теносиновіт
Теносіновітеле передбачає запалення сухожилля та його оболонки.
Прикладами теносиновіту можуть бути:
- Теносиновіт Кервена зап'ястя (довгі сухожилля великого пальця та малий розгинач великого пальця)
- теносиновіт згиначів
- піогенний теносиновіт згиначів.
Сухожилля згиначів кисті ковзають у фіброзно-хрящові тунелі. Вісцеральний і тім'яний шари синовіальної тканини змащують і живлять сухожилля. Ці шари, як правило, порожні, якщо інфекції, яка проходить шлях найменшого опору уздовж сухожильної оболонки або запалення, немає.
Інфекція може потрапляти безпосередньо в оболонку сухожилля через шкірну рану найчастіше або гематогенним розширенням, як при гонококовому теносиновіті. Гонококова інфекція бере свій початок від зараження слизової статевих шляхів, прямої кишки або глотки. Дисемінація відбувається у 3% пацієнтів із слизовою інфекцією. Приблизно у двох третин пацієнтів з дисемінованою гонококової інфекцією розвивається теносиновіт.
Історія нещодавня травма ураженої ділянки є частим явищем і є сприятливим фактором для розвитку піогенного теносиновіту згиначів. Супраузаджул призводить до запалення і теносиновіту Квервена.
Ускладненням інфекційного тендосиновіту є втрата суглобових рухів. Рідше ускладненням інфекційного теносиновіту є ампутація пальця, що трапляється у запущених випадках.
Оперативна медична терапія гострого гнійного теносиновіту може усунути необхідність хірургічного втручання. Якщо пацієнт рано проявляє такий стан, антибіотики вводять внутрішньовенно. До емпіричних антибіотиків належать цефазолін, кліндаміцин або еритроміцин. Особи з ослабленим імунітетом потребують введення сульфактаму цефотаксиму. Консервативна терапія включає розщеплення рани, підняття ураженої ділянки, спеціальні мобілізаційні вправи та контроль набряків. Для використання теносиновітів застосовують лід, піднімають уражену кінцівку, вводять протизапальні препарати та кортикостероїди.
госпіталізація це необхідно при гонококовому теносиновіті та інших інфекційних теносиновітах. Повторна аспірація суглобів може знадобитися при септичному артриті, асоційованому з інфекційним теносиновітом. Теносиновіт має хороший прогноз при інфекційній антибіотикотерапії та неінфекційній консервативній або кортикостероїдної терапії. Руйнування сухожиль або поширення інфекції на кістку - можливі ускладнення.
Теносиновіт - Ознаки та симптоми
Ревматоїдний теносиновіт
Теносиновіт з Кервена
Теносиновіт згиначів кисті
Гонококовий теносиновіт
Інфекційний негонококовий теносиновіт
Можуть бути присутніми жалючий наліт, розриви, тріщини шкіри, укуси або травми під впливом тиску. Часто немає вхідних воріт. Болі та набряки виникають уздовж ураженого сухожилля. Найбільше задіяне сухожилля згиначів хребта. Спостерігається чутливість, еритема і хворобливі рухи ураженим сухожиллям.
Основні знаки Канавеля Вони включають:
- набряк веретена пальця
- зігнуте положення великого пальця
- сильний біль при пасивному розгинанні пальця
- чутливість та набряки уздовж і обмежені згинальною оболонкою.
Теносиновіт - ускладнення
Ускладнення теносиновіту можуть включати:
- хронічний біль
- хронічна нестабільність
- обмеження рухів ураженої області
- ампутація пальця.
Ускладненням інфекційного тендосиновіту є втрата суглобових рухів. Рідше ускладненням інфекційного теносиновіту є ампутація пальця, що трапляється у запущених випадках. Негативний прогноз пов'язано з наступними факторами:
- вік старше 50 років
- наявність діабету
- ниркової недостатності
- захворювання периферичних судин
- ішемічні зміни під час презентації
- гнійні підшкірні
- полімікробні інфекції.
Патогенез
Піогенний теносиновіт відбувається шляхом розмноження інфекційного агента в замкнутому просторі сухожиль згиначів кисті та їх посіву в синовіальній рідині. Природні механізми імунної відповіді викликають набряки та міграцію запальних клітин або медіаторів. Септичні процеси та запальна реакція в згинальній оболонці швидко перешкоджають ковзним механізмам, що призводить до спайок та склерозу. Кінцевим наслідком є некроз сухожилля, розрив сухожилля та цифрова контрактура.
Запальний теносиновіт це, як правило, результат ревматоїдного артриту або інших запальних або дегенеративних процесів, діабету, надмірного використання або захворювань сполучної тканини. Синдроми надмірного використання викликають кумулятивні мікротравми сухожиль при стенозуючому теносиновіті.
Гонококова інфекціябере свій початок від зараження слизової статевих шляхів, прямої кишки або глотки. Дисемінація відбувається у 3% пацієнтів із слизовою інфекцією. Приблизно у двох третин пацієнтів з дисемінованою гонококової інфекцією розвивається теносиновіт.
Синдроми надмірного використання
Причини та фактори ризику
Теносиновіт Кервена протікає через конвенції зі стоншенням розгинальної оболонки в первинному дорсальному відділі та розпадом фіброзного каналу. Вважається, що теносиновіт згиначів також виникає внаслідок зносу, але виявлено різні етіології. Пусковим явищем є гіпертрофія першого передавального кільця.
Негонококові інфекції в основному викликаються золотистим стафілококом, а також аеробними та анаеробними. Pasteurella multocida поширена при укусах котів. Eikenella corrodens трапляється при укусах людини. Укуси тварин і людини мають змішаний інфекційний компонент. Схильні фактори Вони включають:
- діабет
- зловживання наркотиками або внутрішньовенними наркотиками
- дебільність
- облітеруючий артеріосклероз.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
- гонококові культури уретри або шийки матки, прямої кишки та глотки показані при підозрі на гонококовий теносиновіт
- ці культури позитивні у 80% пацієнтів
- аналіз крові з диференціальним показником при підозрі на інфекційну етіологію
- швидкість осідання еритроцитів при підозрі на інфекційну етіологію
- культури нагноєння синовіальної рідини є обов’язковими перед лікуванням антибіотиками
- до цих культур належать кислотостійкі палички, анаероби, аероби, гриби
- у культурах, що не містять гнійних речовин, синовіальна рідина має кристали, що не проломлюють або не переломлюють
- оцінюється ревматоїдний фактор
- Аномальні печінкові проби трапляються при дисемінованих гонококових інфекціях.
Візуалізація
Гістологічне дослідження
Диференціальна діагностика
- болі в животі у людей похилого віку
- ревматоїдний артрит
- бурсит
- целюліт
- зап’ястково-тунельний синдром
- компартмент-синдром
- ендокардит
- злочинця
- гонорея
- подагра та псевдоподагра
- інфекції рук
- реактивний артрит
- остеоартроз
- підшкірний абсцес.