Теплова абляція вузлів щитовидної залози під контролем ультразвуку
Для деяких пацієнтів з вузликами щитовидної залози консервативного медикаментозного лікування вже недостатньо. Вузли потрібно видалити. Тривалий час це робилося хірургічним шляхом або терапією радіойодом. Зараз існує новий метод, який є більш м’яким, ніж хірургічний, і менш громіздким, ніж радіойодотерапія. Теплова абляція працює за допомогою тепла та ультразвуку.
Термічна абляція - видалення вузлів щитовидної залози без хірургічного втручання
Різні методи видалення тканин за допомогою термічного впливу (так звана термічна абляція) застосовуються в клінічній практиці з 1970-х років (1). Вони є усталеними методами для лікування пухлин печінки, легенів, селезінки, кісток та простати. При термічній абляції хвора тканина руйнується теплом (абляція). За допомогою цього методу медичні працівники успішно лікують гарячі шишки, холодні шишки, а також недиференційовані грудочки. Метою термічної абляції вузлів щитовидної залози є очищення ураженої тканини щитовидної залози у вузлі, щоб зменшити розмір вузликів. Під час термічної абляції вузлів щитовидної залози в зоні абляції призначена температура не менше 60 ° C. На відміну від радіочастотної абляції (RFA) та мікрохвильової абляції (MWA), високофокусоване ультразвукове дослідження (HIFU) абсолютно неінвазивне, тобто без розрізу голки чи шкіри.
Принцип роботи теплової абляції за допомогою сфокусованого ультразвуку
Терапевтична ультразвукова головка пристрою HIFU працює з частотою 2 МГц і загнута всередину. Це призводить до фокусування та цілеспрямованого пучка ультразвуку через шкіру в вузлах щитовидної залози. Під час абляції нагрівають об'єм, розміром із зерно рису. У той же час лікування контролюється за допомогою другої діагностичної ультразвукової головки. Перевага цієї неінвазивної термоаблативної процедури полягає в тому, що її можна проводити майже безболісно, немає ризику зараження та не потрібна анестезія. Кривизна ультразвукової головки визначає ступінь фокусування, а отже, і глибину, на якій відбувається найкращий тепловий ефект. Залежно від розміру грудочки, час лікування може становити від 10 до 60 хвилин.
Теплова абляція доброякісних вузлів щитовидної залози за допомогою високоорієнтованого ультразвуку
У 2011 році 25 пацієнтів із збільшеною щитовидною залозою вперше пройшли лікування HIFU. У 16 пацієнтів відбулися суттєві зміни ультразвуку, а у 17 вузликів щитовидної залози можна було продемонструвати бажаний вплив на клітини щитовидної залози у вузлах. (2). Після терапії лікар використовує сцинтиграфію для перевірки результату лікування та подальшого лікування, спочатку через 3 місяці, а потім щорічно (3, 4). Було показано, що доброякісні гіпофункціональні («холодні»), байдужі (ні «гарячі», ні «холодні») або гіперфункціональні («гарячі») вузлики щитовидної залози можна успішно лікувати за допомогою HIFU (3, 4). Об'єм вузлів зменшується приблизно на 50% через 3 місяці при одноразовому лікуванні HIFU (4, 5). Однак початковий об'єм вузлів, що підлягають обробці, не повинен бути занадто великим (приблизно до 10 мл). Система лікування автоматично визначає безпечну відстань до дихальної труби, сонної артерії та шкіри, щоб захистити їх - як результат, периферійні ділянки вузла щитовидної залози, можливо, доведеться видалити із цільового об’єму (4–7). Серйозні ускладнення не виникають через визначені межі безпеки (2–7).
HIFU доброякісних вузлів щитовидної залози може бути виконана як альтернативна терапія вузликів до 10 мл, якщо вузлики знаходяться досить далеко від дихальної труби, сонної артерії та шкіри та якщо є застереження щодо хірургічного втручання або терапії радіойодом. Однак це ще не є стандартною процедурою, і тому її ще не пропонують у всіх центрах щитовидної залози. Медичні страхові компанії можуть взяти на себе витрати.
Автори: проф. мед. Франк Грюнвальд, доктор медичних наук Лікар. мед. Худайі Коркусуз
Вас також можуть зацікавити:
Набряк:
1. Розенберг Б, Кемені Г, Швейцарія РЦ, Гамільтон ТК. Кількісні докази денатурації білка як причини теплової смерті. Природа 1971; 232 (5311): 471-3.
2. Есно О, Франк Б, Менего Ф, Руксель А, Кервілер Е де, Бур'є П та ін. Високоінтенсивна сфокусована ультразвукова абляція вузлів щитовидної залози: перше техніко-економічне обґрунтування. Щитовидна залоза: офіційний журнал Американської асоціації щитовидної залози 2011; 21 (9): 965-73.
3. Korkusuz H, Fehre N, Sennert M, Happel C, Grünwald F. Рання оцінка високоінтенсивного сфокусованого ультразвукового лікування доброякісних вузлів щитовидної залози сцинтиграфічним способом. Журнал терапевтичного УЗД 2014; 2:18.
4. Korkusuz H, Fehre N, Sennert M, Happel C, Grünwald F. Зменшення обсягу доброякісних вузлів щитовидної залози через 3 місяці після одноразового лікування сфокусованим ультразвуком високої інтенсивності (HIFU). Журнал терапевтичного УЗД 2015; 3: 4.
5. Коватчева Р.Д., Влахов Дж.Д., Стоїнов Й.І., Залетел К. Доброякісні тверді вузли щитовидної залози: керовані США високоорієнтовані ультразвукові абляційні абляції - початкові клінічні результати. Радіологія 2015; 276 (2): 597-605.
6. Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, Happel C, Grünwald F. Локалізована абляція тканин щитовидної залози за допомогою ультразвуку, зосередженого на високій інтенсивності: зменшення обсягу, вплив на функцію щитовидної залози та імунну відповідь. RöFo: Досягнення рентгенівської та ядерної медицини 2015; 187 (11): 1011-5.
7. Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, Happel C, Grünwald F. Місцева абляція тканини щитовидної залози за допомогою високоінтенсивного сфокусованого ультразвуку: вплив на функцію щитовидної залози та перше дослідження техніко-економічного обґрунтування людей із гарячими та холодними вузликами щитовидної залози. Міжнародний журнал гіпертермії: офіційний журнал Європейського товариства гіпертермічної онкології, Північноамериканська група гіпертермії 2014; 30 (7): 480-5.
Останнє оновлення: 07.08.2018