Теплові хвороби - синкопа, судоми та термічне виснаження

Теплові хвороби - загальні

Теплова патологія обумовлена впливом високих температур навколишнього середовища в умовах, коли організм не може підтримувати належний гомеостаз.

Легкі синдроми обумовлені надмірними фізичними навантаженнями; більш важкі синдроми можуть виникати без фізичних навантажень.

Теплова непритомність

Теплова синкопе вражає людей, які не мають клімату. Фізичні навантаження в гіпертермічному середовищі спричиняють периферичне розширення судин і периферичне накопичення крові з подальшою втратою свідомості. Уражена людина швидко приходить до тями, лежачи, і температура тіла в нормі є чинниками, що відрізняють цей синдром від калорійного шоку.

Лікування термічної непритомності полягає у відпочинку в прохолодному середовищі, компенсації втрачених рідин та більш поступовому підході до набуття стійкості до фізичних навантажень.

Це може відбуватися в умовах високої центральної температури, що спричиняє безпосереднє термічне пошкодження тканин. Побічні ефекти включають гостру ниркову недостатність внаслідок рабдоміолізу. Навіть у випадку швидкої терапії смертність може досягати 76% у разі центральної температури вище 41,1 градуса С.

Класичний термічний (калорійний) шок виникає через кілька днів після впливу тепла. До груп ризику належать пацієнти з хронічними, зневодненими, літніми людьми або ожирінням; хворим на хронічні серцево-судинні захворювання, зловживаючим алкоголем, тим, хто вживає заспокійливі, снодійні, альфа-адренергічні антагоністи, діуретики, антихолінергічні або нейролептичні засоби. Також може сприяти зловживання кокаїном, амфетамінами та фенциклідином. Фактори ризику включають високу вологість та відсутність кондиціонера. Понад 50% пацієнтів мають інфекцію, коли звертаються до лікаря. Як правило, ці пацієнти мають центральну температуру вище 40,5 градусів С, коматозні та безводні.

Термічний удар від зусиль швидко виникає у неакліматизованих та непридатних людей, які докладають зусиль в умовах високої температури навколишнього середовища та вологості. Серед людей з високим ризиком є спортсмени, солдати та робітники, особливо якщо вони не мають доступу до води. Деякі ризики, пов'язані з класичним термічним (калорійним) шоком, можуть бути присутніми, і деякі вроджені захворювання, які впливають на потовиділення, також можуть сприяти. Центральна температура може бути нижче 40,5 градусів С; 50% пацієнтів все ще потіють при передлежанні. Люди з калорійним шоком при фізичному навантаженні частіше розвивають дисеміновану внутрішньосудинну коагулопатію (ІЗС), молочнокислий ацидоз або рабдоміоліз.

Діагностика термічної непритомності

Він базується на анамнезі опромінення чи фізичного навантаження, на центральній температурі, яка зазвичай дорівнює або перевищує 40,6 градусів С, і на змінах психічного стану, які варіюються від сплутаності свідомості до делірію та коми.

Диференціальний діагноз включає злоякісну гіпертермію після впливу анестетиків, антихолінергічну інтоксикацію (атропін, бутилскополамін, скобутил, дистонокалм), токсичність із симпатоміметиками (кокаїн, амфетаміни), важкий гіпертиреоз, сепсис, менінгіт, церебральний параліч, церебральну малярію, ен мозкові крововиливи та мозковий абсцес.

Варто зазначити, що як злоякісний нейролептичний синдром, так і злоякісна гіпертермія супроводжуються сильною ригідністю м’язів.

розслідування

Звичайні лабораторні дослідження включають загальний аналіз крові, частковий тромбопластиновий час, протромбіновий час, продукти розпаду фібрину, електроліти, сечовина, креатинін, цукор у крові, кальцій, креатин-кіназа, тести функції печінки, газ артеріальної крові, зведення сечі, електрокардіограма.

Рекомендується постійний контроль частоти серцевих скорочень.

При підозрі на інфекційну етіологію необхідні відповідні культури.

Якщо етіологія центральної нервової системи вважається вірогідною, то рекомендується комп’ютерна томографія з подальшим аналізом спинномозкової рідини.

Термічна обробка синкопе

Потрібне негайне охолодження. Найкращий спосіб охолодження суперечливий. Жодне дослідження не порівнювало застосування крижаної води до гарячих злив. Однак крижана вода знижує температуру тіла вдвічі швидше і є процедурою вибору при передбаченні теплового удару зусиль (випробування бігу на великі дистанції, військові тренування).

Пацієнта загортають у простирадла, які постійно поливають крижаною водою, оскільки це заважає реанімаційним зусиллям. На жаль, більшість відділень невідкладної допомоги, які не отримують багато випадків термічної патології, не обладнані для цього виду лікування. У цій ситуації пацієнта безперервно обприскують не гарячою водою (при температурі близько 20-25 градусів С). Температуру пацієнта знижують за допомогою великого електричного вентилятора з максимально можливим впливом потоку холодного повітря на поверхню тіла. Охолодження прискорюється розміщенням пакету з льодом у основних точках теплопередачі, таких як пах, пахви та грудна клітка.

Якщо сильно підвищена центральна температура не реагує на ці маневри, може допомогти промивання шлунку крижаною водою, хоча це суперечливе лікування. Холодне промивання очеревини не є більш ефективним при лікуванні теплового шоку. Однак якщо діагностується злоякісна гіпертермія через анестезуючу речовину, слід вводити Дантролен у дозі 2 мг/кг внутрішньовенно, повторювати кожні 5 хвилин, якщо це необхідно для зменшення симптомів, до загальної кількості 10 мг/кг, після чого 1 2 мг/кг 4 рази на день протягом 3-4 днів. Злоякісний нейролептичний синдром лікують Дантроленом таким же чином, але Бромокриптин 2,5-5 мг додають всередину або через гастротомічну зонд кожні 8 годин. Якщо потрібно лікувати важку гіпертензію, краще віддати Нітропрусид, оскільки він сприяє швидшій втраті тепла через периферичну вазодилатацію.

Тремор і звуження судин запобігають охолодженню, і їх слід запобігати введенням Хлорпромазину 10-25 мг внутрішньом’язово або Діазепаму 5-10 мг внутрішньовенно.

Центральна температура буде постійно контролюватися ректальним зондом. Вимірювання на барабанній перетинці погано корелює з ректальною температурою і може впливати на умови навколишнього середовища. Вимірювання температури в ротовій порожнині не є надійним і часто є неправильно низьким.

Заходи охолодження припиняються, коли центральна температура досягає 39 градусів С, що в ідеалі має бути досягнуто протягом 30 хвилин. Протягом 3-6 годин можна знову підвищити температуру, тому заходи щодо зниження температури повинні бути відновлені.

У разі гіпотонії вводять кристалоїдні розчини, а якщо гіпотонія є тугоплавкою, пацієнта лікують вазопресорами та контролюють гемодинаміку. Рекомендується уникати чистих альфа-адренергічних засобів, оскільки вони викликають звуження судин і зменшують охолодження. У нормотензивних пацієнтів

Теплові хвороби - Термічні судоми

Термічні спазми трапляються у людей, які не мають акліматизації, які піддаються інтенсивним фізичним навантаженням у середовищі з високою температурою, але немає чітких доказів того, що вони виникають внаслідок виснаження солі та заміни гіпотонічною рідиною. Судоми зазвичай виникають у великих групах м’язів, найчастіше в нижніх кінцівках. При огляді у пацієнта холодна і волога шкіра, нормальна температура тіла і мінімальні страждання.

Термічне лікування судом

Лікування термічних спазмів включає відпочинок у прохолодному середовищі та заміщення втраченої солі. Введіть -1 чайну ложку солі або таблетку 650 мг хлориду натрію в 500 мл води на кістку або використовуйте комерційний розчин, пероральний, збалансований, для заміни електролітів. Внутрішньовенна терапія рекомендується рідко, але 2 літри сольового розчину, що вводяться протягом декількох годин, вирішують симптоми.

Теплові хвороби - Термічне виснаження

Термічне виснаження відбувається у некліматизованих людей, які докладають фізичних навантажень при високих температурах, і частково це результат втрати солі та води. Пацієнт скаржиться на головний біль, нудоту, блювоту, запаморочення, слабкість, дратівливість та судоми. При огляді пацієнт потогінний, має пілоерекцію, має постуральну гіпотензію та має нормальну або мінімально підвищену центральну температуру.

Лікування термічного виснаження

Лікування термічного виснаження полягає у відпочинку в прохолодному середовищі, прискоренні тепловтрат шляхом випаровування механічними засобами повітрозахоплення (вентиляторами) та заміні втрачених рідин розчинами, що містять сіль. Якщо пацієнт не зригує і має стабільний артеріальний тиск, кращим є комерційно доступний збалансований розчин оральних солей. Якщо у пацієнта блювота або він гемодинамічно нестійкий, перевіряють електроліти та вводять 1-2 л розчину хлориду натрію у воді (фізіологічному розчині) 0,9% внутрішньовенно. Пацієнт повинен уникати фізичних навантажень у гіпертермічному середовищі ще 2-3 дні.