Терапія аутизму - знання фахівця

Порушення спектру аутизму (РАС) - це короткий опис більш-менш виражених порушень у сенсації та поведінці, які вже можна виявити у маленьких дітей і навіть у грудному віці (див. Тут). Терапію аутизму слід починати якомога раніше, щоб якомога позитивніше вплинути на розвиток мозку та поведінку.

Найбільш важливим

Коротко

Лікування дітей-аутистів є і залишатиметься проблемою, особливо для батьків. Безсумнівно, поведінкова терапія, яка відповідає симптомам, а також, можливо, і музична терапія відіграють важливу роль, в якій керівник повинен бути професійно підготовлений. Залежно від рівня стресу, також слід вказувати нагляд за керівником.

Лікарські заходи можуть допомогти покращити соціальну інклюзію. Зараз є кілька варіантів, які можна перевірити індивідуально.

Варіант терапії, який здебільшого занижений, але перспективний і тепер виправданий, - це спеціальна дієта. Постійна дієта без глютену, без казеїну (без молочних продуктів) та без кукурудзи не тільки може покращити часто пов’язані симптоми шлунково-кишкового тракту (діарея), а й покращити поведінкові розлади в довгостроковій перспективі.

Відмітні ознаки аутизму

Для людей-аутистів характерна порушена соціальна поведінка та повторювана поведінка (див. Тут). Згідно з сьогоднішньою точкою зору, основу цих розладів слід бачити у генетичному розподілі та модулюванні екзогенних факторів, які впливають на розвиток мозку до народження, а також після народження. Лікування аутистичних розладів базується, з одного боку, на пом’якшенні соціальних обмежень за допомогою поведінкової терапії та на запобіганні погіршенню симптомів. Більше про аутизм дивіться тут.

Коли і як лікувати?

Основою лікування є оцінка того, чи слід вважати наявний розлад поведінки лише незначним відхиленням від норми, розладом або хворобою, яку слід лікувати.

У легких випадках (високо функціонуючий аутизм) необхідність лікування може бути поставлена під сумнів. Тут можуть бути розглянуті зміни в харчуванні та способі життя.
Розлад, що призводить до труднощів у соціальному житті, може також вимагати поведінкової терапії та навчання індивідуальних навичок (наприклад, мовна підготовка, навчання соціальним навичкам).
У більш важких випадках, коли неможливо інтегруватися в суспільство та впоратися з життям, не слід відмовлятися від додаткової медикаментозної терапії.

Слуховий тренінг

Згідно з компіляцією Кокрана, в слуховій підготовці використовуються напр. Б. за методом Томатіса та методом звукотерапії Самонаса для поліпшення аномальної чутливості дітей з РАС, не чітко пов'язаних із поліпшенням соціальної інтеграції [1] .

Музична терапія

Дослідження показують, що музична терапія може покращити соціальні навички та мовне спілкування у дітей-аутистів. Обов’язковою умовою є те, що музичний терапевт має хорошу підготовку щодо аутизму [2] [3]. Згідно збірки Кокрана, музичною терапією було 1) Cochrane Database Syst Rev. 2014 17 червня; 6: CD004381. doi: 10.1002/14651858.CD004381.pub3. перевершує "плацебо-терапію" з точки зору

соціальні взаємодії (також поза контекстом терапії),
соціально-емоційний обмін,
навички невербальної комунікації (лише під час терапії),
навички словесного спілкування,
Ініціатива.

Зокрема, стосунки батьків та дитини отримали користь від вдосконалення соціальних та комунікативних навичок.

Співана мова дешевша, ніж розмовна: Оглядове дослідження на 3 дітях у віці 3 та 4 років показало, що заспівані інструкції призводять до підвищеної пильності, зорового контакту та посилення соціальних жестів у порівнянні з усними інструкціями. 2015 29 жовтня; 9: 555. . Згідно з дослідженнями фМРТ, це відповідає поліпшенню лобно-скроневого зв’язку в мозку 3) Autism Res. 2015, квітень; 8 (2): 174-86 .

Освоєння змін

Люди, які страждають аутизмом, часто надзвичайно неспокійні через зміни у своєму розпорядку дня та навколишньому середовищі, і реагують зі страхом та хвилюванням. Зараз існує багато порад, щоб допомогти дітям-аутистам зрозуміти такі події та полегшити жах. Часто рекомендуються історії та малюнки, в яких подібна подія вбудована зрозумілим чином, що повторюється знову і знову. Наприклад, така дитина може бути підготовлена до передбачуваної смерті вихователя. Поради доступні на спеціальних сторінках для постраждалих батьків в Інтернеті (наприклад, тут).

Поведінкова терапія

У багатьох випадках логопедія покращує мовні навички. Часто доводиться навчитися зосереджуватися на розсіяних інтересах або навчитися дивитися в очі іншої людини під час розмов. Багато з цих правил поведінки доводиться практикувати індивідуально. Збірник Кокрана 2013 року знайшов у літературі деякі докази позитивного впливу свідомого впливу батьків на такі дефіцити. Звертається увага на те, що батькам потрібна підтримка на ранніх стадіях, особливо для того, щоб нести стрес при спілкуванні з дитиною-аутистом [4]. Програми навчання батьків можуть допомогти [5] .

Дієтичні заходи

Дієтичні заходи, які слід починати до пологів, очевидно, можуть мати значний вплив на ступінь вираженості аутичних симптомів [6] .

Вітаміни

Навіть під час вагітності слід подбати про належне надходження всіх поживних речовин, що сприяють здоровому розвитку дитини; це включає, зокрема, достатній запас вітамінів та мікроелементів. Деякі вітаміни також відіграють особливу роль для дитини після народження, наприклад, щодо профілактики аутизму, особливо фолієва кислота та вітамін D. Обидва грають роль у розвитку мозку; Очікується, що вітамін D позитивно вплине на аутизм [7]. Квитанції про навчання відсутні.

Уникання молока

В організмі тих, хто п’є молоко, є казоморфіни, які діють як екзогенні опіоїдні пептиди та взаємодіють з опіоїдними та серотоніновими рецепторами. Вони повинні впливати на формування синапсів. У дітей з аутизмом рівень казоморфіну-7 в сечі збільшується відповідно до тяжкості симптомів. Існує гіпотеза, що тривалий прийом казоморфінів з коров’ячого молока впливає на розвиток мозку дітей-аутистів та сприяє погіршенню перебігу [8] .

Омега-3 жирні кислоти

Ненасичені жирні кислоти омега-3 (поліненасичені жирні кислоти омега-3 (n-3 PUFA)), мабуть, відіграють важливу роль у пренатальній профілактиці РАС. Хорошим джерелом цих жирних кислот є, наприклад, риб'ячий жир. З іншого боку, кукурудза містить омега-6 жирні кислоти і жодних жирних кислот омега-3, тому її слід уникати. У матерів дітей-аутистів дослідження їх харчових звичок під час вагітності показало, що зменшення споживання жирних кислот омега-3 (лише до 5%) було пов’язане зі значним збільшенням дитячого аутизму (відносний ризик до 2,42) [9 ]. З цих висновків можна зробити висновок, що під час вагітності слід забезпечувати достатнє споживання омега-3 жирних кислот. Більші дослідження повинні це підтвердити.

Дієта без глютену та казеїну

Ще в 2004 році оцінка Кокрейна виявила, що безглютенова та казеїнова дієта позитивно впливає на симптоми аутизму, когнітивні, мовні та рухові навички реагують слабше [10]. Однак бракувало великих досліджень, що все ще критикувалось у 2008 р. [11] .

Скандинавсько-британське, рандомізоване, сліпе дослідження на дітях з РАС показало, що безглютенова та казеїнова дієта мала позитивний ефект за різними оцінками [12]. Найбільше користі отримали діти у віці від 7 до 9 років [13] .

Безглютенова та казеїнова дієта (GFCF) призвела до поліпшення поведінкових моделей та шлунково-кишкових симптомів у невеликому пілотному дослідженні 7 дітей (середній вік 9 років) за даними батьків на стандартизованих анкетах [14] .

Фармакотерапія

Холінергічні препарати: Холінергічні препарати пригнічують розпад ацетилхоліну (Ach) у синаптичних щілинах. Це призводить до посиленого ефекту в областях мозку, в яких Ах виконує роль передавача. Це впливає на увагу, допитливість та пам’ять. Дослідження з галантаміном на дітях-аутистах показали, що він покращує відволікання, соціальну віддаленість, гіперактивність та мовні навички [15] [16] .

Антагоністи глутамату: одна з гіпотез полягає в тому, що при аутизмі в мозку переважають гіперглютамінергічні стани. Встановлено, що активність нейромедіатора глутаміну занадто висока, що має токсичну дію в цій надмірній концентрації.
- Мемантин, відповідно, призвів до симптоматичного поліпшення дратівливості та відволікання, стереотипної поведінки та гіперактивності; але немає великих значущих подвійних сліпих досліджень з цього приводу [17] .
- Рилузол (Rilutek®) - речовина, що модулює метаболізм глутамату. У дослідженні, доданому до рисперидону, воно значно покращило дратівливість, соціальну абстиненцію, стереотипну поведінку та гіперактивність. Це також спричинило збільшення апетиту та збільшення ваги [18] .

Секретин: «Драматичний» позитивний ефект секретину, який застосовувався під час ендоскопії для підвищення секреції підшлункової залози, на соціальні, когнітивні та комунікативні здібності дітей з аутизмом виявлено випадково [19]. Пізніше ефект було розглянуто в подальших дослідженнях [20]. Подальші дослідження показують, що секретин впливає на метаболізм дофаміну в мозку; позитивно реагують лише ті діти, які виявляють збільшення 6R-5,6,7,8-тетрагідро-L-біоптерину (BH (4)) в ЦСЖ після секретину [21] .

Антагоністи опіоїдних рецепторів (наприклад, налтрексон): Вважається, що гіперсекреція ендогенних опіоїдів може в деяких випадках сприяти симптомам дітей з аутизмом. У деяких випадках (приблизно на 50%) налтрексон може призвести до поліпшення, особливо у випадку тенденції до самоушкодження та гіперактивності [22] .

Окситоцин: Окситоцин впливає на соціальну поведінку (див. Тут). В основному він утворений великими клітинними нейронами ядра supraopticus та nucleus paraventricularis і транспортується до задньої частки гіпофіза та до різних структур мозку лімбічної системи, середнього мозку та потиличного мозку. Він діє як гормон у крові, а також нейтромедіатор і нейромодулятор у мозку. Окситоцин сприяє довірі та соціальним взаємодіям і здатний зменшити агресивну поведінку, як було показано у зразковому випадку при тривалій терапії за допомогою назального спрею окситоцину [23] .

N-ацетил-цистеїн (NAC) впливає на метаболізм глутатіону (GSH), який є важливим для окислювально-відновного балансу клітин і, отже, для подолання окисного стресу (включаючи нервові клітини). В одному дослідженні введення NAC (до 2700 мг на день) суттєво знижувало відволікання та повторювану поведінку учасників дослідження з аутизмом [24]. NAC значно збільшує позитивний ефект рисперидону [25] .

Убіхінон (CoQ10) відіграє роль у диханні клітин мітохондрій та зменшує окисний стрес клітин (також нервових клітин). Додатковий прийом убихінону (CoQ10-Total) покращив спілкування з батьками (у 12%), словесне спілкування (у 21%) та ігри (у 42%) у дослідженні 24 дітей з аутизмом протягом 3 місяців., сон (у 34%) та харчова поведінка (у 17%) [26] .

Агресивна поведінкова терапія

Зазвичай поведінкова терапія не може впливати на агресивну поведінку людей з РАС досить ефективно. Тваринною моделлю для цього є миші з генетичним дефектом нейролігіну-3. Вони також демонструють підвищену агресивну поведінку. Застосування рисперидону здатне знизити його до рівня дикого типу 4) Моль Аутизм. 14 листопада 2015 р .; 6:62. Це відповідає клінічному досвіду, що атипові антипсихотичні засоби, особливо рисперидон та арипіпразол, можуть зменшити агресивність та гіперактивність у дітей з аутизмом. 5) Психіатрія Керра Опіна. 2015 р.; 28 (2): 91-101 .

Терапія підвищеної збудливості

Підвищена збудливість зазвичай є частиною аутизму, і так само часто поведінкова терапія не може в достатній мірі впливати на неї. Одне дослідження показує, що комбінація буспірону - психотропного препарату, що знімає тривогу (анксіолітичний) власного класу, та рисперидону, який використовується для лікування гіперактивності у хворих на СДУГ, має більш сприятливий ефект на збудливість дітей з аутизмом, ніж лише рисперидон. 6) Педіатр Нейрол. 2015 січня; 52 (1): 77-81 .

Терапія аутизму при туберкульозному склерозі

Туберозний склероз - це генетично обумовлене захворювання, при якому можуть бути задіяні багато органів тіла, включаючи мозок. Епілепсія та аутизм є одними з основних симптомів. Оскільки причиною виявлено переактивацію сигнального шляху mTOR, рекомендуються спроби терапії відповідними інгібіторами. Еверолімус виявився ефективним препаратом, який у деяких з цих випадків привів до поліпшення симптомів аутизму. 7) Mol Brain. 2016, 23 травня; 9 (1): 56. doi: 10.1186/s13041-016-0222-6. (Дивіться тут.)