Терапія діабету 2 типу

На відміну від діабетиків 1 типу, діабетики 2 типу все ще виробляють інсулін протягом багатьох років своєї хвороби. Проблема, однак, полягає в тому, що інсулін не може нормально працювати на клітинних стінках, тому цукор не потрапляє в клітини; ця відсутність ефекту називається інсулінорезистентністю. Однак вироблення інсуліну зменшується все більше і більше в процесі захворювання, тоді як резистентність до інсуліну зазвичай залишається.

Дієта та фізичні вправи

Основною терапією діабету 2 типу, згідно з рекомендаціями, є дієта та фізичні вправи. Це також включає навчання зацікавленої особи, а не куріння та стратегії боротьби зі стресом.

Ліки для лікування діабету

Додаткова терапія ліками - це включає пероральні протидіабетичні препарати (таблетки) та спеціальні ліки для ін’єкцій - власне виробництво інсуліну в організмі та існуючий інсулін застосовуються принаймні на початку діабету. Терапія інсуліном може знадобитися лише в подальшому курсі. Яка терапія є правильною в кожному конкретному випадку, слід вирішувати індивідуально. Рекомендації щодо цього можна знайти в керівних принципах Німецького діабетичного товариства.

Ліки для лікування діабету

На ринку для лікування діабету доступні різні препарати з різними способами дії:

Інгібітори альфа-глюкозидази

Фермент альфа-глюкозидаза розщеплює ланцюги глюкози, такі як крохмаль та інші вуглеводи, на окремі молекули глюкози в кишечнику. Якщо цей фермент інгібується інгібіторами альфа-глюкозидази і, таким чином, заважає його роботі, ліки уповільнюють розщеплення вуглеводних ланцюгів у кишечнику, так що довгі вуглеводні ланцюги утворюють окремі молекули глюкози. Тільки малі молекули глюкози можуть переходити з кишечника в кров і, отже, доступні як постачальники енергії. Їх ефект зниження цукру в крові є відносно слабким.

Ці препарати випускаються у формі таблеток. Гази, здуття живота і спазми в животі можуть виникати як побічні ефекти, особливо на початку лікування.

Бігуанід (метформін)

У групі бігуанідів доступна лише діюча речовина метформін. Цей діюча речовина має кілька ефектів при цукровому діабеті:

уповільнює всмоктування глюкози з кишечника,
зменшує вироблення цукру в печінці та
знижує інсулінорезистентність.

Метформін сам по собі не може викликати гіпоглікемію і не сприяє набору ваги. Можливим побічним ефектом є утворення молочнокислого ацидозу, надмірне закислення крові. Тому протипоказання повинні дотримуватися в будь-якому випадку. Препарат використовується у терапії діабету 2 типу протягом тривалого часу і рекомендований у настановах як «протидіабетичний засіб першого вибору», спираючись на основну терапію зі зміною дієти та фізичними вправами. Метформін випускається у формі таблеток.

На додаток до ефектів зниження рівня цукру в крові, дослідження показали, що метформін позитивно впливає, з одного боку, на ліпідний обмін, а з іншого боку на серцево-судинну систему. Поки що доказів немає, але є дані про захисну дію проти різних видів раку.

Глітазон

Глітазони знижують резистентність до інсуліну та вироблення глюкози в печінці. Однак діюча речовина розиглітазон більше не може призначатися в Німеччині з 1 листопада 2010 року. Діюча речовина піоглітазон може призначатися лише пацієнтам, які застраховані в державній медичній страховій компанії у виняткових випадках, обґрунтованих лікарем.

Піоглітазон самостійно або в комбінації з іншими протидіабетичними засобами, такими як метформін або інгібітори DPP-4, не може спричинити гіпоглікемію. Піоглітазон також можна застосовувати пацієнтам із розвиненою нирковою недостатністю, але не пацієнтам, які перебувають на діалізі.

Агоністи рецепторів GLP-1

Агоністи рецепторів GLP-1, що імітують кишковий гормон глюкагоноподібний пептид-1 (GLP-1) - саме тому їх також називають інкретиновими міметиками - мають різну дію:

Вони посилюють секрецію інсуліну, коли рівень цукру в крові підвищується або вже занадто високий, але ні, коли це нормально або занадто глибоко.
Вони знижують секрецію гормону, що підвищує рівень цукру в крові, глюкагону, але лише, якщо рівень цукру в крові не надто низький.
Вони уповільнюють спорожнення шлунка, завдяки чому вуглеводи також повільніше засвоюються, а цукор повільніше переходить з кишечника в кров.

Нудота може виникати під час початку терапії агоністом рецептора GLP-1. Помічено, що агоністи рецепторів GLP-1 позитивно впливають на масу тіла, а також на артеріальний тиск, ліпіди в крові та рівень запалення. Оскільки агоністи рецепторів GLP-1 - це білки, які знищуються шлунковою кислотою, їх потрібно вводити як інсулін.

Наявні агоністи рецепторів GLP-1 відрізняються частотою, з якою їх слід вводити: один або два рази на день або один раз на тиждень. Великі міжнародні дослідження показали, що два активні інгредієнти - ліраглутид та семаглутид - мають позитивний ефект у пацієнтів із високим ризиком серцево-судинних захворювань і можуть зменшити такі захворювання, як інфаркти та інсульти.

Активний інгредієнт ліраглутид також схвалений для зменшення маси тіла.

Інгібітори DPP-4

Інгібітори DPP-4, також відомі як гліптини, інгібують фермент дипептидилпептидазу-4 (DPP-4), який розщеплює гормон глюкагоноподібний пептид-1 (GLP-1), що виробляється в кишечнику:

GLP-1 збільшує секрецію інсуліну, коли рівень цукру в крові підвищується або вже занадто високий, але ні, коли це нормально або занадто глибоко.
GLP-1 знижує секрецію гормону глюкагону, що підвищує рівень цукру в крові, але лише, якщо рівень цукру в крові не надто низький.
GLP-1 уповільнює спорожнення шлунка, завдяки чому вуглеводи засвоюються повільніше, а цукор повільніше переноситься з кишечника в кров.

Якщо розпад GLP-1 інгібується інгібітором DPP-4, GLP-1 залишається доступним в організмі довший час і може розвинути вищезазначені ефекти. Ці препарати випускаються у формі таблеток.

Сульфонілсечовини та глініди

Сульфонілсечовини використовуються для лікування діабету дуже давно і збільшують секрецію власного інсуліну в організмі з продукуючих інсулін бета-клітин підшлункової залози - незалежно від того, нормальний рівень цукру в крові, занадто високий чи занадто низький. Це може призвести до гіпоглікемії.

Важливо регулярне споживання вуглеводів

Тому регулярний прийом вуглеводів необхідний сульфонілсечовинам, які мають більшу тривалість дії. З іншого боку, глініди працюють лише їжу недовго, тому їх можна приймати безпосередньо під час запланованого прийому їжі. На додаток до гіпоглікемії ці «інсулінотропні» препарати можуть призвести до збільшення ваги. Препарати випускаються у формі таблеток і можуть прийматись у комбінації з іншими препаратами для лікування діабету. Однак призначати Глінід можна лише у виправданих з медичної точки зору випадках за рахунок державного медичного страхування.

Інгібітори SGLT-2

Інгібітори SGLT-2 - це найновіша група препаратів, що застосовуються для зниження рівня цукру в крові. Усі діючі речовини цієї групи закінчуються -гліфлозином, тому їх ще називають гліфлозином.
Щоб зрозуміти принцип транспортування натрію-глюкози (з англійської: С.одіум Gлукоза Тransporter = SGLT) Щоб зрозуміти, потрібно візуалізувати шлях глюкози в організмі.

Шлях глюкози в організмі

Після того, як глюкоза потрапляє в кров через кишечник, вона транспортується до клітин і метаболізується як постачальник енергії. Однак певна кількість глюкози завжди залишається в крові, щоб поповнення було гарантоване. Ця глюкоза також переноситься по судинах нирок, проходячи через кров. Тут глюкоза потрапляє в первинну сечу з багатьма іншими речовинами. Але організм не виводить із сечею всі речовини з первинної сечі, а отримує ті речовини, які йому все ще потрібні - включаючи глюкозу, до рівня цукру в крові близько 180 мг/дл або 10,0 ммоль/л.

Глюкоза виводиться з організму

Інгібітори SGLT-2 тепер можуть запобігти цьому поверненню, реабсорбції глюкози з сечі в кров, завдяки чому вона потрапляє в кінцеву сечу: Більша кількість глюкози виводиться з сечею і не залишається в крові. Ризик цього активного принципу полягає в тому, що дуже багата поживними речовинами сеча може призвести до збільшення інфекцій сечовивідних шляхів та статевих органів, оскільки бактерії можуть добре розмножуватися в цьому середовищі. Однак досвід показав, що хороша гігієна може зменшити цей ризик.

Користь для вашого серця та кровообігу

Для активного інгредієнта емпагліфлозину з групи інгібіторів SGLT-2 велике міжнародне дослідження показало, що він зменшує смертність від серцево-судинних захворювань у діабетиків, які мають високий ризик серцево-судинних захворювань. Він також захищає нирки від втрати функції краще, ніж фіктивний препарат (плацебо).

Інсулінотерапія при цукровому діабеті 2 типу

Якщо виробництво інсуліну знижується в процесі захворювання, і тоді інших протидіабетичних препаратів вже недостатньо для нормалізації рівня цукру в крові, люди з діабетом 2 типу потребують інсулінотерапії.

ІКТ та КТ

На додаток до посиленої інсулінотерапії, яка є стандартною терапією для людей з діабетом 1 типу, існує також звичайна інсулінотерапія (КТ) для них. Фіксована суміш інсуліну тривалої та короткої дії (змішаний інсулін) вводиться два-три рази на день, з регулюванням дози інсуліну або без нього. Ця відносно негнучка терапія вимагає дотримання плану харчування. Існують модифікації КТ та ІКТ, які також використовуються в лікуванні. Сюди входять, наприклад, BOT (базальна підтримуюча терапія) та SIT (додаткова інсулінотерапія).

Інформація про корону та діабет

Детальна інформація на тему "Корона та діабет“Ви можете знайти відповіді на важливі питання на diabinfo.de.

Загальна актуальна інформація Інститут Роберта Коха пропонує все, що стосується коронавірусу.