Терапія дрібноклітинного раку легенів (SCLC) DKG
На відміну від недрібноклітинних карцином, дрібноклітинна карцинома легенів дуже швидко розростається і на ранніх стадіях часто утворює дочірні пухлини в інших органах. Які терапевтичні варіанти можливі в окремих випадках, визначають стадію захворювання, вік, загальний стан та будь-які попередні захворювання. Оскільки дослідження швидко прогресує, пацієнти повинні отримувати лікування в клінічних випробуваннях, коли це можливо.
Дуже обмежена хвороба - I та II стадії
На цій ранній стадії діагностується лише близько п’яти відсотків пухлин SCLC. Діагноз зазвичай ставлять, оперуючи невеликий підозрілий вогнище в легенях, а потім досліджуючи тканину. Операція супроводжується підтримуючою (ад’ювантною) хіміотерапією, яку вводять у вигляді комбінації цисплатину та етопозиду протягом чотирьох циклів. Якщо дрібноклітинний рак легенів однозначно діагностується іншими способами (наприклад, біопсією), альтернативою хірургічному втручанню та ад’ювантній хіміотерапії є одночасна (одночасна) променева хіміотерапія, при якій пацієнт отримує чотири-шість циклів цисплатину та етопозиду і опромінюється одночасно. За допомогою обох стратегій лікування череп опромінюється превентивно, щоб запобігти розвитку метастазів у мозок.
Обмежена хвороба - стадія III
На момент первинного діагнозу близько третини пацієнтів перебувають у стадії обмеженого захворювання. На цьому етапі також шукають ліки. Як правило, пацієнти отримують одночасну комбіновану променеву хіміотерапію. Тут також найбільш ефективною хіміотерапією на сьогоднішній день є комбінація цисплатину та етопозиду, яка, у свою чергу, вводиться протягом чотирьох-шести циклів. Профілактичне опромінення черепа після завершення променевої хіміотерапії знижує ризик метастазів у мозок і покращує шанси на одужання.
Пацієнти похилого віку, із попередніми захворюваннями або зі зниженим загальним станом здоров’я можуть отримувати хіміотерапію (в даному випадку карбоплатином та етопозидом) та променеву терапію один за одним. Таким чином лікування стає більш терпимим.
Широке захворювання - IV стадія
У більшості пацієнтів з дрібноклітинним раком легенів діагностується лише на четвертій стадії захворювання, коли один або кілька метастазів вже є. Терапія повинна підтримувати якість життя та мінімізувати симптоми захворювання. Незалежно від їх віку, пацієнти з хорошим загальним станом та кількома попередніми захворюваннями отримують стандартну хіміотерапію цисплатином або карбоплатином та етопозидом. Якщо терапія реагує, слід провести чотири-шість циклів. Пацієнти із запущеним захворюванням та поганим загальним станом отримують терапію, яка в першу чергу орієнтована на симптоми та полегшує їх. Наприклад, можлива хіміотерапія лише одним активним інгредієнтом, таким як паклітаксел або етопозид. Наскільки насправді корисно профілактичне променеве лікування черепа, залишається предметом суперечок на стадії IV дрібноклітинного раку легенів. Тому в даний час рекомендується лише в тому випадку, якщо регулярні дослідження МРТ черепа не проводяться. Деякі центри також виступають за профілактичне опромінення залишкової пухлини в легенях. Ця терапевтична стратегія, можливо, може покращити контроль над захворюваннями, але вона не позбавлена суперечок.
Рис.1: Варіанти лікування дрібноклітинного раку легенів (мод. Інструкція до онкопедії DGHO, рак легенів, дрібноклітинні (SCLC), станом на квітень 2017)
Що відбувається у разі рецидиву (рецидиву)?
Якщо пухлина на обмеженій стадії III не реагує належним чином на хіміотерапію, можна розглянути можливість операції на первинній пухлині. Якщо в мозку або наднирниках виникають окремі метастази, може бути можливо проведення стереотаксичної променевої терапії. Якщо цю місцеву терапію виключити, існує можливість подальшої хіміотерапії іншими діючими речовинами. Останнє також стосується пацієнтів із рецидивом захворювання на розширеній IV стадії (рис. 13.2.2.) У цих випадках було показано, що топотекан, іриноцетан, паклітаксел, іфозамід, бендамустин та антрацикліни працюють. Якщо рецидив не відбувається до закінчення періоду без терапії більше шести місяців, схема терапії початкового лікування може бути застосована знову.
Наразі не було продемонстровано переваг для цілеспрямованої терапії у пацієнтів з дрібноклітинним раком легенів. З іншого боку, імунотерапія, така як пембролізумаб антитіла PD-1 та комбінація нівеламабу антитіла PD-1 та іпілімумабу антитіла CTLA-4, виявилася ефективною. В даний час це перевіряється в більш масштабних дослідженнях. Тестується також терапія ровальпітузумаб-тезирином, так званий кон'югат антитіл, що складається з хіміотерапевтично активної речовини та антитіла проти дельта-подібного білка3 (DLL-3), який утворюється багатьма дрібноклітинними карциномами легенів.
Визначаючи, чи слід продовжувати та яку терапію продовжувати пацієнтам із великим захворюванням, основна увага повинна бути приділена якості життя. Іноді хворобу можна стабілізувати за допомогою менш стресової хіміотерапії, щоб побічні ефекти були в межах та підтримували якість життя.
Набряк:
Esche B., Geiseler J. & Karg O. (Eds.): Пневмологія. Підручник для респіраторних терапевтів. Німецьке товариство пневмології та респіраторної медицини, е. В. Берлін 2016
Онкологічна керівна програма (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): профілактика, діагностика, терапія та догляд за раком легенів, довга версія 0.1, версія консультації, 2017, реєстраційний номер AWMF: 020/007OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lungenkarzinom.98.0. html (дата звернення: 16 серпня 2017 р.)
Керівництво онкопедії щодо DGHO, рак легенів, дрібноклітинні (SCLC), станом на квітень 2017 р. Https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-kleinzellig-sclc/@@view/html/index.html
Керівництво онкопедії щодо DGHO, рак легенів, недрібноклітинний (SCLC), станом на квітень 2017 р. Https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@view/html/index.html
Пухлини легені та середостіння. Посібник - рекомендації щодо діагностики, терапії та подальшого догляду. Центр пухлин Мюнхен (видавець). 11-е видання, Мюнхен, 2017
Порада експерта:
Останнє оновлення вмісту: 04.07.2018