Терапія гіперхолестеринемії у пацієнтів з високим ризиком у Німеччині

Передрук безкоштовний лише з посиланням на джерело
Натисніть текст у форматі PDF - при необхідності із зображеннями

ризиком

Лікар. Галин Васильович Міхайлов, Мюнхен

Передумови та мета дослідження:
Серцево-судинні (KV) захворювання досі є найпоширенішою причиною передчасної смертності та захворюваності в Німеччині. Одним із факторів розвитку та прогресування атеросклерозу є порушення ліпідного обміну, на які може вплинути відповідна зміна способу життя та/або адекватна медикаментозна терапія . В наш час статини представляють золотий стандарт для лікування пацієнтів з гіперхолестеринемією завдяки постійному і вираженому зниженню рівня ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), а також зменшенню серцево-судинних подій, доведених у численних великих клінічних дослідженнях Дієта, фізичні вправи та зниження ваги майже завжди є додатковою медикаментозною терапією для досягнення бажаних цільових значень ЛПНЩ [[1]] або ЛПНЩ [2]. Метою цього дослідження було оцінити терапію гіперхолестеринемії у Німеччині.

Методи та результати:
Для цієї ретроспективної оцінки було використано репрезентативну вибірку з 64 053 анонімних профілів пацієнтів із 815 практик загальної практики. Були включені пацієнти з первинною гіперхолестеринемією (коди МКБ-10: E78.0, E78.2, E78.4, E78.5, E78.8 та E78.9) та виміряними на даний момент значеннями ЛПНЩ. Для виявлення пацієнтів з високим ризиком використовувались рекомендації DGK/ESC. Пацієнти первинної профілактики із відомим цукровим діабетом 2 типу (DM2) розглядались окремо від двох груп пацієнтів вторинної профілактики (KVK та KVK плюс додаткові фактори ризику (KVK +)). У межах цих трьох груп високого ризику пацієнти були додатково розділені на три групи терапії: відсутність гіполіпідемічної терапії (ØLT), помірної гіполіпідемічної терапії (MLT) або інтенсивної гіполіпідемічної терапії (ILT). В якості диференціації між MLT та ILT була обрана терапія щонайменше симвастатином 40 мг/дл (або еквівалент) або комбінована терапія двох гіполіпідемічних ядер. Через репрезентативність вибірки результати можуть бути екстрапольовані на всю німецьку популяцію.

Згідно з нашою екстраполяцією, у Німеччині близько 2,5 мільйонів пацієнтів з гіперхолестеринемією, які мають дуже високий ризик серцево-судинних подій, і рекомендоване цільове значення LDL-C + пацієнти, 51%, представляють найбільшу групу пацієнтів високого ризику і одночасно переносять їх найвищий ризик КВ через їх сукупність із кількома факторами високого ризику (рис. 1). Беручи це до уваги, відносна частка нелікованих пацієнтів у цій групі є найнижчою - 15% і зростає до групи первинної профілактики (DM2) приблизно до 29% (рис. 2). Однак, розглядаючи інтервали ЛПНЩ (30 мг/дл), ми виявляємо, що відносна частка пацієнтів без терапії збільшується з приблизно 9% у першому інтервалі до приблизно 36% в останньому інтервалі (рис. 3). Загалом у Німеччині перебуває 173 000 пацієнтів з високим ризиком, які, незважаючи на максимальну гіполіпідемічну терапію, мають значення ЛПНЩ ≥160 мг/дл (див. Табл. 1).

Короткий зміст:
У пацієнтів з високим ризиком із дуже високими показниками ЛПНЩ терапія навіть високопотужними статинами часто буває недостатньою. Як і раніше, багато пацієнтів з високим ризиком у Німеччині не отримують ніякої медикаментозної терапії, і їх відносна частка навіть зростає із зростанням значень ЛПНЩ. Інші доступні для зниження рівня ліпідів речовини в даний час викликають лише незначне до помірного додаткового зниження рівня ЛПНЩ і не можуть досягти зниження рівня ЛПНЩ, необхідного відповідно до рекомендацій, у пацієнтів із високим ризиком із спочатку дуже високими значеннями ЛПНЩ (ЛПНЩ ≥ 160 мг/дл). Цим пацієнтам потрібні нові ефективні варіанти терапії на додаток до існуючої гіполіпідемічної терапії, щоб зменшити існуючий високий ризик нових серцево-судинних подій.

Німецьке товариство кардіологів - дослідження серця та кровообігу e.V. (DGK), що базується в Дюссельдорфі, є некомерційним науковим медичним товариством, яке налічує понад 9000 членів. Це найстаріше і найбільше кардіологічне товариство в Європі. Його мета - популяризувати науку в галузі серцево-судинних захворювань, організовувати конференції, забезпечувати базову, вдосконалену та вдосконалену підготовку своїх членів та створювати настанови. Більше інформації на www.dgk.org.

[1] Європейське кардіологічне товариство, Європейські настанови з профілактики серцево-судинних захворювань у клінічній практиці. European Heart Journal, 2012. 33.

2 AKdÄ, рекомендації щодо терапії порушень ліпідного обміну. Постанова про наркотики на практиці, 2012. 39.