Терапія гіперкінетичного розладу з дефіцитом уваги у дітей - Galenus Magazine

Керівник відділу, кафедра фармакології та клінічної фармації, фармацевтичний факультет, Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест

Ключові слова: дефіцит уваги/гіперактивність, розлад поведінки, поведінково-когнітивна терапія

Синдром дефіциту уваги/гіперактивності (СДУГ) характеризується такими симптомами, як відсутність розуму та/або імпульсивність-гіперактивність, які можуть суттєво вплинути на багато аспектів поведінки та успішності як у школі, так і вдома. У 80% дітей з СДУГ симптоми зберігаються протягом підліткового віку і можуть продовжуватись і у дорослому віці. Наслідки СДУГ суттєво впливають на людину протягом усього дитинства та в дорослому житті, особливо якщо це погано управляється; люди з СДУГ, як правило, мають нижчий професійний статус, погані соціальні відносини, і вони частіше скоюють злочини та розвивають зловживання наркотиками. Батьки та брати та сестри також страждають внаслідок поведінкових проблем, пов'язаних із СДУГ. Численні дослідження показали, що відповідне лікування може суттєво вплинути на симптоми СДУГ і, таким чином, допомогти дітям та їхнім родинам подолати тягар цього розладу. Варіанти управління включають: освітні стратегії, які допомагають дитині та підлітку досягти академічного потенціалу в школі та коледжі; поведінкові методи лікування, спрямовані на навчання дитини, батьків та вчителів модифікації проблемної поведінки; фармакотерапія, яка виявилась високоефективною для довгострокового контролю основних симптомів.

Ключові слова: дефіцит уваги/гіперактивність, розлад поведінки, поведінкова когнітивна терапія

Зміст статті

Вступ [1-6]

Гіперкінетичний розлад з дефіцитом уваги (СДУГ) характеризується високим ступенем імпульсивності, гіперактивності та неуважності: «імпульсивність» відноситься до передчасних, раніше непродуманих дій; «Гіперактивність» передбачає надмірні рухи та зміну положення тіла; "Відсутність уваги" означає дезорганізований стиль, який змінює здатність до постійних зусиль. Дуже часто основні симптоми СДУГ у дітей є спільними з іншими порушеннями розвитку та/або проблемами психічного здоров’я.

Недотримання правил
Порушення сну
Агресивність
Коливальний настрій, емоційні сплески
Когнітивні проблеми, неписьменність
Моторні тики
Відсутність популярності серед колег
Незграбність
Незріла мова

Гіперактивність у дошкільника може включати надзвичайну, вимогливу і постійну активність; У дітей шкільного віку може спостерігатися гіперкінезія в ситуаціях, коли очікується спокій, а не постійно; У підлітковому віці гіперактивність може проявлятися як надмірне збудження, а не як реальний рух. У дорослих це може проявлятися у формі внутрішнього почуття, яке підтримується тривогою. Дефіцит уваги може зменшуватися з віком, а здатність до концентрації уваги може зростати, але ті, хто страждає СДУГ, як правило, відстають від тих, хто не впливає на ефективність, і нижче рівня, який очікується і необхідний для щоденних завдань.

Поширеність СДУГ виявляється значно вищою серед хлопчиків, ніж серед дівчат, особливо у дітей. Так само, як відомо, поширеність СДУГ змінюється залежно від віку. Наприклад, три дослідження показали зниження поширеності із збільшенням віку у віковому діапазоні 10-20 років [4], 8-15 років [5] та 6-14 років [6]. Результати досліджень, що використовують критерії DSM, дозволяють припустити, що поширеність цього стану є принаймні такою ж високою в країнах ЄС, як і в США (де, за оцінками, страждає 1 з 20 дітей). Деякі популяції можуть мати нижчу поширеність симптомів СДУГ (наприклад, Ісландія, Австралія, Італія та Швеція), в той час як в інших спостерігається більш висока поширеність - Україна (19,8%).

Діагностика та прогноз

Критерії діагностики СДУГ згідно DSM-IV-TR включають [1]:

А або В - шість або більше з наступних симптомів, які зберігаються принаймні 6 місяців, симптоми, що перешкоджають адаптації і не відповідають ступеню розвитку дитини:

А. Дефіцит уваги:

Не звертає уваги на деталі або робить помилки через недбалість у школі чи інші види діяльності
Йому важко тримати свою увагу зосередженою на різних завданнях та іграх
Часто, коли з ним прямо говорять, він, здається, не чує
Він не виконує інструкцію: він не може виконати завдання, домашнє завдання тощо. (не через поведінку опозиції або нездатність зрозуміти, про що йдеться)
Вони часто відчувають труднощі в організації своїх завдань та діяльності
Він часто уникає, не любить або не бажає займатися діяльністю, яка вимагає постійних зусиль розуму
Він часто втрачає речі, необхідні для виконання завдань та діяльності
Він легко відволікається на зовнішні подразники
Він часто забуває певні речі у своїй повсякденній діяльності.

B. Гіперактивність - імпульсивність:

Часті рухи руками або ногами (особливо сидячи)
Часто встає зі стільця в ситуаціях, коли він повинен сидіти (наприклад, на уроці, під час занять)
Він надмірно бігає та піднімається у невідповідний час
Йому важко грати або спокійно займатися своїми хобі
Він завжди схвильований, зворушливий
Він надмірно часто говорить
Дайте відповіді до того, як питання закінчать
Йому важко чекати своєї черги
Він часто перебиває інших або заважає.

Деякі симптоми від А або В були присутні до віку 7 років.
Недоліки через симптоми є у двох або більше ситуаціях (наприклад, у школі та вдома)
Повинні бути чіткі докази значного функціонального дефіциту на соціальному, шкільному чи робочому рівнях (для дорослих)
Симптоми не повинні виникати лише під час активних проявів інших психічних розладів (шизофренія, інші психотичні розлади тощо) і не слід плутати їх із симптомами інших психічних розладів (розлади особистості, біполярний розлад, тривожність чи дисоціативні розлади).

Типові прояви СДУГ зазвичай спостерігаються у віці до 7 років. Легкі форми можуть не асоціюватися зі зниженою функціональністю. Щодо середніх та важких форм, кілька спостережних досліджень тривалістю 4-14 років та їх мета-аналіз прийшли до подібних висновків: уражені діти мають гірші результати в школі та більший відсоток порушень поведінкової поведінки порівняно з їхніми однолітками без СДУГ. . Хоча симптоми СДУГ можуть зберігатися, багато дітей з таким діагнозом адаптуються як дорослі і не матимуть проблем. Хороший прогноз вірогідніший, коли основним симптомом є відсутність уваги, а не гіперактивність/імпульсивність, оскільки в першому випадку відсутня асоціальна поведінка, а стосунки з членами сім'ї та іншими дітьми не погіршуються. Гіперактивна імпульсивна поведінка є фактором ризику для декількох типів дезадаптації в підлітковому віці: відсутність друзів, конструктивна релаксаційна діяльність та зниження працездатності. Підвищений рівень гіперактивності та імпульсивності схиляє дитину до розвитку асоціальної поведінки, дисфункції особистості та зловживання психоактивними речовинами в підлітковому та дорослому віці [7].

Нефармакологічні заходи

Вони включають низку заходів, пов’язаних з дієтою, психологічною терапією, навчанням батьків. Доповнення дієти незамінними жирними кислотами призвело до невеликого, але значного поліпшення симптомів СДУГ, хоча клінічне значення цих ефектів ще не оцінено. Виключення штучних харчових барвників з раціону призвело до більшого поліпшення симптомів (але для пацієнтів з різними типами харчової непереносимості) [8].

Психологічна терапія [1] включає, але не обмежується ними, поведінкову/когнітивно-поведінкову терапію (включаючи застосовану поведінкову терапію - техніка ABA), міжособистісну психотерапію, сімейну терапію, освітні втручання, терапію соціальних тренінгів та консультування батьків. розробка стратегій боротьби з розладами СДУГ. Такі заходи, як трудотерапія та логопедія, можуть позитивно вплинути на розвиток дитини з проблемами. Вправи виявилися ефективними: після 30 хвилин вправ діти з СДУГ можуть краще зосередитись і упорядкувати свої думки.