Терапія Як лікують дитячі гемангіоми

Чи призначено лікування дитині з інфантильною гемангіомою чи ні, рішення повинно вирішуватися в індивідуальному порядку.

Терапія неускладнених дитячих гемангіом у безпроблемному положенні та без функціональних обмежень (тулуб, руки, ноги) не потрібна. З іншого боку, раннє лікування показано для швидко зростаючих інфантильних гемангіом у проблемних зонах, щоб уникнути ускладнень. Особливо цим страждають діти з дитячою гемангіомою в області очей (через загрозу погіршення зору), в області губ (через лише незначну або повільну спонтанну регресію) та в області носа (для запобігання деформації носа). Деяким дітям через історію хвороби та клінічні та візуалізаційні дані може знадобитися негайне лікування навіть без спостереження або контрольного періоду.

Основними цілями лікування є:

уникнення або усунення функціональних та косметичних проблем,
Для лікування виразки (некрозу),
зупинити ріст гемангіом,
для прискорення регресу великих інфантильних гемангіом.

Дітей з поступово зростаючою інфантильною гемангіомою на площі більше 5% поверхні тіла або з уже виниклими ускладненнями слід подати до спеціального центру для прийняття рішення про лікування. Початок терапії якомога раніше може бути вирішальним для подальшого курсу. Дітям, у яких пухлина перебуває у стадії зупинки або регресії, зазвичай рекомендується вичікувати. Однак, якщо потрібно побоюватися ускладнень виразки, лікування також показано на цих етапах.

Варіанти лікування включають:

медикаментозне лікування бета-блокаторами (пропранолол)
Лазерна терапія
Кріотерапія
хірургія
Підтримуючі заходи

Бета-блокатори (пропранолол)

Як діє пропранолол при дитячих гемангіомах, поки не до кінця вивчено. У більшості пацієнтів він вже проявляє ефект протягом декількох годин після першої дози, але найпізніше протягом днів: приплив крові до гемангіоми зменшується і вона стає м’якшою. Загалом 98% пухлин, які отримували пропранолол, відповідають на терапію. Препарат можна ковтати.

Побічні ефекти спостерігаються приблизно у 30% дітей. Однак вони тимчасові і, як правило, нешкідливі (наприклад, нічний неспокій або діарея). Приблизно у 17% пацієнтів пухлина знову розростається після закінчення шестимісячної терапії. У виняткових випадках (повне зникнення гемангіоми в перші кілька місяців життя під час терапії) лікування на цьому етапі може бути припинено. В іншому випадку терапія повинна тривати до першого дня народження. Не всіх дітей (наприклад, деяких недоношених дітей або немовлят із вродженими вадами серця) можна лікувати пропранололом, тому для них застосовуються інші варіанти лікування. [LEA2015]

Лазерна терапія

Завдяки чудовій ефективності терапії пероральним бета-блокатором (пропранололом) (див. Вище) із керованими та керованими побічними ефектами, важливість лазерної терапії відійшла на другий план. Застосування імпульсного лазерного барвника з накачуванням (FPDL) або імпульсного спалаху (IPL) показано лише для первинної терапії невеликих локалізованих плоских інфантильних гемангіом [KON2005]. Крім того, доступна кріотерапія (див. Нижче).

Кріотерапія

Кріотерапія (цілеспрямоване використання холоду) встановлена в Німеччині для лікування невеликих плоских інфантильних гемангіом площею до 1 см в діаметрі. Можливе утворення бульбашок і кірок. [BAU2003]

хірургія

За кількома винятками, хірургічне втручання не є бажаною формою лікування. Через високий рівень спонтанного регресу та успіх інших методів терапії він застосовується лише у декількох пацієнтів. Це може бути призначено насамперед для косметичного вдосконалення або якщо існує ризик ускладнень, які неможливо контролювати іншими процедурами. Це може бути, наприклад, якщо існує гостра загроза втрати функції. Операцію слід проводити лише в тому випадку, якщо згодом не очікується ніяких естетичних або функціональних обмежень. Операція на волохатій голові доцільна, якщо залисини загрожують залишитися після закінчення фази регресу або якщо є сильний надлишок тканини. При інфантильних гемангіомах в області носа та губ після стадії регресії можливе хірургічне (часткове) видалення або лазерне лікування залишкових знахідок (залишків). Лікування залишкових висновків слід проводити після досягнення пацієнтом 4-5 років, тобто коли зміни гемангіоми вже не очікуються.

Підтримуючі заходи

Дитячі гемангіоми з виразками демонструють дуже добру реакцію на терапію пропранололом (див. Вище). Наступна концепція догляду також виявилася ефективною: виразкову (виразкову) гемангіому в області заднього проходу або статевих органів слід промити дезінфікуючим препаратом дигідрохлориду октенідину у відповідному місці після кожного сечовипускання або дефекації, а потім дати їй висохнути на повітрі. Полігексанід, антисептик, слід нанести на хворе місце (вогнище ураження) і накрити стерильною парафіновою марлею. Спочатку ураження також можна використовувати для висушування ураження за допомогою припарок з чорного чаю.

Джерела та посилання

[LEA2015] Léauté-Labrèze C, Hoeger P, Mazereeuw-Hautier J, Guibaud L, Baselga E, Posiunas G, Phillips RJ, Caceres H, Lopez Gutierrez JC, Ballona R, Friedlander SF, Powell J, Perek D, Metz B, Barbarot S, Maruani A, Szalai ZZ, Krol A, Boccara O, Foelster-Holst R, Febrer Bosch MI, Su J, Buckova H, Torrelo A, Cambazard F, Grantzow R, Wargon O, Wyrzykowski D, Roessler J, Bernabeu- Wittel J, Valencia AM, Przewratil P, Glick S, Pope E, Birchall N, Benjamin L, Mancini AJ, Vabres P, Souteyrand P, Frieden IJ, Berul CI, Mehta CR, Prey S, Boralevi F, Morgan CC, Heritier S., Delarue A, Voisard JJ: Рандомізоване, контрольоване дослідження перорального пропранололу при дитячій гемангіомі. Журнал медицини Нової Англії 2015, 372: 735 [PMID: 25693013]

[KON2005] Konemann S, Bolling T, Kolkmeyer A, Riesenbeck D, Hesselmann S, Vormoor J, Willich N, Schuck A: Неоднорідність індукованого радіацією апоптозу в клітинних лініях Юінга, що характеризуються на рівні однієї клітини. Апоптоз 2005, 10: 177 [PMID: 15711933]

[BAU2003] Bause, H: Кріотерапія локалізованих класичних гемангіом. Щомісячний звіт про стан здоров’я дітей за 2004 рік, 152: 16 [DOI: 10.1007/s00112-003-0867-y]