Терапія - малоінвазивна та відкрита хірургія з використанням сітки - n

Як практика з малоінвазивним фокусом, більшість операцій виконуються із використанням техніки замкової щілини. В принципі, ми дотримуємося хірургічних методик згідно з рекомендаціями німецького (DHG) та європейського грижового товариства (EHS)

Які хірургічні варіанти?

Існують різні хірургічні методики, які індивідуально адаптуються до висновків пацієнта та стану здоров’я. Для всіх форм переломів розрізняють операції з сітчастою вставкою або без неї та малоінвазивну або відкриту техніку. Цей вибір описується як індивідуальна концепція, яка описується англійською мовою як "індивідуальний підхід". Тому спеціальний грижовий хірург завжди повинен мати можливість безпечно освоювати різні хірургічні процедури і регулярно їх виконувати.

Пряме закриття шва

Опорний шар сполучної тканини в черевній порожнині називається фасцією, і саме тут знаходиться грижова щілина. При хірургічній техніці прямого закриття шва щілина надійно закривається кількома швами з ниткою, яка не розчиняється. Особливо важливо, щоб жодна тканина не затиснулася в щілині, яка повинна бути закрита. Ця процедура застосовується при менших грижах менше 1,5 см в області пупка або верхньої черевної стінки. З іншого боку, поперечні грижі завжди повинні бути забезпечені сіткою, оскільки ризик нового розриву (рецидиву) тут значно більший.

Імплантація сітки

У разі збільшення гриж більше 1,5 см, таких факторів ризику, як ожиріння, хронічні захворювання легенів або слабка сполучна тканина та порізані грижі, для посилення необхідно використовувати пластикову сітку. В іншому випадку ризик нової грижі (рецидиву) занадто великий.

Сітки, як правило, складаються з пластичного поліпропілену або полівініліденфториду і зазвичай дуже добре переносяться. Усі сітки мають тенденцію до усадки, саме тому їх слід використовувати занадто великими, а не занадто маленькими. Сітка повинна перекривати край грижі принаймні на 3 см при пупкових грижах та принаймні на 5 см при поперечних грижах, щоб запобігти рецидиву, якщо вона скорочується.

Як «заплановане» чужорідне тіло, всі пластикові сітки призводять до реакції в організмі, що призводить до випоту навколо сітки (сероми). В основному це нешкідливо, і організм самостійно засвоює цю рідину протягом 2-6 тижнів. У рідкісних випадках потрібно пробити сироватку, щоб злити рідину. Однак через високий ризик інфікування це слід робити лише після 6 тижнів. Інфікування навколо сітки утворенням гною внаслідок скупчення крові з подальшим зараженням відбувається ще рідше. Тут сітку потрібно знову видалити, оскільки немає вростання.

Залежно від положення сітки в черевній стінці існують різні хірургічні методи.

Мережі, які повільно розчиняються і, таким чином, призводять до постійної стабільності, є новими. Перевага полягає в тому, що у пацієнтів немає в організмі сторонніх речовин. Недоліками є надзвичайно висока ціна та відсутність довгострокового досвіду використання цих продуктів щодо стабільності та частоти рецидивів. Як правило, їх використовують при інфекційних ранах в спеціалізованих грижових центрах.

Новіші форми терапії

Безпека пацієнта завжди на першому місці. Зокрема, в довгостроковій перспективі, ми маємо на меті досягти курсу з невеликими ускладненнями. Тому розробляються кращі та стабільніші мережі, які призводять до незначної реакції тканин або взагалі не реагують на неї.

Подальшим розвитком на додаток до вдосконалених матеріалів є розташування сіток з незначними пошкодженнями тканин. На додаток до необхідної стабільності, уникнення спайок у внутрішній частині живота стало центром подальшого розвитку.

Що слід враховувати перед операцією?

У наш час завдяки сучасним анестетикам операції безпечні та менш стресові для пацієнта. Тим не менше, анестезіологу та хірургу важливо розпізнати існуючі фактори ризику та підготуватися до цього відповідно. Тому перед кожною операцією важлива наступна інформація:

Чи є інфекційне захворювання (гепатит, туберкульоз, ВІЛ)
Якщо є порушення обміну речовин, такі як цукровий діабет або захворювання органів (серця, печінки, нирок, щитовидної залози)
Чи є алергія чи підвищена чутливість (ліки, антибіотики, йод, латекс)
Якщо спостерігається підвищена схильність до кровотеч (носова кровотеча, синці у разі незначних травм)
Мати єдиний згусток крові (тромбоз/емболія)
Чи потрібні ліки на регулярній основі (особливо для розрідження крові, таких як Маркумар, АСС, Плавікс, Клопідогрель)
Чи є у пацієнта кардіостимулятор або дефібрилятор?
Були ускладнення від попередньої операції?