Терапія нетримання сечі; аптечний журнал

Відповідне лікування може усунути або, принаймні, поліпшити нетримання сечі у багатьох випадках

Вправи на тазовому дні можуть допомогти при стресовому нетриманні сечі

Огляд
Симптоми
причини
діагностика
терапія
Експерт-консультант

Загальних рекомендацій щодо терапії нетримання не існує. Лікування повинно бути індивідуально адаптоване - до причини, типу та обсягу скарг, а також до відповідної життєвої ситуації. Лікар повинен надати інформацію про можливі переваги та недоліки відповідних варіантів лікування. Можуть бути використані наступні терапевтичні модулі:

Тренування тазового дна

Це допомагає багатьом пацієнтам зі стресовим нетриманням, а також деяким пацієнтам із нестримним нетриманням, зміцнити тазове дно (див. Також розділ "Причини"). Тренінг, безумовно, слід вивчати під керівництвом експертів, інакше він може проводитися неправильно і не бути ефективним. Відповідні контакти - це фізіотерапевти (в ідеалі з відповідною спеціалізацією). Але фітнес-студії, спортивні клуби та центри освіти для дорослих також пропонують відповідні курси. Але завжди важливо, щоб терапевт був добре підготовлений. Лікар може призначити індивідуальні методи лікування.

Ось як можна тренувати тазове дно:

Пацієнтам часто важко відчувати м’язи тазового дна та цілеспрямовано їх активізувати. Тут може допомогти тренування з біологічної зворотної зв’язки: невеликий зонд поміщають у пряму кишку або піхву. Він вимірює і показує, наскільки м’язи напружені. Електростимуляція також може підтримати цей процес. Тренування тазового дна вимагає трохи терпіння і, перш за все, наполегливості. Тому що це потрібно робити регулярно і протягом тривалого періоду часу, поки не настане поліпшення. Однак багато вправ можна без проблем включити в повсякденне життя - і непомітно для інших.

Вагітним жінкам краще порадити звернутися до своєї акушерки або гінеколога. Індивідуальне тренування тазового дна слід, якщо це можливо, починати під час вагітності та продовжувати після пологів.

До речі: регулярні тренування тазового дна також можуть допомогти запобігти нетриманню.

Втрата ваги

Ожиріння має ряд негативних наслідків для здоров'я. І останнє, але не менш важливе: це збільшує ризик виникнення суперечок. Якщо ви втрачаєте кілограми здоровим способом - повільно, збалансованим харчуванням та великою кількістю фізичних вправ - ви можете досягти покращення симптомів нетримання.

Зміна поведінки

У деяких випадках тренування сечового міхура є ефективним. Журнал сечовипускань (див. Також розділ "Діагностика") складає основу для "навчання в туалеті" з розумно адаптованими кількостями пиття, відповідним вибором напоїв та фіксованим "часом туалету". Крім того, постраждалі вивчають маленькі хитрощі, які можуть допомогти полегшити сильний позив до сечовипускання та затримати сечовипускання. Важливо: Відповідні заходи слід обговорювати з лікуючим лікарем, а не планувати «самостійно». Наприклад, не допомагає, якщо пацієнти намагаються пити якомога менше - навпаки. Якщо організм отримує занадто мало рідини, можуть виникнути додаткові проблеми.

Під час їжі пацієнти можуть намагатися уникати речовин, які можуть дратувати сечовий міхур - наприклад, гострих спецій або кави. Слід уникати нікотину і забезпечувати регулярне травлення.

Якщо ургентне нетримання має емоційні (спільні) тригери, можуть допомогти такі методи розслаблення, як аутогенний тренінг.

Несприятливі фактори, такі як постійний кашель, важке перенесення, повторювані інфекції сечовивідних шляхів, слід, якщо це можливо, усунути, змінивши поведінку або відповідну терапію.

Ліки

Деякі препарати можуть погіршити або навіть спричинити нетримання сечі як небажаний побічний ефект. У цьому випадку лікар може підібрати більш підходящий препарат. Попередження: Не припиняйте прийом ліків самостійно! Однак кілька трав також можуть покращити симптоми нетримання:

Препарат з діючою речовиною дулоксетин доступний жінкам для лікування стресового нетримання. Це інгібітор зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну. Однак можуть виникати такі небажані побічні ефекти, як нудота та запаморочення. Тому препарат слід дозувати поступово (повільно збільшуючи дозу).

Антихолінергічні препарати довели свою ефективність при нетримання сечі. Вони пригнічують діяльність м’язів сечового міхура. Для досягнення ефекту може знадобитися кілька тижнів. Тому рекомендується приймати ці препарати принаймні чотири-шість тижнів, щоб оцінити їх вплив на окремого пацієнта. Однак ці трави можуть також спричинити небажані побічні ефекти, такі як сухість у роті, порушення зору, нудота, серцебиття або запор. Певна форма глаукоми та певні порушення серцевого ритму можуть говорити проти прийому.

Якщо ефект недостатній або якщо виникають побічні ефекти, рекомендується збільшення дози або зміна антихолінергічного засобу.

З 1 червня 2014 року активний інгредієнт мірабегрон також доступний у Німеччині для лікування гіперактивного сечового міхура - так званий агоніст бета-3 адренорецепторів. Мірабегрон можна застосовувати, якщо антихолінергічні препарати недостатні або якщо є побічні ефекти від антихолінергічних препаратів, а також може використовуватися як початковий препарат. Максимальний початок дії досягається протягом 12 тижнів, а побічні ефекти незначні. Перш за все, сухість у роті та запор, які є типовими для антихолінергіків та часто призводять до припинення терапії, повинні рідше спостерігатися при застосуванні Мірабегрону. На додаток до прийому лише мірабегрону, комбінація з антихолінергічним препаратом також може посилити ефект.

Якщо у піхві бракує естрогену, може бути корисною місцева гормональна терапія (вагінальні свічки або вагінальний крем).

Якщо лікарська терапія не впливає на гіперактивний сечовий міхур (ОАВ), рекомендується лікування ботулотоксином. Його вводять безпосередньо в м’яз сечового міхура. Застосування ботулотоксину для неврологічних причин гіперактивного сечового міхура було схвалено з січня 2013 року. Тривалість дії ботулотоксину в середньому становить шість-дев'ять місяців. Якщо ефект стихає, тому проводять нове лікування.

Операції

Перед розглядом хірургічної процедури слід вичерпати всі варіанти нехірургічної терапії.

Якщо є перешкода дренажу, його слід усунути, якщо це можливо: так слід лікувати збільшену передміхурову залозу. Свищ (див. Розділ "Причини") слід закрити.

Операції на чоловіках

Нормою терапії стресового нетримання сечі у чоловіків, яка була встановлена за останні десятиліття, є штучний сфінктер. Навколо уретри розміщується манжета, яка наповнюється рідиною і закриває уретру зовнішнім тиском. При необхідності рідина перекачується з манжети в балон для зберігання за допомогою насоса в мошонці. Потім сеча може стікати через уретру. Потім рідина автоматично витікає з повітряної кулі в манжету. Уретра знову «тісна».

Це зріла система, яка була випробувана протягом багатьох років і має постійно високі показники континенції до 90 відсотків у довгострокових дослідженнях. Однак ця система пов’язана з великими витратами, зносом матеріалу та необхідною заміною матеріалу (в середньому кожні вісім-десять років), механічними ускладненнями, ризиком зараження, ризиком ерозії уретри або атрофії уретри (зменшення уретри).

Вік пацієнта більше не повинен відігравати роль у виборі варіанту терапії. Жодне дослідження не змогло показати гірших результатів у пацієнтів похилого віку, ніж у пацієнтів молодшого віку. Однак, особливо при використанні штучного сфінктера, пацієнт повинен бути розумово та фізично здатним керувати системою.

З цієї причини протягом останніх років було розроблено численні малоінвазивні процедури для хірургічного лікування стресового нетримання сечі у чоловіків. Ці системи частково регулюються, тобто їх можна адаптувати до індивідуальної ситуації після процедури, а частково не регулювати. Вони засновані на одному принципі: уретра стискається (стискається) імплантатом до такої міри, що сеча перестає мимовільно текти, але сечовипускання все ще можливо.

Альтернативою штучному сфінктерному м’язу з поганою залишковою функцією власного сфінктерного м’яза є так звані регульовані петлі, які збільшують опір уретри і, таким чином, відновлюють утримання. Якщо опір недостатній, опір можна будь-коли збільшити в рамках незначної хірургічної процедури (= коригування).

На відміну від, з функціональний слінг може бути досягнута корекція системи сфінктера, зміщеної в її положенні за допомогою операції на простаті. Передбачається, що видалення простати не призводить до прямого пошкодження сфінктера у багатьох пацієнтів, але що видалення простати послаблює утримуючі структури сфінктера і тим самим опускає задню сечівник. Згодом сфінктер вже не може проявляти всю свою силу, необхідну для закриття уретри. Перемістивши систему сфінктера назад, можна відновити континенцію. Однак для успіху цього методу необхідно, щоб сфінктер все ще мав хорошу залишкову функцію і не був повністю зруйнований. Уролог може легко перевірити, чи це так, за допомогою дзеркального відображення уретри.

Операції на жінках

Операція стропа зарекомендував себе у жінок із нетриманням стрес (наприклад, вагінальна стрічка без напруги, коротка ТВТ або транс-обтураційна стрічка, коротше ТОТ). Обов’язковою умовою є те, що сфінктер сечового міхура все ще функціонує досить добре. Лікар підкладає під уретру пластикову стрічку (поліпропілен), яка підтримує уретру, і тим самим покращує закриття сечового міхура. Процедура є малоінвазивною, тобто не дуже інвазивною, і навіть може бути виконана частково під місцевою анестезією. Проте тут можуть також виникати ускладнення, наприклад, кровотеча, травми або порушення спорожнення сечового міхура (особливо залишкової сечі).

A Капсуляція уретра з колагеном або силіконом може стабілізувати уретру та полегшити симптоми у деяких випадках. Однак процедура часто допомагає лише дуже короткий час, і можуть виникнути такі ускладнення, як абсцеси та рубцювання уретри.

В крайньому випадку, жінки також можуть скористатися ним штучний сфінктер (див. операції у чоловіків), після чого насос ввели в статеві губи.

Стимуляція нерва

Імплантований "кардіостимулятор сечового міхура" може бути використаний для заспокоєння гіперактивного сечового міхура або для стимулювання сечового міхура, який більше не може спорожнятися, навіть якщо немає перешкод для відтоку. Однак цю процедуру слід проводити лише у спеціалізованих центрах у окремих окремих випадках. Для цієї так званої крижової нейромодуляції в отвори крижів вводяться стимуляційні електроди. В рамках етапу тестової стимуляції ефект перевіряється, і в разі успіху імплантується постійний нейростимулятор.

Інструменти

Існує великий вибір спеціальних допоміжних засобів для нетримання, таких як шаблони з різною силою всмоктування для чоловіків та жінок, одноразові трусики з доданим шаблоном або труси для нетримання. Пісуар для презерватива - це тип презерватива, через який сеча направляється в мішок, який одягається на ногу, наприклад.

Пацієнтам слід звернутися за порадою, наприклад, в аптеку, який продукт найкраще підходить для них. З певного ступеня тяжкості також можуть бути призначені допоміжні засоби. Однак медичне страхування може визначити, чи потрібно отримувати допомогу у конкретного виробника.

Постраждалі не повинні користуватися звичайними гігієнічними серветками, оскільки вони не призначені для проблеми нетримання. Зазвичай вони не накопичують достатньо рідини, не тримають шкіру на достатньому рівні і не можуть так надійно пов’язати запах.

У разі рефлекторного нетримання, пацієнтам може знадобитися навчитися регулярно зливати (залишкову) сечу за допомогою катетера (періодична самокатетеризація).

Для чоловіків із стресовим нетриманням сечі може бути запропонований так званий затиск для статевого члена - наприклад, подолати кілька годин, наприклад, сходити в театр. Існують різні моделі. Вони повинні запечатати уретру, натискаючи зовні. Деякі чоловіки вважають затиск для пеніса корисним, іншим здається незручним натисканням або навіть болем. Постраждалим слід найкраще обговорити зі своїм лікуючим лікарем, чи представляється це підходящим в конкретному випадку, які витрати виникають і що, можливо, потрібно врахувати.