Терапія; Остеопороз; Хвороби; Інтерністи в мережі

Остеопороз: Лікування остеопорозу насамперед залежить від його форми чи причини. Якщо вторинний остеопороз був спровокований основним захворюванням, лікар спочатку його лікує. Крім того, він повинен враховувати стадію захворювання, вік пацієнта, метаболічну поведінку кістки та будь-які незалежні захворювання.

інтерністи

В основному, остеопороз досі не виліковний повністю, лише його прогресування можна затримати лікуванням. Однак затримка втрати кісткової маси вже може призвести до значного поліпшення клінічної картини. Лікування завжди базується на індивідуальній ситуації пацієнта. Якщо вже є перелом тіла хребця, основним завданням може бути його догляд та полегшення болю. На цьому етапі завжди важливо впливати на метаболізм кісток за допомогою ліків. Але навіть на більш ранній стадії лікар спробує вплинути на метаболізм кісткової тканини та приборкати втрату кісткової маси. Для лікування доступний ряд варіантів, які часто поєднуються. Офіційні вказівки щодо лікування парасолькової асоціації наукових товариств з остеології (DVO), а також спільні рекомендації DVO та парасолітарних асоціацій груп самодопомоги (DOP) також слід посилатись тут.

  • Базова терапія кальцієм і вітаміном D.
  • Лікувальна терапія
  • ЛФК
  • Хірургічне втручання
  • Психосоціальна допомога

Базова терапія кальцієм і вітаміном D.

Постачання кальцію та вітаміну D є основною терапією для зміцнення кісткової структури.Вітамін D сприяє всмоктуванню кальцію в кров та його включенню в кістки. Оскільки установка може проводитися лише з достатньою кількістю кальцію, вітамін D і кальцій, як правило, приймаються разом у формі таблеток, шипучих таблеток або порошку. Споживання вітаміну D повинно відповідати 1000 МО (міжнародні одиниці), а споживання кальцію - 1000-1500 міліграмів на рік. Їжа, багата кальцієм, і багата кальцієм мінеральна вода можуть замінити прийом добавок кальцію.

Лікувальна терапія

Розрізняють дві групи препаратів: ті, що уповільнюють підвищений темп руйнування кісток (антирезорбтивні засоби), та ті, що стимулюють нарощування м’язів та кісток (анаболічні стероїди).

Антиреактивні препарати

Бісфосфонати можна застосовувати при будь-яких формах остеопорозу і не мати негативного впливу на якість кісток, навіть якщо застосовувати їх протягом 3-5 років. Вони також мають мало побічних ефектів, але їх не слід приймати під час вагітності та годування груддю. Ібандронат доступний не тільки у вигляді 4-тижневої таблетки, але і у вигляді 3-місячної ін’єкції. Золедронат доступний на ринку у вигляді 12-місячної ін’єкції.

Власний гормон організму кальцитонін або вводиться під шкіру, або всмоктується через назальний спрей. Він пригнічує функцію клітин, що руйнують кістки (остеокласти), і в основному використовується для запобігання переломів тіла хребців. Його сильні побічні ефекти, такі як відчуття жару або шлунково-кишкові проблеми, значно обмежують його використання протягом більш тривалого періоду часу. Однак його можна використовувати в контексті лікування гострого болю.

СЕРМ - це модифіковані похідні естрогену, які не мають власного естрогенного ефекту, але все ж мають кістково-будівельний ефект жіночого статевого гормону естрогену. Наприклад, ралоксифен запобігає втраті кісткової маси та регулює метаболізм кісток, зменшуючи тим самим ризик перелому тіла хребця.

Анаболічні та часткові анаболічні стероїди

Стронцій ранелат, вся молекула паратиреоїдного гормону паратиреоїдного гормону та його ефективна частина (терипаратид) використовуються для утворення кісткової речовини. Стронцій ранелат має м’яку структурно-стимулюючу дію і одночасно антидеградаційний ефект. Препарати, отримані з паратгормону, є препаратами з сильним анаболічним ефектом. Їх потрібно щодня вводити під шкіру ручкою, яка називається ручкою.

Замісна гормональна терапія

Замісна гормональна терапія може підвищити рівень естрогену у жінок під час менопаузи і тим самим протидіяти втраті кісткової маси. Альтернативою можуть бути рослинні варіанти естрогену (фітоестрогени), позитивні ефекти яких, однак, ще не були чітко підтверджені і які можуть викликати ряд побічних ефектів у необхідних високих дозах. Естрогени більше не використовуються самостійно для захисту від остеопорозу. Чи існують інші причини для прийому, напр. Б. для полегшення наслідків симптомів менопаузи їх вплив на кістки може бути бажаним побічним ефектом.

Управління болем

У пацієнтів з наявним остеопорозом терапія болю часто є першочерговим завданням. Найчастіше використовувані знеболюючі ліки включають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), але якщо їх приймати тривалий час, вони можуть спричинити проблеми з шлунково-кишковим трактом та нирками. До них належать, наприклад, активні інгредієнти аспірин, диклофенак та ібупрофен. Інгібітори ЦОГ-2 є альтернативою, але не підходять для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.

Ліки, що розслаблюють м’язи, також можуть допомогти полегшити біль, спричинений неправильним розташуванням. Опіати можна застосовувати при сильних болях. Фізичні заходи, такі як масаж, голковколювання, холодні або теплові процедури, є альтернативою або доповненням.

ЛФК

Активні тренування м’язів зміцнюють кістки і м’язи і тим самим сприяють зменшенню болю. Навіть регулярні прогулянки сприяють нарощуванню кісток і стимулюють власне вироблення вітаміну D в організмі. Важливішою за інтенсивність вправ є їх регулярність.

Для зміцнення м’язів спини і живота часто проводяться фізіотерапевтичні процедури з релаксаційними та дихальними вправами. Якщо перебіг захворювання дозволяє, фізіотерапію можна замінити спортивною терапією. Особливо підходять гімнастика, плавання, аквабігунг, піші прогулянки, піші прогулянки та їзда на велосипеді. Але легкі силові тренування під професійним наглядом також можуть бути корисними. Спортивна терапія повинна проводитися під медичним керівництвом. ЛФК має дві цілі:

  • Підтримка та поліпшення координації рухів та сили м’язів, щоб уникнути падінь у літньому віці та підтримувати апарат постави
  • Підтримуйте або навіть покращуйте кісткову масу

Під час ЛФК високі сили можуть діяти на систему рухів. Щоб це не збільшило ризик зламаної кістки, терапія, таким чином, повинна бути адаптована до індивідуальної ситуації людини.

Хірургічне втручання

Якщо біль не зменшується протягом трьох місяців, незважаючи на лікування, може знадобитися так звана вертебро- або кіфопластика. У першому кістковий цемент вводиться в перелом тіла хребця, стабілізуючи його. При кіфопластиці зламане тіло хребця розширюється за допомогою маленького балона, що полегшує введення цементу, а в деяких випадках навіть трохи випрямляє кістку.

Психосоціальна допомога

Психосоціальна підтримка після падінь та переломів може протидіяти страху пацієнта щодо подальших травм та посилення обмежень у рухливості.

Експерт: Вісс. Поради та підготовка: проф. мед. Отто-Альбрехт Мюллер, Мюнхен