Терапія порталу охорони здоров’я гепатиту С.

Як правило, лікування рекомендується для пацієнтів з ВГС-РНК-позитивними пацієнтами, якщо вірус гепатиту С виявляється в крові більше шести місяців. В останні роки були розроблені препарати з абсолютно новими способами дії. Вони втручаються безпосередньо в різні моменти циклу реплікації вірусу гепатиту С, і тому їх називають прямими противірусними речовинами (DAA).

порталу

Як лікується гепатит С.?

Раніше подвійна комбінована терапія пегільованим інтерфероном альфа та рибавірином була стандартною терапією хронічного гепатиту С. Багато років ця терапія мала три серйозні недоліки:

  • Частота лікування (СВВ, СВВ = стійкий вірусологічний відповідь = стійкий вірусологічний відповідь) становила лише близько 40-50 відсотків у генотипі 1, незважаючи на тривалий період лікування від шести до 18 місяців. Швидкість SVR для генотипів 2, 3, 5 та 6 була значно вищою - 70–90 відсотків; показники SVR для генотипу 4 були між ними.
  • В рамках терапії побічні ефекти - деякі з них серйозні - виникали дуже часто.
  • Необхідно брати до уваги численні протипоказання, так що значна частина всіх пацієнтів була непридатною для терапії. Крім того, інтерферон протипоказаний при декомпенсованому цирозі печінки, так що саме ті пацієнти, яким найбільш терміново потрібна терапія, не могли лікуватися.

Сучасні концепції терапії хронічного гепатиту С.

В останні роки були розроблені препарати з абсолютно новими способами дії. Вони втручаються безпосередньо в різні моменти циклу реплікації вірусу гепатиту С, і тому їх називають речовинами з прямими противірусними ефектами (DAAs = Прямо діючі противірусні засоби). Залежно від підходу розрізняють інгібітори протеази, інгібітори полімерази та інгібітори NS5A як підгрупи.

В даний час вісім сучасних DAA призначені для лікування хронічного гепатиту С по всій Європі. DAA містять одну або кілька активних речовин (елбасвір/гразопревір, даклатасвір, дасабувір, омбітасвір/паритапревір/ритонавір, симепревір, софосбувір, софосбувір/ледіпасвір, софосбувір/велпатасвір) і вводяться окремо або в комбінації. Крім того, може знадобитися введення рибавірину або, у деяких пацієнтів, введення пегільованого інтерферону альфа. Усі DAA приймаються всередину і характеризуються сприятливим профілем побічних ефектів.

Численні дослідження показали, що поєднуючи два-три з цих нових DAA з різних класів, успішна терапія хронічного гепатиту С можлива навіть без інтерферону. Вибір терапії залежить від генотипу та стадії захворювання печінки. Тривалість терапії зазвичай становить дванадцять тижнів. У деяких випадках має сенс скоротити терапію до восьми тижнів або продовжити до 24 тижнів. Усі згадані нові DAA надзвичайно ефективні проти генотипу 1. Рівень виліковування дещо нижчий для інших генотипів. Загалом показники загоєння приблизно від 90 до 95 відсотків зазвичай можна досягти навіть при генотипі 3, який важко піддається лікуванню.

Нова схема терапії генотипу 1

Оскільки сучасні DAA-препарати є високоефективними проти генотипу 1, на даний момент існує чотири режими терапії для лікування цього генотипу:

  • Софосбувір + симепревір
  • Софосбувір + даклатасвір
  • Софосбувір + ледіпасвір
  • Парітапревір/ритонавір + омбітасвір + дасабувір

Численні дослідження показали, що у пацієнтів, у яких печінка все ще добре функціонує, швидкість загоєння понад 95 відсотків може бути досягнута за всіх чотирьох режимів терапії з практично повною відсутністю побічних ефектів. Однак комбінації софосбувір + симепревір або софосбувір + даклатасвір значно дорожчі, ніж інші дві схеми, тому в даний час вони не відшкодовуються працівниками медичного страхування за терапію генотипу 1 в Австрії. Тому нижче описані лише два інших режими терапії.

Нові режими терапії генотипу 2

У пацієнтів з генотипом 2 дванадцятитижнева терапія софосбувіром + рибавірином може досягти рівня вірусологічного лікування понад 90 відсотків. У пацієнтів з цирозом печінки слід розглянути питання про продовження терапії до 16-20 тижнів. Дуже хороша, але дорожча альтернатива - комбінація софосбувіру + даклатасвір протягом дванадцяти тижнів.

Нова схема терапії генотипу 3

З новими схемами DAA генотип 3 є найважчим для лікування генотипом. Найкращою схемою терапії в даний час є комбінація софосбувір + даклатасвір: за дванадцятитижневої терапії у пацієнтів без цирозу печінки досягнуто вірусологічних показників понад 95 відсотків. Однак для пацієнтів з цирозом печінки необхідна більша тривалість терапії та/або додаткове введення рибавірину. Як альтернативу комбінації софосбувір + даклатасвір можна розглянути 24-тижневу терапію софосбувіром + рибавірином або дванадцятитижневу терапію софосбувіром + ледіпасвір + рибавірин.

Нова схема терапії генотипу 4

По суті, для генотипу 4 доступні ті ж схеми терапії, що і для генотипу 1. Найважливіша відмінність полягає в тому, що дасабувір (через недостатню ефективність проти генотипу 4) не застосовується в режимі «3D», а замість них паритапревір/ритонавір + омбітасвір з рибавірином. бути поєднаними.

Цілі терапії

Метою терапії є лікування, тобто виведення вірусу гепатиту С з організму. Говорять про лікування, якщо вірус не виявляється в крові через три місяці після закінчення терапії. Зазвичай це супроводжується нормалізацією показників печінки в крові, а також може призвести до поліпшення структури печінки та тканин.

Примітка Успішна терапія гепатиту С та попередня інфекція не залишають імунітету! Це означає, що в будь-який час можлива нова інфекція з тим самим генотипом або з іншим генотипом.

Пацієнтів, у яких ВГС знову в крові протягом перших трьох місяців після закінчення терапії, називають рецидивами. Якщо під час терапії пацієнти взагалі не реагують або лише дуже незначно і взагалі не можуть бути без вірусів, їх називають невідповідними. Дослідження підтверджують здатність печінки регенерувати під терапією; це було показано на зразках тканин пацієнтів (біопсія печінки).

Примітка Якщо ви також приймаєте ліки або природні засоби, слід заздалегідь обговорити це зі своїм лікарем, оскільки нові ліки для лікування хронічного гепатиту С не сумісні з усіма ліками. Лабораторний контроль проводиться через рівні проміжки часу (зазвичай раз на місяць) під час терапії.

У кого я можу запитати?

Терапію може призначити один із центрів гепатиту С в Австрії, який перелічений на веб-сайті парасолькової організації австрійського соціального страхування.

Як покриватимуться витрати?

Витрати покриває відповідна медична страхова компанія, якщо існують визначені медичні критерії та після погодження з головним лікарем.

Використовувану літературу можна знайти в бібліографії.

востаннє оновлено 28.01.2019
Схвалено редакторами порталу охорони здоров’я
Остання експертиза ун-ту проф. Лікар. Michael Gschwantler До пулу експертів