Терапія пухлини м’яких тканин ДКГ
Лікування саркоми м’яких тканин проводиться в спеціалізованих центрах. Різні методи терапії хірургії, променевої терапії та хіміотерапії застосовуються індивідуально або в поєднанні. Це називається концепцією мультимодальної терапії. Це вимагає тісної співпраці між медичними онкологами, пухлинними ортопедами чи онкологічними хірургами та променевими терапевтами. Разом з пацієнтом команда вирішує, яка терапія рекомендується в кожному окремому випадку. Це, зокрема, залежить від типу пухлини м’яких тканин та від того, наскільки далеко була хвороба на момент постановки діагнозу. Вік пацієнта та загальний стан здоров’я також враховуються при виборі методу лікування.
Найважливішою та найважливішою процедурою лікування саркоми м’яких тканин є хірургічне втручання. Мета операції - повністю видалити пухлину і тим самим вилікувати хворобу. У разі саркоми на ногах або руках інша важлива мета терапії - збереження ураженої кінцівки без будь-яких значних функціональних порушень.
Якщо у пацієнта порівняно невелика, менш злоякісна саркома (саркома 1 ступеня), часто вистачає однієї операції, щоб вилікувати захворювання. При більших пухлинах та/або метастазах, а також при більш агресивних пухлинах (2 та 3 ступеня) загалом можуть знадобитися додаткові заходи, такі як променева терапія та/або хіміотерапія. Поєднання різних методів лікування дає кращі результати в цих випадках, ніж одна форма лікування. У разі запущеної метастатичної саркоми м’яких тканин єдиним методом лікування, який можна розглядати як початкову терапію, є хіміотерапія, ефективна в усьому тілі. Його основна мета - запобігти прогресуванню пухлини та полегшити симптоми, пов’язані з пухлиною. На сьогоднішній день лікування вже неможливо.
Працездатні саркоми м'яких тканин
Для локалізованих пухлин, які ще не метастазували, хірургічне втручання є вибором лікування. Тип та обсяг операції залежать від розміру, локалізації та типу пухлини. Крім того, при терапії враховується типова поведінка саркоми при зростанні. Пухлини м’яких тканин часто довгий час не ростуть за природні межі тканин. Однак часто в безпосередній близькості від пухлини є крихітні гнізда пухлинних клітин, яких ще не видно на комп’ютері або магнітно-резонансній томограмі. Пухлина завжди повинна видалятися здоровим покривним шаром. Резекція завжди проводиться з використанням каналу, через який відбирали зразок тканини (канал біопсії).
Якщо додаткова системна хіміотерапія (можливо в поєднанні з регіональною глибокою гіпертермією) розглядається через високий ризик рецидиву, це бажано проводити перед операцією.
Часто рекомендується променева терапія після операції. Це призначено для знищення будь-яких невеликих гнізд пухлинних клітин, які могли залишитися в цій зоні.
Лише у випадку невеликих, добре диференційованих пухлин (саркоми 1 ступеня) може бути достатньо єдиного широкого висічення.
Непрацездатна саркома м'яких тканин
Якщо пухлина вже настільки велика, що її неможливо повністю видалити операцією, або якщо потрібно побоюватися, що операція призведе до (функціональної) втрати кінцівки, перед операцією робиться спроба її лікування за допомогою опромінення та/або зменшити хіміотерапію (концепція неоад’ювантної терапії). Особливо перспективною процедурою є поєднання системної хіміотерапії з регіональною глибокою гіпертермією. Однак це спеціальне лікування пропонується лише в декількох центрах.
Ще один успішний метод терапії - це ізольована гіпертермічна перфузія кінцівок (ILP). Уражену кінцівку перфузують двома речовинами ФНП-альфа та мельфалан з легким перегріванням (гіпертермія) до 38-40 градусів Цельсія. ІЛП проводиться один раз. Приблизно через 6 тижнів операція (видалення часто вбитої пухлини) може відбутися. Цей складний терапевтичний процес проводиться лише у спеціалізованих та кваліфікованих центрах.
У багатьох випадках після цих терапевтичних заходів можливе повне хірургічне видалення пухлини при збереженні ноги або руки. Ампутація зараз необхідна лише в рідкісних випадках (10-15%).
Лікування після операції - допоміжне опромінення/хіміотерапія
Незважаючи на повне видалення локалізованих сарком, у безпосередній близькості іноді є найменші поселення пухлин. З цієї причини після операції часто розглядається питання додаткового (допоміжного) опромінення та/або хіміотерапії, за допомогою якої будь-які пухлинні клітини, які можуть залишитися в організмі, повинні бути знищені.
Якщо пухлина повністю видалена, ад’ювантна променева терапія може значно покращити місцевий ризик рецидиву.
Ад'ювантна хіміотерапія не є загальним стандартом, але, безумовно, рекомендується в окремих випадках за відповідних обставин. Уточнення повинно відбуватися в досвідчених центрах.
Метастатична саркома м’яких тканин
Метастатична саркома м’яких тканин зазвичай розглядається як системна хіміотерапія. Якщо пухлина та/або метастази реагують на цитостатичні препарати, їх можна повністю видалити після завершення хіміотерапії.
Якщо після видалення пухлини залишається кілька метастазів, особливо в легенях, їх можна видалити операцією. За певних обставин можна досягти безпухлинних фаз або навіть вилікування в довгостроковій перспективі. В основному можливі повторні втручання, якщо метастази з’являються знову.
У випадку запущених пухлин, які вже метастазували в різних місцях, мета хіміотерапії - зупинити поширення пухлини та полегшити симптоми, пов’язані з пухлиною. На сьогоднішній день лікування вже неможливо.
Хірургічне втручання та опромінення можуть бути корисними для полегшення симптомів, наприклад, якщо пухлини або метастази спричиняють біль, погіршують функцію органів або надають спотворюючий ефект. Які заходи проводяться, залежить від конкретної ситуації.
променева терапія
Променева терапія діє, знищуючи ракові клітини. Застосовується при пухлинах м’яких тканин як окремо, так і в поєднанні з хіміотерапією (радіохіміотерапія).
Променева терапія часто проводиться після операції як додатковий захід (допоміжна терапія) з метою знищення будь-яких скупчень пухлинних клітин, які могли залишитися в організмі, і таким чином зменшити ймовірність повторного захворювання.
У разі великих пухлин, опромінення також застосовується перед операцією з метою зменшення розміру пухлини (неоад'ювантна променева терапія).
У виняткових випадках замість операції можна розглядати лише дозову променеву терапію, якщо хірургічне втручання неможливе з медичних причин або стану здоров’я. Опромінення відбувається за допомогою високоенергетичних електромагнітних променів. Вони зазвичай опромінюються зовні, тобто через шкіру, на область пухлини (зовнішнє опромінення).
У деяких випадках також може проводитися випромінювання зсередини. Променеві матеріали вводяться через невеликі пластикові трубки в область, уражену пухлиною (внутрішнє випромінювання). Перевага цієї радіаційної техніки полягає в тому, що висока доза радіації може бути досягнута безпосередньо на пухлині, тоді як сусідні органи значною мірою щадяться. Опромінення відбувається протягом декількох тижнів і часто може проводитися амбулаторно.
В особливих випадках можна розглянути інтраопераційне променеве лікування. Пухлина або пухлинне ложе опромінюється один раз під час операції.
Побічні ефекти променевої терапії
Незважаючи на ретельне планування та проведення терапії, під час променевого лікування слід очікувати небажаних побічних ефектів. Вони можуть виникати негайно під час терапії (наприклад, нудота та блювота, діарея, запалення шкіри та слизових оболонок), або ставати помітними лише через тижні або місяці після лікування. Лікуючий променевий терапевт повідомляє пацієнта про можливі побічні ефекти терапії перед початком лікування. Променева терапія призводить до постійного фіброзу/рубцевої тканини і, отже, до функціональних порушень.
Системна терапія
Системна терапія спрямована на знищення ракових клітин у всьому організмі за допомогою препаратів, що пригнічують ріст клітин (цитостатики, моноклональні антитіла або інгібітори тирозинкінази). Цитостатики працюють проти швидко зростаючих клітин, властивість, що особливо стосується ракових клітин. Моноклональні антитіла та інгібітори тирозинкінази спеціально втручаються у функціонування пухлинних клітин і тим самим перешкоджають їх зростанню.
Системна терапія відіграє певну роль у лікуванні запущених, особливо метастатичних, сарком м’яких тканин. Крім того, якщо пухлина спочатку непрацездатна, для зменшення розміру пухлини може застосовуватися хіміотерапія, іноді в поєднанні з променевою терапією (неоад’ювантна хіміотерапія) або гіпертермією. Це означає, що все-таки можливе повне хірургічне видалення пухлини. З цією ж метою хіміотерапія також може розглядатися при неоперабельних метастазах.
У випадку з далеко розвиненими пухлинами, які вже сформували віддалені метастази в декількох органах, метою системної терапії є принаймні якомога довше зупинити ріст пухлини та полегшити симптоми, пов'язані з пухлиною (паліативне лікування).
Застосування хіміотерапії після операції (допоміжна хіміотерапія) не є стандартною процедурою і розглядається лише в особливих ситуаціях. Рішення повинні приймати досвідчені фахівці за консультацією з пацієнтом.
Препарати, що інгібують ріст клітин, можуть застосовуватися окремо або в комбінаціях, залежно від мети лікування та віку та стану здоров'я пацієнта. Вибираючи схему терапії, завжди слід враховувати, якого успіху можна досягти, прийнявши які побічні ефекти. Як правило, м’яка терапія лише зупинить ріст пухлини, але лише зменшить пухлину. Агресивна терапія, яка є більш стресовою для пацієнта, може зменшити розмір пухлини або, якщо потрібно, змусити її зникнути. Яка системна терапія підходить у кожному окремому випадку, необхідно обговорити між лікарем та пацієнтом. Якщо лікування застосовується виключно для полегшення симптомів (паліативних), застосовуються комбінації або окремі речовини з невеликою кількістю побічних ефектів, щоб не погіршувати якість життя пацієнта в подальшому.
Побічні ефекти хіміотерапії
Лікування цитотоксичними препаратами також впливає на нормальну тканину, яка відновляється сама відносно швидко. Це в першу чергу вражає слизові оболонки шлунку та кишечника, кровотворну систему в кістковому мозку та корінці волосся. Тому можливими побічними ефектами хіміотерапії є нудота, блювота, діарея, випадання волосся, підвищена сприйнятливість до інфекцій та схильність до кровотеч. Побічні ефекти зазвичай можна в значній мірі перехопити або полегшити за допомогою супровідних заходів або ліків. Вони зникають після закінчення терапії.
Нові форми терапії
На додаток до стандартних методів лікування саркоми м’яких тканин постійно випробовуються нові методи для поліпшення лікування захворювання. У ході клінічних випробувань досліджуються численні нові препарати, які демонструють перспективні вдосконалення варіантів лікування. Ці дослідження пропонуються здебільшого в центрах саркоми.
Відновлення операцій
Хірургія саркоми м’яких тканин часто пов’язана з втратою великих ділянок тканини. Метою реконструктивної хірургії та пластичної хірургії є компенсація більших дефектів тканин і відновлення функції ураженої частини тіла наскільки це можливо. Це можна зробити під час першої операції відразу після видалення пухлини або під час другої процедури, можливо, після подальших терапевтичних заходів, таких як опромінення та хіміотерапія.
Втрату тканини можна компенсувати зміщенням шкірних м’язових клаптів або м’язових клаптів або трансплантацією власних тканин організму. Можна пересадити шкіру, м’язи, кістки і навіть цілі частини кінцівок, можливо також нервову тканину. Кісткові дефекти можуть бути замінені ендопротезами або власними кістками організму (рідко).
Управління болем
На запущених стадіях раку пацієнт часто більше орієнтований на біль, що може значно знизити якість життя. Одним з найважливіших заходів у цьому випадку є ефективне знеболення. Завдяки наявним сьогодні лікарським препаратам та методам біль у пухлині зазвичай можна добре усунути. Больова терапія максимально індивідуально пристосована до ситуації болю пацієнта та проводиться відповідно до рекомендацій ВООЗ. Болісні клініки та паліативні відділення, які є в багатьох клініках Німеччини, мають особливо компетентних фахівців у цій галузі.
У разі хворобливих кісткових метастазів цільове випромінювання приносить полегшення. В окремих випадках операції також корисні для полегшення болю та відновлення функцій (наприклад, у разі патологічних переломів).
Кісткові зміцнюючі препарати, так звані бісфосфонати, можуть застосовуватися як загальні заходи при метастазах у кістках. Вони підвищують стабільність кістки, можуть руйнувати пухлинні клітини, тим самим зменшуючи біль і повинні запобігати переломам. Їх дають у вигляді настоїв або таблеток.
Біль, спричинений широким ураженням скелета пухлиною, також може полегшити за допомогою так званого лікування радіонуклідами. Вводяться радіоактивні речовини, які накопичуються в хворій кістці і опромінюють її зсередини. Це дозволяє регресувати пухлини кісток і, отже, полегшувати біль. Таке лікування здебільшого обмежується метастазами в кістки від раку щитовидної залози.
Набряк:
[1] R. Windhager, L. Hovy, T. Prietzel et al.: Саркома м’яких тканин, у: Короткі міждисциплінарні рекомендації, Німецьке онкологічне товариство (ред.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008
[2] E. Koscielniak, J. Treuner: Саркоми м’яких тканин (дитинство), в: Короткі міждисциплінарні рекомендації, Німецьке онкологічне товариство (ред.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008
[3] Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006
Останнє оновлення вмісту: 22.08.2017