Терапія раку ендометрія

Примітка: Інформація з Інтернету може дати вам загальний огляд. Однак вони не підходять як замінник поради лікаря.

Постановка раку ендометрія

Для лікування надзвичайно важливо знати, наскільки рак ендометрію вріс у матку або чи пухлина вже поширилася за межі органу. Від цього залежать обсяг операції та необхідність додаткової терапії після процедури.

Так звана класифікація стадій вказує на стадію пухлини, в якій знаходиться рак. З їх допомогою лікарі описують поширення пухлини в організмі. Карциноми ендометрію класифікуються на міжнародному рівні за класифікацією FIGO або за системою TNM. Окрім постановки раку ендометрія, лікарі також визначають тип пухлини.

Важливо знати: Остаточна класифікація стадії пухлини зазвичай проводиться після операції. Ви можете прочитати більше про фон у розділі Діагностика.

Класифікація: Наскільки погано диференціюється пухлина?

Окрім ступеня та типу пухлини, лікарі визначають ступінь диференціації пухлини: це надає інформацію про те, наскільки ракові клітини відрізняються від нормальної тканини.

Класифікація переходить від G1 (добре розвинена, переважно нормальна тканина) до G3 (недиференційована тканина). Чим більше пухлина відрізняється від нормальної тканини, тим вона більш злоякісна. Більш агресивні ракові захворювання ендометрію II типу завжди класифікуються як G3.

Операція: необхідна майже у всіх пацієнтів

Базова терапія раку ендометрія - це завжди хірургічна процедура, при якій лікарі максимально повно видаляють уражену раком тканину. Для цього у пацієнта видаляють матку, маткові труби і майже завжди яєчники. У разі запущених пухлин також слід видалити сусідні лімфатичні вузли або прилеглу тканину.

Ось як працює операція: Процедуру зазвичай проводять через невеликий розріз живота, використовуючи так звану лапароскопічну процедуру. Це також можливо за допомогою робота: робот потім утримує та рухає інструменти, а гінеколог керує ними.

Ви можете прочитати більше про хірургічну терапію під час хірургічного лікування раку.

Зазвичай операція означає, що пацієнт більше не може мати дітей.

Які наслідки операції? Якщо жінці видаляють матку, маткові труби та яєчники, вона стає стерильною. Пацієнти, які все ще хочуть мати дітей, повинні дізнатись у лікуючих лікарів, які варіанти у них є, щоб зберегти свою фертильність.

Для отримання додаткової інформації див. Розділ Гормональна терапія: якщо ви хочете мати дітей

Які побічні ефекти можуть виникнути? Побічні ефекти операції для пацієнтів залежать від того, наскільки обширною є процедура. Наприклад, може трапитися так, що піхву вкорочують після операції або в зоні операції є рубці, що згодом викликає біль.

Видалення матки

гістеректомія - технічний термін для видалення матки
Параметри являють собою сполучні тканини в області малого тазу, які стабілізують матку з обох боків.

Під час операції лікарі видаляють все тіло матки і, таким чином, злоякісно змінені слизові оболонки матки. В якості запобіжного заходу шийка матки завжди видаляється. Чи рак вже вріс у шийку матки, чи це параметри? Потім цю сусідню сполучну тканину в області тазу також потрібно видалити.

Матка не може бути збережена у пацієнтів з раком ендометрія.

Коли розглядається терапія?
Навіть при атиповій гіперплазії ендометрія - можливої попередньої стадії раку ендометрія - фахівці рекомендують гістеректомію. Крім того, вони рекомендують видаляти матку на будь-якій стадії раку ендометрія, включаючи ранні стадії. Процедуру поки що можна відкласти лише у пацієнтів, які бажають мати дітей і які мають пухлину на дуже ранніх стадіях. Детальніше про це ви можете прочитати в розділі про гормонотерапію: якщо ви хочете мати дітей.

Чого можна досягти?
Хірургічне втручання майже завжди може вилікувати пацієнтів, які страждають на ранній стадії раку ендометрія.

Видалення маткових труб і яєчників

Аднексектомія (Аднектомія) відноситься до видалення маткових труб і яєчників.
Сальпінгектомія означає, що маткові труби будуть видалені.
Оофоректомія відноситься до видалення яєчників.

Лікарі видаляють маткові труби та яєчники у пацієнта з раком ендометрія, оскільки вони можуть містити ізольовані ракові клітини.

Коли терапія є варіантом?
Окрім матки, гінеколог під час операції також видаляє обидві маткові труби. Яєчники також видаляються майже у всіх пацієнток, щоб бути в безпеці. Тому що: Навіть на ранніх стадіях раку ендометрію близько 15 зі 100 пацієнтів вже мають метастази в яєчниках.

Особливості для пацієнтів молодшого віку: Якщо постраждала жінка ще не пережила менопаузу, лікарі іноді видаляють лише один яєчник або взагалі жодного. Таким чином можна уникнути передчасного клімаксу та пов’язаних із ним симптомів менопаузи. Однак це можливо лише в тому випадку, якщо пухлина знаходиться на ранніх стадіях. Пацієнти молодшого віку, які мають спадкову схильність до раку яєчників, є винятком: яєчники зазвичай видаляють як запобіжний захід.

Чого можна досягти?
Видалення маткових труб і яєчників не дозволяє залишковим клітинам пухлини залишатися в організмі і запобігає їх рецидивуванню пізніше.

Видалення лімфатичних вузлів

Лімфаденектомія: Видалення лімфатичних вузлів

Іноді є підозра на те, що задіяні навколишні лімфатичні вузли. Магнітно-резонансна томографія може показати аномальні лімфатичні вузли в області живота або тазу ще до операції.

Але лікарі також оцінюють сусідні лімфатичні вузли під час операції. Якщо є помітно збільшені лімфатичні вузли, їх видаляють, а тканини досліджують пізніше.

Якщо під час операції з області малого тазу видалено кілька лімфатичних вузлів, після лікування може виникнути лімфедема на ногах.

Коли розглядається терапія?
Чи пухлина на ранніх стадіях і чи незначно змінені ракові клітини порівняно з нормальною тканиною? Тоді лікарі видаляють лише помітно збільшені лімфатичні вузли.

У пацієнтів з раком ендометрія, клітини якого сильно змінені, який поширився за межі тіла матки або який проростає в лімфатичні судини, може знадобитися видалення додаткових лімфатичних вузлів. Сюди входять як тазові лімфатичні вузли, так і лімфатичні вузли поруч з головною артерією (аортою).

Чого можна досягти?
Видалення лімфатичних вузлів може перешкодити клітинам пухлини залишатися в організмі. Це може запобігти рецидиву. Крім того, може бути можливим запобігти подальшому поширенню пухлини в організмі через лімфатичні протоки та утворенню в органах, що знаходяться далі (віддалені метастази).

Видалення сітки живота

Великий сальник: Черевна сітка або кишкова сітка - структура, багата жировою тканиною, яка покриває органи черевної порожнини під шлунком, особливо тонкий кишечник
Оментектомія: Видалення черевної сітки

Іноді лікарям, які оперують, доводиться видаляти додаткові тканини навколо матки. Це залежить від того, наскільки раковий і поширений рак ендометрія. Особливо у випадку запущених пухлин, це також включає тканини живота, такі як черевна мережа.

Коли розглядається терапія?
Лікарі проводять так звану оментектомію, якщо черевна мережа помітно уражена пухлиною або якщо вони відчувають підозрілі лімфатичні вузли під час операції. Крім того, це проводиться у випадку деяких рідкісних гістологічних варіантів раку II типу з міркувань безпеки.

Чого можна досягти?
Оментектомія може запобігти поширенню захворювання на живіт. Крім того, це повинно запобігати рецидиву (рецидиву).

Променева терапія: на додаток до хірургічного втручання

Променева терапія (променева терапія) може бути варіантом раку ендометрія після операції. Потім фахівці говорять про «ад’ювантну терапію». Це робить великий внесок у підтримку пухлини під контролем. Існує кілька методів променевої терапії.

Брахітерапія: опромінення на короткі відстані «зсередини» на ранніх стадіях пухлини

Якщо потрібно опромінити рак ендометрія, лікарі зазвичай використовують так звану брахітерапію. Це радіація на короткі відстані всередині піхви. Відстань між джерелом випромінювання та пухлиною або зоною опромінення менша, ніж у випадку опромінення "зовні". Тому брахітерапія зазвичай має лише незначні побічні ефекти.

Як виглядає лікування?
Опромінення відбувається в лікарні і займає лише кілька хвилин - з підготовкою кілька годин.

Джерело випромінювання вводиться у піхву в так званому "процесі перезавантаження". Спочатку у піхву вставляється циліндричний рукав. Він приблизно має форму тампона, відповідає розміру решти піхви і підключається до випромінювального пристрою через шланги.
Як тільки цей так званий "аплікатор" правильно сидить, медичний персонал залишає приміщення - щоб захиститися від впливу радіації.
Потім джерело випромінювання дистанційно управляється і автоматично транспортується від пристрою випромінювання до аплікатора через шланг.
Під час опромінення в кишечник також поміщають зонд для вимірювання надходить випромінювання. Це робиться для того, щоб випромінювання надходило лише до місця призначення.

Коли терапія є варіантом?

Якщо рак ендометрію обмежений тілом матки, але є особливо злоякісним, можна брахітерапію на додаток до хірургічного втручання.
Чи пухлина вже просочилася в м’язовий шар стінки матки або шийки матки? Тоді пацієнти майже завжди отримують додаткове опромінення на короткі відстані.
Якщо рак поширився ще більше на місцевому рівні, пацієнт може додатково до операції отримувати брахітерапію разом із зовнішнім опроміненням.

Чого можна досягти?
Опромінення на короткі відстані в першу чергу призначене для запобігання рецидивів піхви: у кожного 10-го пацієнта відбудеться рецидив піхви без брахітерапії - при брахітерапії лише у кожного 40-го пацієнта. Крім того, цей вид опромінення, в порівнянні з променевою терапією "зовні", захищає сусідні органи, такі як сечовий міхур або пряма кишка.

Які побічні ефекти можуть виникнути?
Брахітерапія також не повністю позбавлена побічних ефектів: вона може пошкодити верхні шари слизової оболонки піхви. Наприклад, через кілька місяців піхва може злипатися. Ви можете прочитати про те, як ви можете протидіяти цим та іншим побічним ефектам, у розділі Подальша допомога та реабілітація при раку ендометрія.

Зовнішнє опромінення малого тазу «зовні» при запущених пухлинах

Так звана черезшкірна променева терапія - на відміну від брахітерапії - діє на організм пацієнта зовні.

Коли терапія є варіантом?
Зовнішнє опромінення малого тазу може бути використано як альтернатива брахітерапії для запобігання локальним метастазам у піхву. Однак зараз фахівці рекомендують їх лише при запущених або особливо злоякісних пухлинах. Тоді пацієнти часто отримують хіміотерапію на додаток до зовнішнього опромінення органів малого тазу. У разі рецидиву також можна розглянути зовнішню променеву терапію.

Як виглядає лікування?
На початку променевої терапії пацієнт лягає під апарат для випромінювання. Потім медичний персонал налаштує пристрій. Під час самого випромінювання, яке триває лише кілька хвилин і не шкодить, вам не дозволяється рухатися. В цілому, проте, вам слід запланувати трохи більше часу для індивідуального лікування. Зазвичай протягом 5-6 тижнів потрібно до 5 сеансів на тиждень.

Чого можна досягти?
Зовнішнє опромінення малого тазу може запобігти та лікувати рецидиви захворювання, метазази лімфатичних вузлів в малому тазу та рідкісні метастази в малому тазу.

Які побічні ефекти можуть виникнути?
Ризик променевої нудоти та блювоти досить низький при опроміненні в області тазу. Однак при необхідності існують профілактичні препарати проти нього. Більш частими гострими побічними ефектами є запалення сечового міхура, прямої кишки або вульви.

У розділі "Радіотерапія: які побічні ефекти я можу відчути?" Ви можете дізнатись більше про тему, що перебуває під променевою терапією. Для отримання більш детальної інформації про довгострокові наслідки опромінення, таких як нетримання сечі або калу, див. Розділ «Реабілітація та подальша допомога при раку ендометрія».

Хіміотерапія: при запущених пухлинах

Коли терапія є варіантом?
Хіміотерапія застосовується лише при запущеному раку ендометрія - з III стадії - коли рак поширився на навколишні тканини, тазові лімфатичні вузли або інші органи. Пацієнти з дуже злоякісною пухлиною, крім променевої терапії, можуть скористатися «хіміотерапією».

Чого можна досягти?
Післяопераційна хіміотерапія може знищити залишилися пухлинні клітини або віддалені метастази. "Хіміотерапія" також зменшує ймовірність повернення раку. Однак лікування часто має побічні ефекти для пацієнтів.

Детальніше про хіміотерапію та її побічні ефекти при хіміотерапії.

Гормональна терапія: якщо ви хочете мати дітей

Не тільки пацієнти, які хочуть мати дітей, можуть отримувати гормональну терапію, її також можна застосовувати паліативно, наприклад.

У молодших жінок, які ще не пройшли менопаузу, рідко розвивається рак ендометрія або атипова гіперплазія ендометрія. Саме ці пацієнтки, можливо, ще не завершили планування сім'ї і все ще хотіли б завагітніти.

Якщо у постраждалих дуже рання стадія пухлини, можлива гормональна лікарська терапія прогестинами. Метою є досягнення повного регресу захворювання приблизно через 6 місяців, щоб потім почати вагітність.

Як виглядає лікування?
Спочатку ретельним вишкрібанням видаляють всю поверхневу слизову оболонку в матці. Зображення та лапароскопія (лапароскопія) використовуються для того, щоб не впливати на м’язовий шар матки та інші органи. Потім пацієнт отримує високі дози прогестинових гормонів у формі таблеток, які приймають щодня протягом більш тривалого періоду часу. Він ретельно контролюється протягом усього періоду лікування: лікар перевірятиме, чи ефективна терапія та чи більше не зростає рак ендометрію чи атипова гіперплазія ендометрія. Якщо це так протягом шести місяців, можна домагатися вагітності.

Коли терапія є варіантом?
Лише у випадку дуже раннього раку ендометрія I типу можна відкласти операцію з високими дозами терапії прогестином до народження пацієнтки.

Які ризики терапії?
Пацієнтам слід пам’ятати, що наразі вони утримуватимуться від часто лікувального лікування потенційно небезпечного для життя раку. Роблячи це, вони приймають, що хвороба буде прогресувати і, наприклад, поширюватися через метастази в організмі.

Чого можна досягти?
Це лікування може відкласти видалення матки. Однак фахівці рекомендують: Якщо пухлина не реагує на терапію через півроку, слід провести гістеректомію.

Приблизно у третини пацієнток бажання мати дітей здійснюється, можливо, після штучного запліднення, щоб якнайшвидше скоротити час до настання вагітності. Після здійснення бажання мати дітей матку слід видалити через високу ймовірність рецидиву.