Терапія раку шлунка DKG
Після встановлення діагнозу раку шлунка та встановлення ступеня поширення раку лікуючий лікар узгоджує з пацієнтом, який саме Кроки лікування бути виконаним.
Методи лікування:
найважливіші та найважливіші процедури використовується для лікування раку шлунка хірургія. Мета операції - повністю видалити пухлину і тим самим назавжди вилікувати хворобу.
Інший варіант - хіміотерапія, а в деяких ситуаціях - і хіміотерапія Променеве лікування на утилізацію.
Ендоскопічна резекція
Якщо карциноми виявляються дуже рано (розмір менше 2 см, плоский ріст із розширенням лише на поверхневій слизовій оболонці), видалення за допомогою гастроскопії (ендоскопічна резекція) може бути достатнім. Однак видалена тканина повинна бути ретельно досліджена і мати певні корисні властивості.
хірургія
Однак лікувальна хірургічна процедура не завжди можлива. Якщо попереднє обстеження або після розкриття живота показало, що пухлина вже проросла через всі шари стінки шлунка або що пухлина поширилася на навколишні лімфатичні вузли, спочатку слід спробувати хіміотерапію протягом приблизно Тижнями вниз (передопераційна або неоад’ювантна хіміотерапія). У багатьох випадках тоді можливо повністю видалити пухлину. Як правило, хіміотерапія продовжується ще 8 тижнів після операції. Чи корисна та необхідна така комбінація хіміотерапії та хірургії, слід обговорити сьогодні на конференції з питань пухлин, тобто. H. отримувати консультації та визначатися лікарями з різних спеціалізованих дисциплін. Завдання лікуючого лікаря - детально обговорити з пацієнтом плюси і мінуси такого комбінованого лікування.
Якщо метастази вже утворилися в печінці, очеревині або більш віддалених частинах тіла, лікування вже неможливе. Операція проводиться лише в екстрених випадках, якщо цього вимагають ускладнення, наприклад, якщо пухлина викликає ненаситну кровотечу. Натомість лікування буде проводитись за допомогою хіміотерапії. Чи є сенс хірургічно видаляти пухлину шлунка або метастази після того, як пухлина регресувала внаслідок хіміотерапії, необхідно ще раз з'ясувати на конференції з питань пухлини та обговорити з пацієнтом. Згідно з сучасним станом науки, це, мабуть, має сенс, якби метастази обмежувались лімфатичними вузлами в черевній порожнині до хіміотерапії і якщо пухлина шлунка та всі метастази можуть бути повністю видалені хірургічним шляхом після хіміотерапії. В даний час Німецьке онкологічне товариство проводить клінічне дослідження з метою визначення значення видалення первинних пухлин і метастазів після хіміотерапії.
Якщо операція проводиться в першу чергу (без попереднього лікування), навіть якщо пухлина повністю видалена, ракові клітини можуть залишитися в організмі, знову розмножитися і призвести до рецидиву захворювання (рецидиву). Для того, щоб максимально запобігти цьому, на додаток до операції можуть бути використані додаткові методи лікування з міркувань безпеки (так звана допоміжна терапія). Наприклад, якщо навколишні лімфатичні вузли не вдалося повністю видалити в рамках екстреної операції, рекомендується подальше лікування хіміотерапією та опроміненням, щоб зменшити ризик рецидиву. Також через кращу переносимість хіміотерапії до операції проти операції, терапевтичну концепцію слід завжди визначати на початку захворювання, тобто перед операцією, в контексті пухлинної конференції.
Розташування пухлини, стадія TNM, а також гістологічна класифікація Лорена є визначальними для вибору хірургічної процедури.
Які наслідки операції?
Часткове або повне видалення шлунка має різні наслідки, більшість з яких впливає на транспорт їжі та травлення. Скарги, які виникають, різняться залежно від людини. Деякі пацієнти майже не мають симптомів, незважаючи на повне видалення шлунка, тоді як інші скаржаться на значний дискомфорт, навіть якщо залишковий шлунок зберігся.
Можливі симптоми - непереносимість їжі, печія або навіть блювота рідинами та їжею (рефлюкс), втрата апетиту, втрата ваги, діарея, біль у животі, метеоризм, жирний стілець, анемія (анемія) та втрата кісткової тканини (остеопороз). Частим наслідком повного видалення шлунка, зокрема, є так званий демпінговий синдром (раптове спорожнення шлунка), який викликаний занадто швидким спорожненням вмісту шлунку - в даному випадку з решти або запасного шлунка - в тонку кишку.
Симптоми часто можна усунути, дотримуючись відповідної дієти (з низьким вмістом жиру, можливо, з використанням так званих МСТ-жирів), частого та дрібного прийому їжі (з’їдання трохи чогось кожні 2-3 години), уникання несумісної їжі та прийняття відповідно адаптованого способу життя (рухайтеся перед їжею, лягайте після їжі, але підніміть верхню частину тіла) і лікуйте ліки (ферменти підшлункової залози як гранули під час їжі). З часом організм зазвичай звикає до змінених умов. Функції травлення та маса тіла часто нормалізуються.
Через втрату шлунка вітамін В12 більше не може засвоюватися з їжею. Тому необхідно замінювати життєво важливий вітамін кожні три місяці протягом усього життя, постачаючи його ззовні (внутрішньом’язові ін’єкції).
хіміотерапія
Хіміотерапія спрямована на знищення ракових клітин у всьому тілі за допомогою препаратів, що пригнічують ріст клітин (цитостатики). Цитостатики дуже добре працюють проти швидко зростаючих клітин - властивість, що особливо стосується ракових клітин.
В даний час, як правило, карциноми шлунку добре сприйнятливі до хіміотерапії. Однак вилікувати карциному шлунка неможливо просто введенням цитостатиків. Однак, як уже згадувалося вище, зараз доведено, що хіміотерапія до (і після) операції (так звана періопераційна терапія) покращує шанси пацієнта на одужання від певної міри пухлини.
На сьогоднішній день періопераційна терапія та її інтенсифікація за допомогою таксанів виявилися дуже перспективною концепцією лікування. Терапія, розроблена в Німеччині з так званим режимом FLOT, в даний час розглядається експертами на міжнародному рівні як стандартна терапія. Порівняно з хіміотерапією, розробленою у Великобританії (режим ECF або ECX), частота лікування у пацієнтів з місцево поширеними пухлинами може бути збільшена ще на 9%.
Крім того, у випадку локально запущеної пухлини, тобто спочатку не повністю видаленої, попередня обробка цитостатиками може зменшити розмір пухлини приблизно у половини пацієнтів (передопераційна хіміотерапія). Це означає, що тоді може бути можливим повне хірургічне видалення пухлини.
У випадку великих пухлин, які вже метастазували, метою хіміотерапії є придушення пухлинної хвороби або, принаймні, зупинка росту пухлини на певний проміжок часу та полегшення симптомів (так звана паліативна хіміотерапія). Однак лікування ефективне не у всіх пацієнтів, тому терапія повинна контролюватися дуже ретельно, а в ідеалі - лише лікарями, які мають досвід лікування хворих на рак шлунка.
Терапія антитілами
Рецептори HER2 є місцями зв'язування певних факторів росту на клітинній поверхні пухлинних клітин. Вони є одним із факторів, що впливають на ріст клітин. Чим більше цих місць зв’язування, тим вища ймовірність передачі сигналів до ядра клітини, що змусить клітини пухлини рости швидше і жити довше. Ці рецептори HER2 частіше зустрічаються приблизно у 20% всіх карцином шлунка ("HER2-позитивний рак шлунка").
Після того, як цілеспрямована терапія проти HER2-позитивного раку молочної залози застосовується протягом багатьох років, лікування антитілами, спрямованими проти HER2, тепер є стандартною терапією і метастатичного раку шлунка. Активний компонент вводять у вигляді інфузій кожні три тижні у поєднанні з паліативною хіміотерапією. Порівняно з однією лише хіміотерапією, час до прогресування захворювання та життя пацієнта можна збільшити.
променева терапія
Променева терапія іноді застосовується при раку шлунка, коли пацієнт не може бути прооперований або не реагує на хіміотерапію. Променева терапія в основному застосовується для лікування болю і застосовується для лікування метастазів. Опромінення виявилося ефективним для полегшення симптомів, особливо у випадку кісткових метастазів, які можуть спричинити біль та за певних обставин переломи.
Після повного видалення пухлини хіміопроменева терапія повинна запобігти рецидиву пухлини. Однак поки це доведено лише в тому випадку, якщо операція була обмеженою, тобто без видалення оточуючих лімфатичних вузлів. Однак ефективність після повного видалення пухлини та навколишніх лімфатичних вузлів не доведена. Крім того, є найважливіші органи (кишечник, печінка, легені, нирки), які можуть бути пошкоджені радіацією в безпосередній близькості від шлунка.
Управління болем
На запущених стадіях раку пацієнт часто зосереджується на болі. Іноді вони мають сильніший вплив на стан пацієнта, ніж сама пухлина. Одним з найважливіших заходів у цьому випадку є ефективне знеболення. Завдяки наявним сьогодні лікарським препаратам та методам біль у пухлині в більшості випадків можна ефективно полегшити. Основна увага приділяється лікуванню знеболюючих засобів. Больова терапія максимально індивідуально пристосована до ситуації болю пацієнта.
У разі хворобливих кісткових метастазів цільове випромінювання приносить полегшення. Крім того, введення речовин, що пригнічують втрату кісткової маси (бісфосфонати), може полегшити біль.
Паліативна допомога
Якщо хвороба прогресувала настільки далеко, що вилікувати або ефективно лікувати пухлину вже неможливо, так звана паліативна терапія має особливе значення. Його мета полягає в лікуванні симптомів, пов’язаних з пухлиною (біль, утруднення ковтання, слабкість, нудота та інші) та максимально полегшити їх. Лікарі, які працюють у відділеннях паліативної допомоги або паліативних амбулаторних відділеннях, мають особливий досвід.
Набряк:
Г. Фольпрехт, С. Фрік: Карцинома шлунку та AEG, у: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (ред.): Taschenbuch Onkologie 2010: Міждисциплінарні рекомендації щодо терапії 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стор. 148-154
Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006
П. Тусс-Пейшенс, А. Катуп, М. Ебле (2013) Аденокарциноми шлунка та шлунково-стравохідного з’єднання. Неад'ювантна та ад'ювантна терапія. Онколог 19: 371-79
Штейн, Д. Арнольд, С.Е. Аль-Батран: Мультимодальна терапія локалізованого раку шлунка. Онколог 2016; 22 (Випуск 6): 392-399
Лоренцен, Ф. Лордік: Розширений рак шлунка. Стан-кво системної терапії та вплив на якість життя. Онколог 2016; 22 (Випуск 6): 406-412