Терапія раку стравоходу ДКГ

Після встановлення діагнозу раку стравоходу та визначення типу пухлини та ступеня поширення раку лікар погоджується з пацієнтом, яке лікування буде проводитися.

лімфатичні вузли

Методи лікування, які можна розглянути для лікування раку стравоходу:

  • операції
  • радіотерапія
  • хіміотерапія
  • поєднання цих форм терапії
  • ендоскопічні (так звані інтервенційні) процедури
  • Управління болем
  • Паліативна терапія
  • Цільова терапія раку

Яка терапія проводиться в кожному окремому випадку, зокрема залежить від того, наскільки далеко прогресувала хвороба на момент постановки діагнозу. Також враховується вік пацієнта та загальний стан здоров’я.

Найважливішою і найважливішою процедурою лікування раку стравоходу є хірургічне втручання. Мета операції - повністю видалити пухлину і тим самим вилікувати хворобу.

Перед операцією часто проводиться хіміотерапія або комбінована променева хіміотерапія (радіохіміотерапія), щоб зменшити пухлину та знищити будь-які ракові клітини, які можуть поширитися. Дослідження показали, що це додаткове лікування, яке підтримує операцію (неоад'ювант), значно покращує шанси на успіх.

хірургія

Вибір методу лікування раку стравоходу - хірургічне втручання. Ваша мета - повністю видалити пухлинні тканини і тим самим вилікувати хворобу. Обсяг операції залежить від стадії раку. Якщо пухлина все ще перебуває на ранній стадії (так звана рання карцинома), тобто обмежена поверхневими частинами слизової оболонки стравоходу, її можна видалити ендоскопічно, зберігаючи стравохід.

Однак у більшості випадків необхідно повністю або принаймні частково видалити стравохід, щоб мати можливість повністю усунути пухлинні тканини та навколишні лімфатичні вузли. Вирішальним фактором для успіху операції є те, що пухлина може бути видалена в здоровій тканині з безпечним запасом. Це означає, що хірург не тільки видаляє саму пухлину, але і видаляє здорові тканини за її межами. Це робиться для того, щоб в організмі не залишалося пухлинних клітин, які могли б перерости в нову пухлину.

Що стосується видалення інших органів, то для хірургічного видалення стравоходу все частіше застосовуються так звані малоінвазивні процедури. Невеликі розрізи за допомогою спеціальних інструментів на животі (лапароскопічна процедура) та/або на грудях (торакоскопічна процедура) дозволяють зменшити кількість ускладнень і швидше відновити пацієнта. Здається, це навіть позитивно впливає на загальні результати, тобто шанси пацієнта на одужання.

Під час операції лімфатичні вузли, що оточують пухлину, завжди повністю видаляються (лімфаденектомія). Це робиться з метою безпеки, оскільки пухлина може поширюватися через лімфатичну систему. Крім того, мікроскопічне дослідження видалених лімфатичних вузлів дозволяє визначити фактичний ступінь захворювання.

Потім здорові частини стравоходу з’єднують із шлунком, щоб пацієнт міг продовжувати їсти. Якщо шлунок не підходить для заміни стравоходу, використовується сегмент товстої або тонкої кишки.

Основною передумовою проведення такої великої та стресової операції є те, що пацієнт перебуває в хорошому загальному стані і не страждає серйозними супутніми захворюваннями.

Якщо пухлина більше не обмежується внутрішніми шарами слизової оболонки, перед операцією зазвичай проводять хіміотерапію або комбіновану променеву хіміотерапію (радіохіміотерапію). За допомогою цього допоміжного неоад’ювантного лікування пухлина зменшується в розмірах, а будь-які ракові клітини, які могли поширитися в організмі, знищуються. Додаткове лікування значно збільшує шанси на успіх. Дослідження показали, що неоад’ювантне лікування значно покращує показники довготривалої виживаності при раку стравоходу. Інші дослідження навіть вказують, що в деяких випадках, якщо променева хіміотерапія працює добре, особливо при плоскоклітинному раку, успішна терапія можлива без хірургічного втручання. Залежно від хірургічного ризику окремого пацієнта, лікар поговорить з ним про цей варіант і відповідно підбере концепцію лікування (так звана остаточна (більша доза) променева хіміотерапія).

Підтримуюча (допоміжна) хіміотерапія також може проводитися після операції. Однак перевага цього лікування ще чітко не доведена, а також має більш серйозні побічні ефекти, ніж терапія до операції.

Якщо дочірні пухлини (метастази) вже утворилися в більш віддалених частинах тіла, зцілення вже неможливе. Тоді операція буде служити лише для полегшення будь-яких симптомів, що можуть виникнути, або для запобігання або лікування ускладнень. Така ситуація виникає, наприклад, коли ріст пухлини перешкоджає проходженню їжі. Однак у наш час замість хірургічного втручання зазвичай застосовують ендоскопічні процедури, тобто заходи, що встановлюють проходження їжі в контексті дзеркального відображення або забезпечують харчування через шлунково-кишковий тракт (установка стравохідного стента або трубки для годування).

Як оперують плоскоклітинний рак стравоходу?
Якщо пухлина знаходиться в області стравоходу молочної залози, вона буде видалена разом із сусідніми лімфатичними вузлами. Для цього грудний простір між ребрами зазвичай відкривається з правого боку. При необхідності верхню частину шлунка та лімфатичні вузли у верхній частині живота видаляють черевним розрізом.

Якщо про цю хірургічну процедуру не може бути й мови з певних причин, напр. Б. оскільки пацієнт знаходиться в поганому загальному стані, а пухлина в основному розташована в нижній третині стравоходу, може бути використана інша процедура: так зване тупе видалення стравоходу. У цьому випадку стравохід буде видалений лише з живота і шиї. Оскільки грудна порожнина не розкрита, лімфатичні вузли у верхній частині грудної клітки видаляти не потрібно.

При видаленні частини стравоходу порушується зв’язок із шлунково-кишковим трактом. Щоб пацієнт міг знову їсти, цей зв’язок повинен бути відновлений у другій частині операції. Шлунок, сформований у трубку, служить заміною стравоходу. Він пов’язаний з тією частиною стравоходу, яка залишається в грудях або шиї. Якщо шлунок занадто короткий через попередню операцію, частина товстої або тонкої кишки також може бути використана як замінник стравоходу. Це також стосується випадків, коли пухлина знаходиться дуже високо в стравоході.

Як оперуються аденокарциноми стравоходу?
Аденокарциноми часто обмежуються нижньою частиною стравоходу. У сприятливих випадках вас можуть оперувати з живота, не відкриваючи грудну клітку. Під час цієї операції хірург також видаляє верхню частину шлунка та відповідні лімфатичні вузли. У цьому випадку шлях їжі відновлюється шляхом підтягування шлунка в трубчасту форму або шматка товстої кишки.

Якщо карцинома знаходиться вище в стравоході, як при плоскоклітинному раку, пухлина видаляється відкриттям грудної клітини.

У випадку дуже маленьких пухлин у нижній частині стравоходу в рідкісних випадках можливе часткове видалення ураженого відділу стравоходу. Для відновлення зв’язку вводять короткий шматок тонкої кишки.

Ендоскопічні хірургічні методи
Протягом декількох років за допомогою ендоскопічних процедур можна видалити невеликі пухлини, приурочені до слизової оболонки. Пухлина видаляється через ендоскоп за допомогою електричної петлі або електричного ножа. Ендоскопічні процедури можливі лише на дуже ранніх стадіях пухлини, тобто лише в тому випадку, якщо уражена лише поверхнева слизова оболонка і не слід очікувати метастазів у лімфатичні вузли. Така рання діагностика дуже рідко зустрічається у цієї пухлини.

Лікування після операції
Якщо пухлина може бути повністю видалена хірургічним шляхом, подальша терапія, як правило, не потрібна.

Якщо пухлину не вдалося повністю видалити у здорової людини, після операції можливо провести комбіновану променеву хіміотерапію (радіохіміотерапію). Метою цього додаткового лікування є знищення пухлинної тканини, що залишилася в організмі, або запобігання її новому зростанню. Однак невідомо, чи зменшить це ризик рецидиву чи продовжить життя.

променева терапія

Променева терапія діє, знищуючи ракові клітини. При раку стравоходу його зазвичай використовують у поєднанні з хіміотерапією (радіохіміотерапією) перед операцією (неоад’ювантне лікування).

Комбінована променева хіміотерапія може застосовуватися замість хірургічного втручання при пухлинах стравоходу, якщо це неможливо. І в цьому випадку лікування спрямоване на повне усунення пухлини і, таким чином, на зцілення. Однак шанси на одужання в цьому випадку нижчі, ніж при додатковій операції. Тому, залежно від ризику смерті від операції, з пацієнтом необхідно обговорити можливість променевої хіміотерапії без хірургічного втручання.

На запущених стадіях захворювання, при яких лікування вже неможливо, променеве лікування може полегшити дискомфорт і біль (паліативне опромінення).

Опромінення відбувається за допомогою високоенергетичних електромагнітних променів. Вони зазвичай опромінюються зовні, тобто через шкіру, на область пухлини (зовнішнє опромінення). Якщо хвороба дуже запущена, внутрішнє опромінення також можна використовувати один раз для зняття наявного розладу ковтання. Променеві матеріали вводяться в уражену раком ділянку через невеликі пластикові трубки (внутрішнє опромінення, так звана брахітерапія). Перевага цієї техніки опромінення полягає в тому, що висока доза опромінення може бути досягнута безпосередньо на пухлину, тоді як сусідні органи значною мірою щадяться.

Зовнішнє опромінення відбувається протягом декількох тижнів і часто може проводитися амбулаторно.

Побічні ефекти променевої терапії
Незважаючи на ретельне планування та проведення терапії, під час променевого лікування слід очікувати небажаних побічних ефектів. Вони можуть виникати негайно під час терапії, або ставати помітними лише через тижні або місяці після лікування. В результаті опромінення z. Б. виникає при ковтанні або посилюються наявні труднощі з ковтанням, так що, можливо, пацієнта доведеться штучно годувати (наприклад, за допомогою зонду для годування через шлунок).

хіміотерапія

Вбивати наркотики (цитостатики). Цитостатики добре працюють проти швидко зростаючих клітин, властивість, яка стосується, зокрема, ракових клітин.

При раку стравоходу хіміотерапію застосовують як окремо, так і в поєднанні з опроміненням (хіміотерапія) як допоміжне лікування перед операцією (неоад’ювантне лікування).

У випадку великих пухлин, які вже метастазували, метою хіміотерапії є придушення росту пухлини або, принаймні, зупинка його на певний час та полегшення симптомів (паліативна хіміотерапія).

Побічні ефекти хіміотерапії
Лікування цитотоксичними препаратами також впливає на нормальну тканину, яка швидко оновлюється. Це в першу чергу вражає слизові оболонки шлунку та кишечника, кровотворну систему в кістковому мозку та корінці волосся. Тому можливими побічними ефектами хіміотерапії є нудота, блювота, діарея, випадання волосся, підвищена сприйнятливість до інфекцій та схильність до кровотеч. Побічні ефекти частково можуть бути перехоплені або пом'якшені за допомогою супровідних заходів або ліків. Вони регресують після закінчення лікування.

Управління болем

На запущених стадіях раку пацієнт часто зосереджується на болі. Вони мають сильніший вплив на стан пацієнта, ніж сама пухлина. Одним з найважливіших заходів у цьому випадку є ефективне знеболення. Завдяки наявним сьогодні лікарським препаратам та методам біль у пухлині в більшості випадків можна ефективно полегшити. Основна увага приділяється лікуванню знеболюючих засобів. Больова терапія максимально індивідуально пристосована до больової ситуації пацієнта. Болісні клініки та відділення паліативної допомоги, які є в багатьох клініках Німеччини, мають особливо компетентні контакти в цій галузі.

Паліативна допомога

Якщо хвороба прогресувала настільки далеко, що вилікувати або ефективно лікувати пухлину вже неможливо, так звана паліативна терапія має особливе значення. Пацієнти з метастатичною або локально розповсюдженою, що не лікується аденокарциномою стравоходу, можуть лікуватися хіміотерапією. Метою терапії є продовження часу виживання та підтримка якості життя шляхом полегшення симптомів, пов'язаних з пухлиною (біль, порушення ковтання, слабкість, нудота).

Рак стравоходу, який неможливо видалити на момент постановки діагнозу і який променева хіміотерапія не руйнує, з часом призведе до того, що стравохід стане настільки вузьким, що спричинить проблеми з їжею, питтям та ковтанням. Сьогодні часто можна допомогти постраждалим за допомогою невеликих ендоскопічних втручань.

Наприклад, лікар може за допомогою ендоскопа ввести металеву трубку (стент) в стравохід, щоб протидіяти звуженню органу. Також можлива лазерна терапія або опромінення зсередини, щоб зменшити розмір пухлини. Обидві процедури є менш стресовими втручаннями, які можна використовувати для корекції розладів ковтання.

Якщо стравохід сильно стиснутий, пацієнта можна додатково годувати через тонку трубку для годування, яка вводиться або через рот, або, краще, безпосередньо в шлунок як частина ендоскопії. Існує також варіант так званого домашнього парентерального харчування. Пацієнту вводять поживні рідини через вени за допомогою спеціальних інфузійних систем (наприклад, системи Port-a-Cath). Пацієнт може навчитися користуватися цією системою під професійним керівництвом у лікарні, а потім самостійно проводити її вдома.

Цільова терапія раку

Так звані цілеспрямовані терапії спрямовані проти властивостей пухлини, що сприяють росту ракових клітин. Таким чином, пригнічується ріст пухлини. Через доведену перевагу виживання існує показання до використання трастузумабу в комбінації з цисплатином та фторпіримідинами при надмірно виражених HER2 аденокарцином стравоходу.

Набряк:
[1] Р. Хофхайнц, С. Фрік, Й. Классен: Езофагускарзіном, у: В. Дорнофф, Ф.-Г. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Міждисциплінарні рекомендації щодо терапії 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, pp. 204-207
[2] М. Кейб, А. Мей, К. Елл: Карциноми стравоходу при ендоскопії. Огляд сучасної діагностики та терапії. Онколог 2014, 20 (12): 1187-94
[3] І. Гоккель, В. Шредер: Хірургія раку стравоходу. Онколог 2014, 20 (12): 1195-1201
[4] С.Семрау, Р. Фієткау: Променева терапія плоскоклітинного раку стравоходу. Онколог 2014, 20 (12): 1202-1209
[5] С. Лоренцен, Дж. Сівеке, Б. ван Ооршот: Паліативна та підтримуюча терапія раку стравоходу. Онколог 2014, 20 (12): 1217-21
[6] М. Шталь, Т. Рухсталлер: Мультимодальна терапія раку стравоходу. Інтерніст 2014, 55: 7-14
[7] Онкологічна керівна програма (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Настанова S3 для діагностики та лікування плоскоклітинного раку та аденокарциноми стравоходу, коротка версія 1.0, 2015, реєстраційний номер AWMF: 021/023OL, http://leitlinienprogramm-onkologie. Guidelines.7.0.html (дата звернення: 29.09.2015)

Останнє оновлення вмісту: 06.11.2017