Терапія; Жировий обмін; ції; Хвороби; Інтерністи в мережі

Ваші фахівці з внутрішньої медицини

галузі знань
- Внутрішня медицина/Інтерніст
  - Ангіологія
  - Ендокринологія та діабетологія
  - Гастроентерологія
  - Гематологія/онкологія
  - Нефрологія
  - ревматологія
- Кардіоваскула
  - Будова та функції серця
    - Серцевий м’яз і перикард
    - Передсердя, шлуночки та аорта
    - Коронарні артерії
  - Будова та функції кровообігу
    - Серце та судини
    - Артерії та вени
    - Великий і малий кровообіг
  - Як б'ється серце?
  - Терміни, що стосуються серця
  - Серцево-судинна система та спорт
  - Серцево-судинна та вагітність
  - Серцево-судинні захворювання
  - важливі адреси
- Печінка, жовч і підшлункова залоза
  - печінка
    - Загальна інформація про печінку
    - Розташування печінки в організмі
    - Будова печінки
    - Функція печінки
    - Загальні захворювання печінки
    - Фактори ризику захворювання печінки
    - профілактика
  - Жовчний міхур і жовчовивідні шляхи
    - Загальна інформація про жовчний міхур
    - Розташування жовчного міхура в організмі
    - Вироблення жовчі
    - Будова жовчного міхура
    - Поширені захворювання жовчного міхура
    - Фактори ризику захворювання жовчного міхура
    - Профілактика захворювань жовчного міхура
  - підшлункова залоза
    - Загальні відомості про підшлункову залозу
    - Розташування підшлункової залози в організмі
    - Будова підшлункової залози
    - Функція підшлункової залози
    - Загальні захворювання підшлункової залози
    - Фактори ризику та запобіжні заходи
  - важливі адреси
- Легкі та дихальні шляхи
- Шлунково-кишковий
  - функція
  - будівництво
    - Стравохід - будова і функції
    - Будова і функції шлунка
    - Тонкий кишечник - будова і функції
    - Товстий кишечник - будова і функції
  - Загальні захворювання
  - Фактори ризику
  - профілактика
- Комплементарна медицина
  - Що таке натуропатія?
    - Натуропатія та додаткова медицина
    - Класифікація натуропатичних методів лікування
    - Натуропатія та інші медичні системи
    - Диференціація від нетрадиційної медицини
  - Натуропатія та звичайна медицина
  - Що роблять натуропатичні методи лікування?
  - Чи ефективні натуропатичні методи лікування?
  - Натуропатичні та альтернативні процедури
  - важливі адреси
- Нирки та сечовивідні шляхи
  - Загальні
  - Макет і функція
    - Розташування нирок
    - Будова нирки
    - Функція нирки
  - Заміщення нирки
    - діаліз
    - Пересадка нирки
  - Фактори ризику
  - профілактика
  - Основні хвороби
    - Ниркова недостатність
    - Гломерулонефрит
    - Тубулопатії
    - Інфекції сечовивідних шляхів
  - важливі адреси
- Гормони та метаболізм
  - Регуляція гормонів
  - Гормональні залози та можливі захворювання
    - Гіпоталамус
    - Гіпофіз (гіпофіз)
    - щитоподібна залоза
    - Наднирник
    - Підшлункова залоза (підшлункова залоза)
    - Яєчники
    - Яєчка
  - Порушення роботи ендокринної системи
    - Причини дефіциту гормону
    - Причини перевиробництва гормонів
- Розум і тіло
  - Серце і психіка
  - Прихована депресія
  - Прихований страх
  - іпохондрія
  - стрес
  - Психіка та травна система
  - Психіка та м’язи/кістки
  - Поради для постраждалих
  - Поради родичам
- Ревматологія/ревматизм
  - Огляд ревматичних захворювань
  - Хто такі ревматологи?
Хвороби
профілактика
- Живіть здорово
  - Живіть активно
    - Живіть активно
    - Позитивний вплив
    - Враховується енергетичний баланс
  - Збалансоване харчування
    - Збалансоване харчування
    - «Середземноморська дієта» - середземноморська дієта
    - Ожиріння?
    - Жировий графік
    - Радикальні сміттяри
    - Досить рідини
  - Боротьба зі стресом
    - Боротьба зі стресом
    - Імунітет до стресу
    - Техніка релаксації
  - Нарешті не палять
  - Алкоголь - лише в помірних кількостях
- Проти старіння
  - Що таке старіння?
  - Тіло в літньому віці
  - Геріатрія
  - Живіть здорово в старості
    - Живіть здорово в старості
    - Харчування в старості
    - Вітаміни та інші добавки
    - Баланс рідини в літньому віці
    - Спорт і вправи
  - Спорт у літньому віці
  - Психічно вписується в старість
    - Психічно вписується в старість
    - Пробіжка мозку
    - Здорове тіло - здоровий дух
  - Поради щодо повсякденного життя
    - Поради щодо повсякденного життя
    - Ліки в літньому віці
    - Правильний прийом ліків
    - Захист від падінь
  - важливі адреси
- Огляди
- Туристична медицина та щеплення
  - Правильна підготовка
  - Подорожні щеплення
    - холера
    - На початку літа менінгоенцефаліт (ТБЕ)
    - Гепатит А
    - Гепатит Б.
    - Гепатит А і В
    - грип
    - Жовта лихоманка
    - Японський енцефаліт
    - кір
    - Менінгококовий менінгіт
    - поліомієліт
    - сказ
    - тиф
    - Тиф та гепатит А
  - туристична аптека
  - Поради щодо авіаперевезень
  - Заходи гігієни
  - важливі адреси
Розслідування
Медіатека
- Аналіз крові - пояснення
- Ліки
- Інтернет-тести
  - Перевірка показників крові
  - Калькулятор ІМТ
  - Ризик раку товстої кишки
  - Ризик діабету
  - Перевірка придатності
  - Ризик ревматоїдного артриту
  - Недіюча щитовидна залоза
  - Імпотенція
Пошук лікаря/клініки

Порушення метаболізму ліпідів: лікування

Можливі заходи лікування

Заходи способу життя

Як уже зазначалося (див. "Причини"), спосіб життя має великий вплив на ліпіди крові і, отже, порушення ліпідного обміну. Це особливо виражено при гіпертригліцеридемії (див. Нижче). Багато пацієнтів з підвищеними значеннями тригліцеридів можуть нормалізувати значення (або, принаймні, суттєво знизити), якщо споживання алкоголю та/або вуглеводів, що швидко метаболізуються (цукру), зменшується. Крім того, важливу роль відіграє нормалізація маси тіла і, якщо є цукровий діабет, хороший контроль цукру. Зміни у способі життя часто відображаються на поліпшенні ліпідного статусу через короткий час (кілька тижнів). Остаточну оцінку зазвичай можна дати лише через кілька місяців.

Навіть якщо поліпшення способу життя має лише незначний або помірний вплив на ліпіди крові (наприклад, у випадку сімейної гіперхолестеринемії - див. Нижче), впровадження здорового способу життя є важливим, оскільки численні дослідження показали, що здоровий спосіб життя також не залежить від ефекту на ліпіди крові сприятливо впливає на серцево-судинну ситуацію та інші захворювання. Тож покажіть z. Б. Дані кількох досліджень великої популяції про те, що підвищений ризик серцево-судинної системи, спричинений генетичними факторами, може значно зменшитись завдяки здоровому способу життя.

Лікувальна терапія

На першому плані, чи слід розпочинати медикаментозну терапію, - це розгляд того, наскільки великий ризик серцево-судинних захворювань. Якщо це значення збільшується через значення ЛПНЩ та/або інших факторів ризику (наприклад, високий кров'яний тиск, куріння, цукровий діабет, серцево-судинні захворювання в сім'ї), слід врахувати, на яке значення холестерину ЛПНЩ слід орієнтуватися. У пацієнтів з дуже високим ризиком (наприклад, у пацієнтів, які перенесли інфаркт), рівень холестерину ЛПНЩ повинен бути менше 70 мг/дл (менше 1,8 ммоль/л). У пацієнтів з менш високим ризиком (наприклад, цукровий діабет без серцево-судинних захворювань) рівень холестерину ЛПНЩ повинен бути нижче 100 мг/дл (нижче 2,6 ммоль/л).

Для досягнення цих цільових значень статини (аторвастатин, флувастатин, ловастатин, пітавастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин) використовуються як найважливіша лікарська група. Статини можуть (залежно від дози) знизити рівень холестерину ЛПНЩ до 50% і тим самим також зменшити ризик серцево-судинних захворювань. Статини аторвастатин та розувастатин сьогодні використовуються найчастіше, оскільки вони можуть призвести до дуже значного зниження рівня холестерину ЛПНЩ, а їх переносимість та ефективність досліджувались у великих дослідженнях. Також було показано, що чим більше серцево-судинних захворювань можна запобігти, тим більше знижується рівень холестерину ЛПНЩ.

Найпоширенішими побічними ефектами терапії статинами є симптоми, схожі на хворобливість м’язів, які вражають приблизно 10-15% пацієнтів, які приймають статини. Цікаво, що побічні ефекти на м’язи майже не спостерігались у дослідженнях під час терапії статинами, тоді як вони не є настільки рідкісною проблемою в клінічній практиці. Пацієнтам з проблемами м’язів часто корисно використовувати меншу дозу іншого статину, щоб уникнути побічних ефектів.

Якщо терапії статинами недостатньо для досягнення цільових значень або якщо через побічні ефекти можна застосовувати лише низьку дозу статину, статини зазвичай комбінують з езетимібом. Це препарат, який пригнічує всмоктування (всмоктування) холестерину в тонкому кишечнику. Ця комбінація ліків іноді також доступна в одній таблетці.

Є також інші препарати, які можуть знизити рівень холестерину ЛПНЩ. Особливе значення мають так звані інгібітори PCSK9 (алірокумаб або еволокумаб), які вводять у вигляді ін’єкцій кожні 14 днів. Ці препарати зазвичай дуже добре переносяться пацієнтами, які погано переносять статини і можуть значно знизити рівень холестерину ЛПНЩ (в середньому на 50-60%). Тим часом два великі дослідження також показали, що зниження рівня холестерину ЛПНЩ, досягнуте за допомогою інгібіторів PCSK9, також відображається на зниженні частоти серцевих нападів. Недоліком є те, що ці препарати дуже дорогі, і дотепер не було реального довгострокового досвіду. Однак наразі немає доказів того, що спостерігаються серйозні небажані побічні ефекти.

Фібрати та жирні кислоти омега-3 можуть бути використані як підходи до медикаментозної терапії для пацієнтів з гіпертригліцеридемією, які не реагують на заходи життя. Для обох груп препаратів було показано, що вони можуть знижувати тригліцериди. Однак ще не доведено, що ризик серцевого нападу або інсульту можна зменшити у поєднанні зі статинами. Це є причиною того, що ці групи препаратів використовуються дуже неохоче.

Терапія аферезу

Найбільш "драматичною" формою терапії є регулярне промивання крові (терапія аферезом). Це дозволяє фільтрувати підвищені ліпіди в крові - зокрема холестерин ЛПНЩ та ліпопротеїни (а) - з крові. Після такого лікування, яке триває приблизно 2-3 години, рівень ліпідів у крові знову підвищується, тому лікування доводиться проводити щотижня або кожні два тижні. Це представляє велике тимчасове навантаження для постраждалих, а також є дуже дорогим. Отже, така форма терапії підходить лише деяким пацієнтам з дуже високим ризиком.

Процедура для окремих порушень ліпідного обміну

Гіперхолестеринемія ЛПНЩ: Першим кроком є розгляд того, на яку ціль холестерину ЛПНЩ слід орієнтуватися для пацієнта. Для цього до уваги беруться заходи життя, статини, статини з езетимібом та статини з езетимібом та інгібіторами PCSK9. Терапія для промивання крові (аферез) доступна як найскладніша форма терапії.

Гіпертригліцеридемія: тут заходи життя відіграють першорядну роль. Якщо тригліцериди залишаються суттєво підвищеними, незважаючи на заходи життя, необхідно обговорити вживання фібратів та/або омега-3 жирних кислот (див. Також вище). Але навіть у пацієнтів з гіпертригліцеридемією спочатку слід зробити спробу знизити рівень холестерину ЛПНЩ до цільового діапазону.

Збільшення ліпопротеїну (а): ні заходи способу життя, ні затверджені в даний час препарати не можуть суттєво знизити рівень ліпопротеїну (а). Тому основна увага приділяється оптимізації решти профілю ризику. У пацієнтів з підвищеним рівнем ліпопротеїну (а) особливо важливо добре регулювати значення холестерину ЛПНЩ, оптимально контролювати артеріальний тиск і, можливо, також рівень цукру в крові та утримуватися від куріння. Застосування терапії для промивання крові (аферезу) також можна обговорити у пацієнтів із судинними захворюваннями, які продовжують погіршуватися протягом багатьох років, незважаючи на те, що ці фактори ризику належним чином контролюються. Крім того, в даний час розробляються препарати, спрямовані на безпосереднє зниження рівня ліпопротеїну (а).

Висновок

Таким чином, лікування розладів ліпідного обміну є важливим компонентом у профілактиці серцево-судинних подій (таких як інсульт або інфаркт). Це стосується як людей, які ще не мали такої події, але мають для них фактори ризику, так і людей, які вже перенесли інсульт або інфаркт. Оцінюючи, чи потребують лікування розлади ліпідного обміну, завжди необхідно оцінювати, наскільки високий загальний ризик. Тому рідко можна лише на основі лабораторних показників вирішити, чи слід рекомендувати медикаментозну терапію. Що стосується ліпідів у крові, зниження рівня холестерину ЛПНЩ є найважливішим терапевтичним етапом у профілактиці серцево-судинних захворювань.

Автор (и): Wissensch. Поради та розробка: проф. Клаус Г. Пархофер, Мюнхен

Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Видавництво: J. Meyer et al.; Elsevier, 11/2018