Термін виконання; перевищено Коли нарешті прийде дитина; Дитина і сім’я
Минуло 40 тижнів. Ні найменшого сліду сутичок. Скільки слід чекати - і коли починати? І можна стимулювати пологи?
Чекаємо дня X. Щоб дитина нарешті тиснула у світ, щоб її тримали на руках. Але приблизно для кожної десятої вагітної жінки настає розрахований термін - і нічого не відбувається. Відсутність скорочення, розриву сечового міхура. Нічого. Але питань і хвилювань стає все більше: чи добре з дитиною? Ви можете просто почекати? Або пологи повинні бути ініційовані?
Термін: більше схожий на підказку
Якщо перерахований розрахований термін, як правило, не потрібно хвилюватися. "Всі біологічні процеси піддаються коливанням, включаючи вагітність", - пояснює проф. мед. Свен Хільдебрандт, гінеколог з Дрездена. "Вагітність до 42-го тижня насправді є нормою".
Однак все частіше пологи починаються з медичного введення. Одна з причин: збільшення вагітності з високим ризиком (багатопліддя, гестаційний діабет). Про вступ також не може йти мова про такі ускладнення, як гестоз. "Завдання завжди полягає в тому, щоб досягти кращих результатів для матері та дитини, ніж очікуванням", - пояснює професор д-р. мед. Вернер Рат, професор університету гінекології та акушерства медичного факультету Ахенського університету.
Однак: "Більшість виділень не можна пояснити лише медичними причинами", - каже доктор. Крістін Лойтвед, акушерка та науковий співробітник Цюріхського університету прикладних наук у Вінтертурі. Найпоширенішою причиною спонукання до пологів є просто пропуск терміну. Хоча лікарі раніше чекали до 42-го тижня вагітності, сьогодні вагітним жінкам часто рекомендують починати це якомога швидше з "41 + 0 тижнів".
Розрахований на помилки
Зараз дослідники ставлять під сумнів цей односторонній погляд на термін вагітності. Один аргумент: при визначенні дати часто трапляються неточності. Оскільки гінекологи та акушерки обчислюють це, використовуючи правило Негеле. Підставою для цього є дата останнього періоду. Однак деякі жінки не пам’ятають і не плутають імплантаційну кровотечу з менструацією. "На моєму особистому досвіді, третина вказаних дат є неправильними", - говорить Свен Хільдебрандт. Тому такі експерти, як він, радять разом розглядати кілька факторів: дату останнього періоду та тривалість циклу, час статевого акту та передбачуваний ембріональний вік під час ультразвукового обстеження. "До десятого тижня вагітності при УЗД визначальною є довжина коронки та кульшового суглоба, а потім біпаретальний діаметр", - говорить Хільдебрадт. Цього також не завжди дотримуються.
"Якщо ці значення дають єдину картину, ви можете оцінити дату зачаття і, отже, ймовірний період народження. Я рекомендую уникати терміну, що обчислюється датою народження", - говорить Хільдебрандт. Протягом передбачуваного періоду народження існує розподіл ймовірностей щодо того, коли могло відбутися народження. Конкретний момент часу визначити неможливо. "Сьогодні жінки в 40 + 3 років відчувають, що вони перевищили термін на три дні", - говорить Хільдебрандт. Однак це неправильно. "Нормально, що деякі діти народжуються раніше, а деякі пізніше".
Тому що це ще один аргумент критиків: методи встановлення дат не враховують окремих факторів. "Сьогодні ми знаємо, що вік вагітної жінки, її етнічне походження та індекс маси тіла (ІМТ) можуть впливати на тривалість вагітності", - говорить Лойтвед. Жінки, що родили, також частіше пропускають кінцевий термін, ніж жінки, що родили.
Потрібен гарний нагляд
І, на думку Хільдебрандта, не завжди можливо оцінити період народження. Якщо вищезазначені фактори дають суперечливі дані щодо можливої дати зачаття, гінекологи повинні звернутися до подальших результатів УЗД або поставити знак питання протягом передбачуваного періоду пологів.
"Плацента є одним з органів з дуже індивідуальним дозріванням", - пояснює Хільдебрандт. Скільки часу плацента може піклуватися про дитину, заздалегідь не можна розрахувати. "Натомість ми маємо переконатися, що ресурсів достатньо", - говорить він. Чим довше вагітність, тим більше вони худнуть. Ось чому гінеколог кожні два-три дні з розрахованого прийому закликає вагітну жінку до своєї практики або клініки. Кожного разу він визначає кількість навколоплідних вод і запитує про рухи дитини. "Вагітна жінка може перевірити себе, чи добре у дитини", - додає Хільдебрандт. "Регулярні рухи дитини - хороший знак. Якщо ви зупинитеся, плацента може перестати працювати належним чином". Тоді вагітна повинна звернутися до акушерки або лікаря.
Очікування: Введення часто не потрібно
Але якщо вагітність все-таки нормальна, вагітна жінка може вирішити, що буде далі. "Якщо у матері та дитини все добре, чекати нічого поганого", - каже Лойтвед. Однак у багатьох випадках лікарі рекомендують розпочинати лікування, коли це не потрібно. І багато жінок з вдячністю приймають рекомендацію, бо тоді очікування закінчилося. Лікарі часто використовують потужний аргумент: "З 41-го тижня рівень мертвонароджених дітей зростає", - сказала Рат.
Однак низка вчених критикує якість досліджень. "Останні дослідження не змогли цього визначити", - каже Лойтвед. Що вони доводять: якщо його розпочати після 41-го тижня, збільшується ризик того, що невдача потрапляє в дихальні шляхи дитини під час народження. Потім їх слід швидко очистити.
Критики радять ретельний аналіз перед будь-яким вступом - і бути більш терплячим. "Ніхто заздалегідь не знає, коли настане час для пологів", - говорить Хільдебрандт. І оскільки кожна вагітність є індивідуальною, вам доведеться переглянути стандартні заходи після перевищення терміну. "Часто достатньо почекати день-два", - каже вчений-медик Лойтвед. "Тоді праця починається сама по собі".
Вступ: сутички часто сильніші
Якщо прийнято рішення про введення, існує цілий ряд медичних варіантів, які можуть бути використані для стимулювання пологів. Якщо шийка матки все ще тверда, гінеколог використовує так звані простагландини, тобто спеціальні гормони. "Вони дозволяють шийці матки дозрівати", - пояснює Рат. Вони вводяться у піхву у вигляді гелю, таблетки або тампона. "Тим часом простагландини все частіше приймають всередину у вигляді таблеток (мізопростол)", - говорить Рат. Якщо шийка матки вже м’яка, вагітній жінці вводять краплі з використанням гормону, що стимулює роботу, окситоцину.
Індукція пологів намагається імітувати природні процеси народження, але це не завжди вдається. "Багато жінок кажуть, що пологи відчувають себе по-іншому і є більш інтенсивними", - каже Лойтвед. "Скорочення простагландину гостріше і швидше відбувається одне за іншим", - додає Рат. "Пологи з окситоцином схожі на звичайні пологи, але часто вони відчувають себе сильнішими". Це може бути тому, що за жінками слід стежити і лягати. Окситоцин також діє швидко, тому часто сутички починаються раптово. Тому жінкам з індукцією потрібно більше знеболюючих препаратів під час пологів. Якщо сутички виникають занадто швидко, іноді потрібно застосовувати контрацептив. Оскільки в цьому випадку існує ризик дефіциту кисню у майбутньої дитини. У вкрай рідкісних випадках також може статися розрив матки. Тоді матері та дитині загрожує смертельна небезпека. Цей ризик збільшується у жінок, які вже перенесли кесарів розтин.
Простагландини також можуть викликати такі симптоми, як нудота, блювота або діарея. І: якщо ініціювати пологи, необхідні додаткові вагінальні обстеження, які багатьом жінкам здаються незручними.
Фактори ризику: Іноді потрібно кесарів розтин
Вступ не завжди дає бажаний ефект: у 50 - 70 відсотках випадків народження відбувається протягом 24 годин. Чи вдасться спроба, залежить від різних умов. "Факторами ризику невдачі є тісна і закрита шийка матки або ІМТ матері 30 і більше", - пояснює Рат. Дослідження показують, що, наприклад, високий приріст ваги матері під час вагітності, цукрового діабету або ваги при народженні понад 4000 грамів може призвести до невдалого стимулювання пологів.
Вступ також може призвести до кесаревого розтину. "Ризик кесаревого розтину зростає, особливо у жінок, які вперше мають тверду і закриту шийку матки", - каже гінеколог Рат. Це пов'язано з такими ризиками, як збільшення крововтрати, тромбоемболія та інфекції. У цьому відношенні варто іноді мати трохи більше терпіння.
Заманити дитину - це можливо?
Хто не чув доброзичливих порад щодо стимулювання пологів? Що насправді приносять заходи:
Статевий акт: Секс повинен стимулювати пологи, оскільки в насінній рідині багато простагландинів, а під час сексу вивільняється більше окситоцину. Лікарі та акушерки також рекомендують статевий акт навколо призначення, щоб запобігти індукції пологів. "Дослідження цього ще не підтвердили", - говорить Рат. "Метод може бути успішним лише тоді, коли шийка матки вже дозріла".
Стимуляція сосків: Це також виділяє окситоцин. Фахівці підтверджують, що метод ефективний, коли шийка матки зріла, і рекомендують її вагітним жінкам з 39-го тижня. Гінеколог: "Однак незрозуміло, як часто і як довго потрібно стимулювати соски".
Голковколювання: Вони пропонують багато клінік для підготовки до пологів. Кілька досліджень свідчать, що жінки, які проходять акупунктуру після 36-тижневого віку, рідше викликають пологи.
Коктейль з касторової олії: Це повинно стимулювати роботу. "Через незліченні наслідки та побічні ефекти з інколи важкими ускладненнями, більше не можна давати рицинові коктейлі, щоб викликати пологи", - говорить Рат. U
Прогулянка, гаряча ванна або рефлексотерапевтичний масаж: Немає наукових доказів таких заходів. "Але вони корисні для вагітних і мають розслаблюючий ефект", - сказала Рат.