Тести на нирки Спеціальні тести

нирки

Виведення продуктів метаболізму, регулювання гідроелектролітичного та кислотно-лужного балансу, активація вітаміну D, секреція еритропоетину та реніну - всі ці функції нирок можна дослідити за допомогою аналізу.

Дослідження функції нирок та патології проводиться за допомогою аналізів крові та сечі (сечовина, креатинін, швидкість клубочкової фільтрації, кліренс креатиніну, іонограма, гемограма, альбумін, зведення сечі), візуалізація (УЗД, внутрішньовенна урографія, КТ/МРТ, ренограма) і навіть біопсія нирки.

  • щороку в рамках планових медичних оглядів
  • у разі ознак та симптомів дегідратації (запаморочення, гіпотонія, прискорений пульс, сухість шкіри та слизових оболонок, низький венозний тиск - яремні колапси, гемоконцентрація) або гіпергідратація (гіпертонія, периферичні набряки, розтягнення яремної вени), посилення.
  • розслідування причин набряків
  • гостра/хронічна ниркова недостатність, пацієнти на діалізі
  • оцінка пацієнтів, які проходять нефротоксичну терапію (інгібітори конверсійних ферментів, протизапальні препарати, аміноглікозиди)

Кліренс креатину відноситься до обсягу плазми, з якого креатинін повністю очистився за одну хвилину. Визначення ClCr вимагає вимірювання рівня крові та сечі креатиніну протягом 24 годин. Нормальне значення - 100 мл/хвилину. Простий метод оцінки кліренсу креатиніну полягає у застосуванні алгоритму, який включає вік, стать, вагу та креатинін у сироватці крові (формула Коккрофта-Голта) і доступний в Інтернеті тут.

Швидкість клубочкової фільтрації (RFG) - це об’єм плазми, що фільтрується нирками протягом певного періоду, і зазвичай становить 110–125 мл/хвилину (180 л/добу). Більша частина клубочкового фільтрату реабсорбується, тому лише 1-2% фільтрату клубочків утворюють кінцеву сечу. Швидкість клубочкової фільтрації можна визначити кількома способами:

  • впорскування сліду (інуліну) в кров і спостереження, коли він швидко зникає з крові або з’являється в сечі
  • оцінка на основі кліренсу креатиніну
  • оцінка на основі формул, найвідоміша з яких - MDRD. Існують також Інтернет-комп’ютери для розрахунку швидкості клубочкової фільтрації на основі цих формул - Renal Association, Nephron.com або NKDEP.

У пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю швидкість клубочкової фільтрації поступово зменшується в міру прогресування захворювання. Швидкість клубочкової фільтрації тісно корелює з відсотком функціональних нефронів у нирках, що корисно для стадії хронічної хвороби нирок.

іонограма вимірює концентрацію основних іонів сироватки крові - натрію (Na), калію (K), кальцію (Ca), магнію (Mg), хлору (Cl), фосфату (PO4) та бікарбонату (HCO3), виявляючи можливі електролітні порушення, спричинені нирками. Іонограму слід регулярно приймати у пацієнтів з набряками (серцева недостатність, печінкова недостатність, ниркова недостатність) або артеріальною гіпертензією, які приймають діуретики, у тих, хто має ниркову недостатність та діаліз, із порушеннями серцевого ритму, кислотно-лужними порушеннями (ацидоз, алкалоз) та метаболічний (гіперпаратиреоз). Нормальні значення - 135-145 ммоль/л для натрію (Na), 3,5-5 ммоль/л для калію (K) і 8,4-10 мг/дл для кальцію (Ca) і 0,9-1,3 ммоль/л або 2,5-4,3 мг/дл для фосфату. На кальцемію можуть впливати рН та концентрація альбуміну.

PTH (паратиреоїдний гормон) досліджує фосфо-кальцієвий обмін. При хронічній нирковій недостатності ПТГ може мати підвищені значення через ниркову недостатність вітаміну D та посилену екскрецію фосфору. ПТГ слід періодично контролювати у пацієнтів з нирковою недостатністю, щоб запобігти нирковій остеодистрофії шляхом терапевтичного втручання (лікарського або хірургічного). Підвищений рівень ПТГ при хронічній хворобі нирок (вторинний гіперпаратиреоз) призводить до вилучення кальцію з кісток.

аналіз крові корисний для виявлення анемії, спричиненої нирковою недостатністю еритропоетину.

Сироватковий альбумін (зазвичай 3-5 г/дл) може бути зменшено при хронічних захворюваннях нирок через втрату білка в сечі (протеїнурія). Протеїнурія повинна становити 0 або менше 150 мг/24 години. Значення між 30-300 мг/24 години визначає мікроальбумінурію (маркер субклінічного серцево-судинного захворювання та маркер для оцінки ниркової недостатності у хворих на цукровий діабет), а значення вище 3 г/добу визначає нефротичний синдром. У пацієнтів з нирковою недостатністю, які не досягли стадії, коли необхідна заміна нирок діалізом, багато білків можуть перевантажувати нирки, а протеїнурія може спричинити пошкодження клубочків (що посилює дисфункцію нирок), саме тому рекомендується обмеження білка. Сироватковий альбумін також є важливим показником для хворих на діаліз, яким необхідно дотримуватися дієти з високим вмістом білка.

Зведення сечі надає інформацію про функцію концентрації нирок (через щільність сечі), аномальну присутність глюкози, білка, кетонів або білірубіну в сечі, а також сечовий осад може виявляти гематурію, лейкоцитурію, циліндрурію, бактерії або кристали в сечі.

Я тут багато писав про зведення сечі та осад сечі.

УЗД є найпростішим методом морфологічного дослідження нирок. Вимірює розмір нирок, кісти нирок, камені в нирках, навколониркові абсцеси та пухлини.

Внутрішньовенна урографія - це морфо-функціональне дослідження, яке включає внутрішньовенне введення контрастної речовини та подальше його фільтрування через нирки та проходження через сечовивідні шляхи, виконуючи рентгенологічні кліше через певні проміжки часу. Оскільки воно передбачає використання йодованого контрастної речовини, існує ризик алергічних явищ та контрастної нефропатії.

МРТ і КТ забезпечує зображення з високою роздільною здатністю при захворюваннях нирок - літіазі, кістах, абсцесах, пухлинах.

Візуалізація нирок також корисна для виявлення позиційних відхилень (птотична нирка) або вроджених (одиночна нирка, позаматкова нирка, підковоподібна нирка, відхилення шкіри-чашечки).

Біопсія нирки - це резервне дослідження, яке передбачає взяття та дослідження шматочка ниркової тканини. Процедура проводиться під візуалізацією (УЗД).