Грижа біло-епігастральної лінії доктор Аксель Краенцлер
Травлення та ожиріння
Біла лінія/епігастральна грижа
Що таке біла лінія/епігастральна грижа ?
Біла лінія/епігастральна грижа - це поява «кульки» посередині живота, між грудною кісткою та пупком, з отвором у м’язовій стінці, який може проходити анатомічні елементи живота, такі як жир або кишка.
Грижа білої лінії/епігастральної області проявляється важкістю, дискомфортом або навіть болем, посилюється зусиллями і в тривалому положенні стоячи.
Діагноз найчастіше ставлять при фізичному огляді. Іноді для завершення оцінки необхідно провести візуалізаційне обстеження (УЗД, сканер).
Чи потрібно робити операцію ?
Природним перебігом грижі є поступове збільшення її обсягу, але спостерігається зі змінною швидкістю прогресу.
«Пози для постави» можуть частково полегшити біль, але не уповільнюють прогрес.
Зцілення без операції не існує. Чим більше грижа, тим складніше буде відновлення.
Основним ризиком грижі є защемлення грижі: частина кишечника затримується у отворі, що спричиняє розлад кишечника з ризиком перитоніту («генералізованої черевної інфекції») через перфорацію кишечника.
Защемлення грижі проявляється як дуже болюча, не зводиться, нерухома дуга під час кашлю. У разі виникнення справи необхідно терміново проконсультуватися.
Саме з цієї причини ми рекомендуємо діяти "з профілактикою".
Як лікується пупкова грижа ?
Лікувальне лікування білої лінії/епігастральної грижі є хірургічним. Метою втручання є реінтеграція нутрощів в живіт і відновлення цілісності черевної стінки на тривалий час.
Можна або зробити розріз на рівні грижі (розмір розрізу буде залежати від розміру грижі), або відремонтувати за допомогою лапароскопії (камера та невеликі отвори = 3 невеликі рубці 1-2 см).
Вибір техніки залежатиме від розміру грижі та розміру отвору в м’язовій стінці, а також від вашої історії.
Найчастіше, якщо отвір невеликий, перевагу надаватимуть одному розрізу на рівні грижі, тоді як якщо отвір більше, лапароскопія буде хорошим рішенням.
Рубець на одному розрізі: фото, що надійде
Шрами лапароскопії: фото в майбутньому
В обох випадках рекомендується проводити ремонт за допомогою протеза (сітка, вуаль, дротяна сітка тощо), оскільки доведено, що частота рецидивів нижча. Протез - це матеріал, що не розсмоктується, і йому потрібно 4 тижні, щоб він інтегрувався в організм.
Коли розмір отвору менше 1 см, ремонт можна виконати лише дротом, але міцність менше.
Операція проводиться під загальним наркозом і починається із звільнення нутрощів, задіяних у грижі, та оголення країв області слабкості, потім ремонт проводиться закріпленням протеза скобами та/або нитками.
Якщо ви курите, рекомендується припинити сп’яніння. Пацієнти, які палять, піддаються більшому ризику зараження, заживають рідше і можуть мати ускладнення під час анестезії.
Протез, що використовується одним розрізом:
Протез, що використовується при лапароскопії:
Ризики під час операції в основному пов'язані з ураженням шлунково-кишкового тракту під час відновлення великих гриж, що може збільшити ризик інфікування та виправдати модифікацію операційної техніки: перетворення лапароскопії на відкриту хірургічну операцію, технічна модифікація тім'яної репарації.
Рідкісні неспецифічні ускладнення, пов'язані з будь-якою операцією на животі:
● Тромбоемболічні ускладнення (флебіт, легенева емболія)
● Ускладнення кровотечі (судинні рани, гематоми)
● Інфекційні ускладнення на розрізах (абсцес стінки), катетери, дренажі та зонди.
● Травні рани, вуздечки та вторинні кишкові непрохідності
● Рани сечового міхура, післяопераційна затримка сечі
Існують також виняткові ускладнення, пов’язані з лапароскопією:
Виникаючи при надутті живота або при введенні першого троакара на початку операції, їм може знадобитися перетворення у великий отвір (лапаротомія).
Зазвичай це пошкодження великих судин, таких як черевна аорта, або пошкодження органів поблизу місця операції, переважно травного тракту (кишечник) або сечовивідних шляхів (сечовід, сечовий міхур). Ці випадкові пошкодження можуть сприяти складності процедури або непередбаченим анатомічним обставинам.
Їх негайне розпізнавання зазвичай дозволяє відновлення без наслідків, але іноді вони можуть залишатися непоміченими під час операції та викликати перитоніт або післяопераційний абсцес. Вони у виняткових випадках можуть призвести до смерті пацієнта.
Ризик перетворення: при лапароскопії, якщо виникає проблема або якщо умови не дозволяють проводити операцію належним чином, вирішено "відкрити", щоб усунути виниклі труднощі.
Конкретні ранні ускладнення:
● Сероми (горбок прозорої рідини) та синці (синя чашка), які можуть дифундувати в тканини. Це досить доброякісно і пройде самостійно протягом декількох тижнів. Якщо є сумніви, обговоріть це зі своїм хірургом.
● Гематоми (мішок із кров’ю), які можуть дифундувати в тканини і в деяких випадках можуть потребувати повторної операції (0,5%).
● Виняткові інфекції протеза, неправильно названі “відторгненнями”, які можуть потребувати лікування антибіотиками або навіть повторного втручання для абляції (менше 1% випадків). Це проявляється незвичним болем та/або лихоманкою та/або запальним рубцем.
Пізні специфічні ускладнення:
● Тривалий біль, найчастіше регресуючий протягом двох років після операції. Для призначення конкретного лікування може знадобитися консультація у центрі знеболення. Це буде обговорено в консультації з хірургом.
● Рецидив грижі (від 2% до 20% після укріплення стінки за допомогою установки протезної сітки).
- Перед процедурою вам дали рецепт на знеболююче лікування, щоб ви могли взяти його, повернувшись додому. Дотримуйтесь інструкцій, написаних там. Якщо біль не знімається, незважаючи на максимальне лікування, зверніться до свого хірурга або зверніться до лікаря.
- Якщо протягом першого місяця у вас температура, зверніться до хірурга або терміново зверніться до лікаря.
- Заборона будь-яких фізичних навантажень (спорт, саморобка, садівництво тощо) та перенесення важких вантажів (понад 5 кг) протягом 4-6 тижнів. М’язи живота повинні використовуватися якомога менше, тоді як протез інтегрований в тіло. На наступний день після операції все-таки рекомендується нормально ходити. Після подальшої консультації з хірургом через 1 місяць буде вирішено, чи зможете ви відновити свої фізичні навантаження.
- Необхідно носити компресійний пояс живота як мінімум 4 тижні. Рецепт вам видадуть на передопераційній консультації, щоб ви принесли ремінь на день операції. Пояс буде надітий вам відразу після процедури в кімнаті для відновлення.
- Після втручання буде необхідна зупинка роботи, а тривалість визначатиметься в консультації до втручання відповідно до вашої роботи.
- Догляд за рубцями буде призначати медсестра щодня до повного загоєння. Це дозволяє медичному працівнику перевірити ризик зараження інфекцією на рубці або протезі на початку дня. Це може проявлятися як незвичний біль та/або лихоманка та/або запальний рубець та/або гнійні виділення. Зверніться до свого хірурга або терміново зверніться до лікаря, якщо випадок виникне.
- Жодна дієта не потрібна.
- Носити компресійні панчохи доведеться до наступного дня після процедури.
- Ви можете їхати назад через 48 годин. Спочатку уникайте довгих подорожей. Вас може обмежити ваш біль.
- Подальша консультація з хірургом призначена через 1 місяць після операції. Але з будь-якої проблеми тим часом ваш хірург залишається доступним.
Інформаційний лист про вивчені суспільства
З практичної точки зору
- В кінці консультації з хірургом буде визначено показання до втручання.
Якщо операція проводиться під загальним наркозом, обов’язковою є консультація анестезіолога. У деяких випадках необхідна попередня оцінка кардіолога.
- Після різноманітних консультацій буде вирішено, чи будете ви госпіталізовані амбулаторно (в'їзд вранці, втручання та виписка ввечері) або звичайною процедурою протягом однієї ночі або більше.
- Інструкції щодо голодування та прийому ліків вам пояснять під час анестезіологічної консультації.
- Якщо ви курите, рекомендується припинити сп’яніння. Пацієнти, які палять, мають більший ризик інфікування, заживають рідше і можуть мати ускладнення під час анестезії.
- За 48 годин до операції необхідно провести депіляцію, дотримуючись схеми, наведеної під час консультації. Не використовуйте бритву, а крем для депіляції. Після вашого прибуття медсестра проведе перевірку.
- Після процедури ви будете під наглядом у кімнаті для відновлення, а потім повернетесь у свою кімнату. Виписка буде підтверджена після узгодження з анестезіологом та візиту хірурга.