Тести на серологічне прогресування при целіакії непотрібні
Якщо діагностовано целіакію у дітей, їх необхідно вводити на дієту без глютену. Як наслідок, серологічні подальші обстеження, мабуть, зайві.
Проф. Лікар. мед. Лікар. H. c. Д. Рейнхардт Дитяча поліклініка та дитяча амбулаторія в дитячій лікарні Хаунерше, Мюнхен
_ Целіакія виявляється серологічно за рахунок збільшення антитіл проти ендомізію та/або трансглутамінази 2. Якщо є сумніви, необхідно зробити біопсію тонкої кишки. З іншого боку, питання про те, наскільки слід серологічно перевіряти дефіцит харчування та функцію щитовидної залози після переходу на безглютенову дієту, суперечить ситуації.
Тому голландське дослідження вивчило вплив такої дієти на дітей, хворих на целіакію. У період з 2009 по 2015 рік було набрано 182 пацієнти. Сироваткові значення гемоглобіну, феритину, фолатів, вітаміну В12, кальцію, вітаміну D і ТТГ регулярно визначали у всіх них, а саме на момент постановки діагнозу, через 9-18 місяців, через 1,5-2,5 року та через 2, 5–3,5 року.
На момент постановки діагнозу 28% дітей мали дефіцит заліза, а 9% - анемію. Рівень фолієвої кислоти в сироватці крові знизився на 14%, вітаміну В12 - на 1%, а вітаміну D - на 27%. Жоден пацієнт не мав гіпокальціємії або порушення функції щитовидної залози.
Подальші обстеження протягом трьох років показали покращення. Лише 8% дітей мали дефіцит заліза, 2% - залізодефіцитну анемію та 3% - фолієву недостатність. Однак дефіцит вітаміну D все ще мав 25%. У жодного пацієнта не було дефіциту вітаміну В12, гіпокальціємії або порушення функції щитовидної залози.
КОМЕНТАР
Автори виступають за відмову від додаткових сироваткових тестів, щоб зменшити витрати та уникнути психологічного стресу. Вони вважають стійкість існуючого дефіциту вітаміну D, який ще раз спостерігався, наслідком загального дефіциту серед нормальної популяції. Однак вони виступають за загальні довгострокові добавки вітаміну D. Вони рекомендують лише серологічні подальші обстеження за певними показаннями, такими як ріст або регресія ваги, або для помітних клінічних симптомів, таких як тривала втома.
Хочеться сподіватися, що дослідження допоможе стандартизувати різні, на жаль, суперечливі вказівки численних товариств та комісій.
література
Вессель М.М., ван Веен II, Врієзінга С.Л. та ін. Додаткові серологічні дослідження у дітей з целіакією не є необхідними під час спостереження. J Педіатр. 2016; 169: 55-60