Тести Pr; тубільці та D; відстеження - провінція Манітоба Enfants en Sant; Манітоба
Пренатальний скринінг
Існує безліч тестів, які можна робити протягом всієї вагітності, щоб переконатися, що і мати, і дитина працюють добре. Деякі з них - це планові іспити, тоді як інші виконуються, коли благополуччя дитини викликає занепокоєння.
Планові іспити
Під час вагітності проводиться ряд планових обстежень. Це аналізи сечі, аналізи крові, Папа-тест, УЗД та скринінгові тести на гестаційний діабет та стрептокок B.
Аналізи крові (перший медичний візит)
Пап-тест (перший медичний візит)
Папа-тест може виявити аномалії клітин в шийці матки. Під час цього швидкого обстеження, як правило, безболісно, хоча іноді і незручно, лікар вводить у піхву інструмент, який називається дзеркалом, і за допомогою бавовняного тримача видаляє кілька клітин зсередини та навколо шийки матки. Потім він доставляє бавовняний тримач у лабораторію для обстеження, щоб переконатися, що клітини здорові. Після Папа-тесту жінка може дуже легко кровоточити з місця, де були зібрані клітини. Папа-тест не шкодить дитині та не викликає викидень.
Аналіз сечі (при кожному медичному відвідуванні)
Аналіз сечі, зроблений під час першого візиту, може бути використаний для підтвердження вагітності. Під час кожного медичного візиту лікар проводить аналіз сечі, щоб перевірити рівень білих кров’яних тілець, цукру та білка. Рівень лейкоцитів може свідчити про інфекцію; рівень цукру в крові може свідчити про цукровий діабет, а рівень білка може бути ознакою високого кров'яного тиску, який називається прееклампсія, або це може бути проблема нирок. Діагностика та лікування цих розладів може покращити здоров’я матері та дитини.
УЗД (16-20-й тиждень)
Під час УЗД звукові хвилі використовують для того, щоб сфотографувати дитину в утробі матері і спроектувати її на екран. Для більшості пар УЗД - це хвилюючий момент, оскільки вони вперше бачать фотографію своєї дитини, навіть якщо фотографія трохи розмита. УЗД використовується для визначення віку вагітної дитини, для контролю його серцебиття та перевірки відсутності відхилень в роботі голови або хребта. Ця методика також дозволяє підтвердити наявність двійні та точно визначити положення плаценти.
Зазвичай УЗД роблять лише один раз, між 16-м і 20-м тижнями вагітності, але іноді це роблять знову до кінця вагітності, щоб переконатися, що дитина розвивається належним чином. При необхідності УЗД можна робити регулярно протягом всієї вагітності.
Гестаційний скринінговий тест на діабет (24-28 тиждень)
Всім вагітним рекомендується пройти обстеження на гестаційний діабет у період з 24 по 28 тиждень вагітності. Якщо ваш медичний працівник визначить, що у вас високий ризик гестаційного діабету, він, швидше за все, замовить тест вже на 13 тижні вагітності. Для цього тесту спочатку слід поглинути рідину, багату глюкозою. Через годину у вас забирають та аналізують частину крові. Якщо результати межують із позитивними результатами гестаційного діабету, проводиться другий скринінговий іспит. Для тесту на толерантність до глюкози вас просять голодувати протягом чотирьох-восьми годин, а потім вимірюють рівень цукру в крові. Потім вас просять випити солодкий напій, і через дві години знову вимірюють рівень цукру в крові. Якщо результати обстеження вказують на гестаційний діабет, вас направлять до ендокринолога за допомогою в лікуванні стану.
Скринінг на стрептокок B (з 35 по 37 тиждень)
Стрептококові інфекції групи В є найпоширенішою причиною інфекцій (іноді смертельних) у новонароджених. Деякі лікарі обстежують усіх вагітних жінок, які перебувають під їх опікою, між 35-м та 37-м тижнем вагітності. Всім вагітним жінкам, які мають позитивний результат, антибіотики дають на початку пологів. Інші лікарі не проходять автоматичне обстеження всіх вагітних жінок, а натомість лікують матерів, які мають високий ризик стрептококової хвороби групи B.
Тестування на стрептокок групи В є простим і безболісним. Лікар вводить бавовняний тримач у піхву та пряму кишку вагітної, щоб перевірити наявність бактерій. Якщо результат позитивний, мати отримує профілактичне лікування, яке називається профілактика під час пологів. Профілактичне лікування передбачає прийом антибіотика матері під час пологів. Якщо мати має високий ризик розвитку стрептокока групи В, але не проходила обстеження або ще не мала результатів обстеження, найкраще призначити їй лікування антибіотиками.
Після народження дитину контролюють на наявність ознак інфекції та при необхідності дають антибіотики.
Скринінгові тести
Вагітній жінці пропонують багато обстежень, якщо існує реальний або підозрюваний ризик того, що дитина не буде розвиватися належним чином. Деякі з цих тестів є скринінговими, тобто оцінюють ризик розвитку певної аномалії. Ось список скринінгових тестів, пропонованих вагітним жінкам.
Тест на вимірювання прозорості напівпрозорості (10-14 тиждень)
Деякі матері, такі як жінки старше 35 років, ризикують народити дитину з хромосомною патологією, такою як синдром Дауна. За необхідності їм пропонують тест на нухальну напівпрозорість між 10-м і 14-м тижнями вагітності, щоб оцінити ймовірність того, що у дитини буде синдром Дауна. За допомогою УЗД вимірюється об’єм рідини, що накопичився на задній частині шийки плода, між шкірою та підлеглими структурами. Коли плід страждає хромосомною патологією, об’єм рідини в задній частині шиї має тенденцію до збільшення. Якщо результати цього тесту вказують на високий ризик розвитку синдрому Дауна, можна провести інший діагностичний тест, такий як зразок ворсин хоріона (в ідеалі між 10-м і 12-м тижнем гестації) або амніоцентез (після 16-го тижня).
Комбінований скринінг першого триместру (з 11 по 13 тиждень) з подальшим тестом на альфа-фетопротеїн (AFP) (16 тиждень)
Комбінований скринінг першого триместру, проведений у період з 11 по 13 тиждень, складається з ультразвукового вимірювання нухальної світлопрозорості та аналізу крові, які зазвичай роблять в один день. Цей тест визначає, наскільки ймовірна наявність у дитини хромосомних відхилень, таких як синдром Дауна. Після цього проводиться тест, який називається тестом альфа-фетопротеїну (AFP). Цей тест, проведений на 16-му тижні, перевіряє рівень АФП у крові. AFP - речовина, що виробляється в тканинах нервової системи вагітної дитини. Якщо рівень АФП високий, це може означати, що у дитини є роздвоєння хребта. Однак це може також означати, що вагітність перебуває на більш пізньому терміні, ніж очікувалося, або що мати виношує двійнят. Якщо рівень AFP низький, це може означати, що у дитини синдром Дауна, або просто, що вагітність перебуває на менш запущеному етапі, ніж очікувалося. Оскільки це скринінговий тест, будь-який ненормальний результат призведе до іншого діагностичного тесту, такого як амніоцентез.
Інтегрований пренатальний скринінг (з 11 по 13 тиждень, потім з 15 по 20 тиждень)
Цей тест подібний до комбінованого скринінгу першого триместру, за яким слідує тест AFP. Інтегрований пренатальний скринінг включає ультразвукове дослідження, вимірювання нухальної картографії та два аналізи крові для визначення ймовірності наявності у дитини хромосомної аномалії або дефекту нервової трубки. Зазвичай УЗД роблять з 11 по 13 тиждень вагітності. Перший аналіз крові також робиться в цей період, після УЗД. Другий аналіз крові робиться між 15-м і 20-м тижнем, чим раніше, тим краще. Близько чотирьох із 100 жінок мають "позитивні" результати інтегрованого пренатального скринінгу. Якщо так, це означає, що ймовірність народження ними дитини з хромосомною патологією або дефектом нервової трубки вища за норму. Однак більшість жінок, які мають позитивні результати, мають абсолютно здорових дітей. Якщо ви отримали позитивний результат, можливо, ви захочете розглянути такий діагностичний тест, як амніоцентез, щоб з’ясувати, чи справді у вашої дитини є ці захворювання. Вас також можуть направити до генетичного консультанта.
Діагностичні тести
Коли є ризик того, що дитина не буде нормально розвиватися, вагітній жінці можуть проводити різноманітні обстеження. Діагностичні тести використовуються для підтвердження наявності певної аномалії. Ось список діагностичних тестів, пропонованих вагітним жінкам.
Відбір проб ворсин хоріону (10-12 тиждень)
Жінки, які ризикують народити дитину з синдромом Дауна або іншими хромосомними аномаліями, можуть вдаватися до забору ворсин хоріона. Цей діагностичний тест проводиться в перші три місяці вагітності, в ідеалі між 10-м і 12-м тижнем вагітності. З цієї нагоди в матку через шийку матки вводять тонку трубку. Клітини з тканин, що оточують дитину, беруть і аналізують. ПВХ має перевагу перед амніоцентезом у тому, що це можна зробити раніше; тому, якщо це відбудеться, терапевтичний аборт буде зроблений раніше та безпечніше. Але майте на увазі, що взяття ворсин хоріона має дещо більший ризик викидня, ніж амніоцентез.
Відбір проб ворсин хоріону (ПВХ)
Зразок ворсин хоріона (CVS) беруть протягом першого триместру вагітності, між 10-м і 12-м тижнями. Беруть кілька клітин, що розвиваються в плаценті, і проводять генетичні тести, щоб визначити, чи є генетичні відхилення, такі як синдром Дауна. ПВХ не визначає, чи буде у дитини дефект нервової трубки, такий як роздвоєння хребта, оскільки навколоплідні води не збираються.
Амніоцентез (після 16-го тижня)
Амніоцентез пропонується жінкам, у яких на УЗД чи скринінгах виявлено відхилення. Амніоцентез пропонується жінкам після 35 років, оскільки вони мають більший ризик народити дитину з синдромом Дауна. Амніоцентез виявляє аномальні хромосоми. З цієї нагоди в матку через живіт вводять порожнистий шприц, потім виймають та аналізують невелику кількість навколоплідних вод. Жінки, які планують провести амніоцентез, повинні знати, що цей тест збільшує ризик викидня.
Амніоцентез
Приблизно на 16 або 17 тижні вагітності може бути проведений амніоцентез. Маленьку голку вводять в навколоплідний міхур і беруть пробу рідини. Клініцист використовує ультразвуковий сканер на шлунку і може точно побачити, де знаходиться голка. Рідина аналізується для оцінки генетичної інформації та виявлення таких станів, як синдром Дауна, роздвоєння хребта, муковісцидоз та серповидно-клітинна хвороба.
Фетоскопія (після 16-го тижня)
Для цього тесту роблять невеликі надрізи на животі та матці матері, пропускають невеликий прилад, схожий на телескоп, і вводять його в навколоплідний міхур. Фетоскопія дозволяє побачити та сфотографувати вагітну дитину та взяти з неї проби крові та тканин. Фетоскопія дозволяє виявити певні захворювання крові та шкіри, які залишаться непоміченими під час амніоцентезу. Однак фетоскопія представляє набагато вищий ризик для майбутньої дитини, ніж будь-яка інша доступна техніка, і тому вона застосовується рідко.
Кордоцентез (після 18-го тижня)
Жінки високого ризику можуть використовувати його для підтвердження хромосомної аномалії. Під час кордоцентезу порожнистий шприц вводиться через живіт у судини пуповини біля плаценти. Береться проба крові дитини. Оскільки необхідно почекати, поки кровоносні судини дитини стануть досить широкими, щоб прийняти шприц, ця процедура проводиться лише після 18 тижня вагітності.
Ехокардіографія плода (18 тиждень)
Деякі жінки мають більший ризик народити дитину з вадою серця. При ехокардіографії плода ультразвук застосовується для детального дослідження серця майбутньої дитини та діагностики серцевих відхилень. За необхідності лікарі можуть підготуватися до втручання, як тільки дитина народиться, щоб збільшити його шанси на виживання.
Тести, зроблені на запущеній стадії вагітності
Тест на реактивність плода
Цей тест зазвичай роблять на запущеній стадії вагітності, щоб перевірити стан дитини. Тест на чутливість плода може бути використаний при пізніх пологах або якщо ускладнення розвиваються в кінці вагітності. Для цього тесту мати підключається до монітора плода, щоб спостерігати, як серце вагітної дитини реагує на певні рухи. Якщо серце нерегулярно реагує на певний рух, це може означати, що дитина переживає страждання.
Біофізичний профіль
У разі запізнення пологів або будь-якого іншого можливого ускладнення лікар може призначити біофізичний профіль. Сюди входить іспит на реакцію плода з електронним моніторингом частоти серцевих скорочень плода та ультразвукове дослідження для вимірювання наступних п’яти факторів: частоти серцевих скорочень, тонусу м’язів, рухів та дихання дитини та кількості навколоплідних вод. Результати представлені у вигляді балів від 0 до 2 для кожного з п’яти вимірювань, розрахованих за 30-хвилинний період спостереження. Якщо загальний бал 8-10 балів, це означає, що дитина здорова. Якщо це менше 8 балів, іспит проводиться знову. Якщо результат менше 4, це означає, що дитина зазнає неприємностей.