Тестостерон після раку простати - безпечний спосіб зберегти потенцію
Вміст SexMedPedia призначений лише для ознайомлення. Інформація на цьому веб-сайті жодним чином не є заміною професійної консультації або лікування навчених лікарів. Вміст SexMedPedia не може використовуватися для самостійного встановлення діагнозів та початку або припинення лікування.
Читаючи далі, ви приймаєте застереження
Тестостерон, найважливіший чоловічий статевий гормон, не тільки відіграє важливу роль у чоловічій сексуальності. Якщо спостерігається дефіцит тестостерону, страждає не тільки лібідо, але й загальне самопочуття.
На відміну від жінок, яким на початку менопаузи (клімактеричного періоду) доводиться жити з різким зниженням рівня гормонів, рівень тестостерону у старіючого чоловіка з роками поступово падає. З 40 років рівень найважливішого чоловічого статевого гормону в крові падає в середньому на 1,2 відсотка на рік. Згідно з дослідженнями, приблизно 14 мільйонів чоловіків старше 45 років у США страждають на синдром дефіциту тестостерону, трохи більше половини чоловіків мають симптоми, описані нижче, але лише близько 10 відсотків цих хворих отримують замісну терапію тестостероном.
Кожен п'ятий чоловік страждає
Поточних даних щодо Австрії немає, але в Німеччині - дослідження також показали це - кожен п'ятий літній чоловік, який лікується лікарем загальної практики, має низький рівень тестостерону. Показники для Австрії, ймовірно, будуть подібними. Скільки постраждалих чоловіків також страждає від цього дефіциту гормонів, невідомо.
Однак дуже часто гіпогонадизм виникає у чоловіків, які страждають від так званих захворювань способу життя, таких як високий кров'яний тиск (гіпертонія) та/або гіперхолестеринемія (високий рівень холестерину) та/або цукровий діабет II типу.
Дефіцит тестостерону може, але не повинен, призвести до таких симптомів:
• втома
• перепади настрою
• Відсутність лібідо
• імпотенція
• Безпліддя
• зменшення м’язової маси
• Зміна розподілу жиру
• Зменшення кісткової маси
• Зниження когнітивних властивостей
Наукові дослідження проводяться для того, щоб мати змогу робити висловлювання про ефективність медичних втручань або визначати, скільки людей із населення страждає на певні захворювання. Ці дослідження регулюються суворими правилами, щоб результати дослідження також могли розглядатися як "дійсні". Існують різні варіанти дослідження, такі як «епідеміологічні дослідження», які зосереджуються на певних характеристиках або захворюваннях у певних групах населення. Наприклад, для того, щоб визначити, скільки людей у певній популяції страждає на рак молочної залози, проводяться епідеміологічні дослідження для збору цих цифр. (Також прочитайте статтю "Наукові дослідження - огляд").
Дослідження також показали, скільки чоловіків у віці старше 40 років мають так званий "синдром дефіциту тестостерону" і скільки чоловіків "симптоматичні". Це означає, що вони насправді страждають від описаних симптомів і тому виробляють занадто мало чоловічих статевих гормонів. Якщо є дефіцит тестостерону, але постраждалий чоловік не страждає цим дефіцитом, цей дефіцит також не має жодної "вартості захворювання", тому в цьому контексті немає "хвороби".
Якщо чоловік страждає від нестачі тестостерону та/або виявляє один або декілька з описаних симптомів, наука говорить про гіпогонадизм (Гіпо, латинське "під", статеві залози, латинське - гонади (яєчка)). На додаток до цього терміна, який просто описує нижчу продукцію тестостерону, для опису синдрому дефіциту тестостерону використовується ряд термінів:
• Андропауза (аналог жіночої менопаузи)
• Синдром андрогенної недостатності ADAM (андрогени - чоловічі гормони)
• синдром часткової андрогенної недостатності PADAM (оскільки існують інші чоловічі гормони, на які дефіцит тестостерону безпосередньо не впливає, отже, «частковий» означає «частково»)
• Синдром дефіциту тестостерону (ТМС)
• Менопауза вірильна (тобто "чоловіча менопауза")
• Пізній початок гіпогонадизму LOH (пізній початок гіпофункції статевих залоз)
Для протидії описаній гіпофункції статевих залоз протягом декількох років розповсюджується замісна терапія тестостероном для чоловіків, які мають симптоми синдрому дефіциту тестостерону. Тестостерон можна застосовувати через шкірні креми або вводити, щоб заповнити такий дефіцит. Пластирі, які наносять на шкіру яєчка, також можуть виділяти тестостерон в шкіру. Однак, оскільки використання цих пластирів дуже часто призводило до алергічних реакцій на шкірі, гормонові пластири застосовуються рідко.
Така замісна гормональна терапія для чоловіків може бути дуже ефективною: еректильна дисфункція покращується, м’язова маса і сила знову збільшуються, розподіл жиру знову змінюється і щільність кісток збільшується. Це також покращує когнітивні здібності.
Відсутність замісної гормональної терапії?
На сьогодні, однак, групу чоловіків довелося виключити із замісної гормональної терапії, навіть якщо вони страждали на гіпогонадизм. Це група чоловіків, які страждають на рак простати. Гіпогонадизм часто зустрічається у чоловіків, хворих на рак передміхурової залози. Одне дослідження показало, що приблизно у 18 відсотків пацієнтів до радикальної простатектомії знижувався рівень тестостерону. Інші дослідження показали подібні результати. До п’ятої частини чоловіків, у яких розвивається рак простати, рівень тестостерону низький.
Чоловікам, які страждають на рак передміхурової залози, часто видаляють передміхурову залозу та/або опромінюють пухлину і, таким чином, зменшують свої розміри. Після того, як пухлина була видалена або зменшена в розмірах за допомогою променевої терапії, часто вводяться препарати, які майже повністю пригнічують вироблення тестостерону. Це також називається "хімічною кастрацією" і відбувається, оскільки передбачається, що гормон тестостерон відповідає за рецидив (рецидив) раку простати.
Це припущення - яке, до речі, ніколи не могло бути підтверджено будь-якими великими дослідженнями - було зроблено в 1941 році американським лікарем Чарльзом Брентоном Хаггінсом (1901-1997), який виявив у одного пацієнта зниження рівня тестостерону за допомогою кастрації або введення естрогену, щоб зробити його меншим метастатичного раку простати. За це відкриття Хаггінс був нагороджений Нобелівською премією з медицини в 1966 році.
Робота Хаггінса обійшла весь світ і стала так званим "міфом про Хаггінса". На сьогоднішній день хворі на рак передміхурової залози продовжують отримувати терапію відміни тестостерону, хоча гіпотеза Хаггіна на сьогодні ще не підтверджена на високому рівні доказів. Рівень доказовості означає, що існує багато рандомізованих, контрольованих, подвійних сліпих досліджень на певну тему із подібними результатами.
На відміну від них, у 18 дослідженнях, опублікованих до цього часу (опублікованих у національних та міжнародних спеціалізованих журналах), не було виявлено зв'язку між замісною терапією тестостероном та виникненням раку простати. Також ще не доведено, що високий рівень тестостерону означає більший ризик раку простати. Швидше за все, здається більш імовірним, що максимальна стимуляція раку простати відбувається при низьких нормальних рівнях тестостерону.
Також було доведено, що рівень тестостерону, якщо він визначається перед операцією (до операції), є хорошим показником рецидиву захворювання після хірургічного видалення простати. Принаймні це вірно для тих пацієнтів, у яких пухлина обмежена простатою. Низький рівень тестостерону в сироватці крові, здається, не захищає від розвитку раку простати.
Чому це так, досі в основному незрозуміло. Вважається, що рак простати зменшує вироблення тестостерону. Якщо видалити хвору простату, рівень тестостерону знову підвищується. Це, в свою чергу, свідчить про те, що замісна терапія тестостероном є безпечним варіантом лікування навіть для пацієнтів з гіпогонадою, що мають високий ризик раку простати.
Як приклад наводиться дослідження Родена та Моргенталера. У цьому дослідженні взяли участь 75 чоловіків із низьким рівнем тестостерону. У 55 чоловіків було доброякісне збільшення передміхурової залози (доброякісна гіперплазія передміхурової залози), а у 20 чоловіків був діагностований попередній етап раку простати. Всім пацієнтам - лікували тестостероном або кремом, або ін’єкціями та спостерігали протягом 12 місяців. Значення тестостерону в учасників дослідження значно зросли, а показники PSA у відповідних чоловіків, з іншого боку, не показали збільшення навіть після 12 місяців.
Цей білок вивільняється простатою і виявляється в крові. Чим вище це значення, тим швидше можна виявити рак передміхурової залози. Якщо значення перевищують 4 нг/мл, пацієнта слід додатково обстежити, щоб діагностувати або виключити наявність раку передміхурової залози.
Однак менший показник не виключає раку передміхурової залози. Тому досвідчений експерт включатиме у свою клінічну оцінку не тільки значення PSA, але також вік, можливі фактори ризику та інші параметри. PSA нижче 4 нг/мл не виключає раку простати з самого початку.
В іншому дослідженні, в якому брали участь 40 чоловіків з гіпогонадизмом, одна група отримувала тестостерон, а інша група плацебо. Біопсія передміхурової залози проводилася до і через шість місяців після лікування. У групі чоловіків, які отримували тестостерон, значення тестостерону в сироватці крові значно зросло, а в групі плацебо (звичайно) ні. Значення PSA не зросли патологічно в жодній з цих двох груп; підвищений ризик розвитку карциноми не може бути визначений.
У 2008 році на щорічній зустрічі Американського урологічного товариства було представлено ще одне дослідження, в якому 154 чоловіки з гіпогонадою, які отримували заміну тестостероном, були порівняні з 160 чоловіками з еугонадою. Виявилося, що чоловіки з гіпогонадою, які отримували замісну гормональну терапію, мали менший показник PSA, ніж у чоловіків з еугонадою, а обсяг простати у групі, яка отримувала заміну, також був меншим. Тому автори дослідження дійшли висновку, що замісна терапія тестостероном не збільшує частоту раку простати.
Невеликі групи пацієнтів
Вже описаний «міф Хаггінса» призвів до того, що чоловікам, хворим на рак передміхурової залози, не дозволяли отримувати замісну терапію тестостероном після видалення або лікування променевою терапією своєї хвороби, оскільки вони боялись повторного раку. На сьогодні є чотири дослідження, які вивчали це і ставлять під сумнів цю теорію. Однак слід зазначити, що кількість учасників дослідження у цих чотирьох дослідженнях була досить невеликою, і тому дослідження мають лише обмежену інформативну цінність.
Тим не менше, лише одне з чотирьох досліджень показало збільшення значення ПСА після введення тестостерону. В інших трьох дослідженнях під час замісної терапії тестостероном спостерігали значне підвищення рівня тестостерону, але значення PSA не збільшувались у пацієнтів.
Низький ризик
Зовсім недавнє дослідження (2009), яке було представлено на щорічних зборах Американського урологічного товариства, також вивчало ризик заміщення тестостерону після радикальної простатектомії. У цьому дослідженні взяли участь 22 пацієнти. 21 з пацієнтів мав обмежену органами карциному. Усім пацієнтам хірургічно видаляли простату в середньому за рік до початку терапії тестостероном. Замісна терапія тестостероном тривала в середньому два роки, і у одного пацієнта після закінчення лікування діагностували рецидив раку простати.
Дослідження 31 чоловіка з раком передміхурової залози, які раніше проходили променеву терапію пухлини, привело до подібних результатів. Пацієнти отримували тестостерон через шкіру або внутрішньом’язово. Через 54 місяці пацієнтів повторно обстежили - жоден пацієнт не мав рецидивів раку передміхурової залози. У одного пацієнта було підвищене значення PSA.
Не всі чоловіки з еректильною дисфункцією реагують на інгібітори ФДЕ-5. Ця ситуація особливо поширена у чоловіків з гіпогонадою. Коли ці чоловіки отримують терапію тестостероном, вони часто згодом реагують на препарати, що покращують ерекцію. Дослідження 521 чоловіка з гіпогонадою розглядало, чи може додавання тестостерону до інгібітора ФДЕ-5 збільшити рівень відповіді на препарат. Як виявилося, це правда. Близько половини учасників дослідження отримували не тільки інгібітор ФДЕ-5, але й замісну терапію тестостероном. Ця група пацієнтів значно краще реагувала на інгібітор PDE -5, ніж група, яка приймала лише інгібітор PDE -5. Інші дослідження прийшли до подібних результатів.
До речі, для розвитку ерекції особливо важливий не тестостерон, а дигідротестостерон (ДГТ), метаболіт тестостерону і найбільш біологічно активна форма тестостерону. Тестостерон утворюється в яєчках, а потім за допомогою ферменту перетворюється на дигідротестостерон. Більша частина ДГТ виробляється в простаті. Якщо передміхурову залозу видаляють через рак, не дивно, що у постраждалих пацієнтів після цього виникають проблеми з ерекцією, навіть якщо операція є неприємною для нервів.
У традиційній думці про те, що більш високий рівень тестостерону є фактором ризику раку передміхурової залози, на сьогодні майже немає надійних доказів. Сучасна ситуація з даними (тобто конспект усіх відповідних досліджень з цієї теми) класифікує замісну терапію тестостероном як безпечну. Ймовірність розвитку раку передміхурової залози під час замісної терапії тестостероном становить близько одного відсотка.
Навіть якщо ситуація з даними на даний момент все ще є відносно «тонкою», можна сказати, що терапія тестостероном у пацієнтів з раком передміхурової залози після лікування (операція, променева терапія), ймовірно, може бути класифікована як безпечна.
Поступове зниження тестостерону із збільшенням віку дедалі більше сприймається як проблема для людей, що старіють. Чоловіки у віці старше 45 років все частіше звертаються до лікарів, оскільки страждають від низького рівня тестостерону та відчувають симптоми. Наприклад, депресія, розлади лібідо, еректильна дисфункція та остеопороз можуть виникнути, якщо рівень тестостерону знижується протягом тривалого періоду або є занадто низьким.
Давно не відомо, що тестостерон також важливий для підтримки еректильної функції, а також може покращити реакцію на інгібітори PDE5.
У доступній дослідницькій літературі відсутні дані про підвищений ризик раку передміхурової залози під час замісної терапії тестостероном. Рецидивів раку не спостерігалося у чоловіків, які отримували замісну терапію тестостероном після видалення раку передміхурової залози або проведення променевого лікування. Тому обговорюється, чи може відмова від замісної терапії тестостероном у чоловіків з гіпогонадою після лікування раку передміхурової залози все ще може бути виправданою.