Тестоване ліки - ішемічна хвороба серця, стенокардія - Stiftung Warentest
зміст
Загальні
Ішемічна хвороба серця (ІХС) характеризується тим, що в коронарних судинах утворюються відкладення (бляшки) (атеросклероз), які погіршують кровотік. Тоді ділянки серцевого м’яза, що забезпечуються цими венами, вже не мають достатньої кількості кисню. Спочатку це не має помітних наслідків, якщо до серцевого викиду не пред'являються особливі вимоги. Тільки тоді, коли серцю доводиться битися швидше, щоб забезпечити організм більш насиченою киснем кров’ю під напругою, недостатній кровотік у серцевому м’язі стає помітним із симптомами.
Якщо відкладення або утворений кров’яний згусток повністю блокують вену, частини серцевого м’яза за нею гинуть (інфаркт). Залежно від того, де зупиняється кровотік, уражаються життєво важливі частини або лише менші ділянки серця. Отже, серцевий напад може мати дуже незначні, але також летальні наслідки.
Стенокардія - це медичний термін для найважливішої ознаки ішемічної хвороби серця: стискання в грудях. Якщо симптоми переважно виникають під напругою (наприклад, піднімаючись сходами) і негайно стихають у спокої, це «стабільна» стенокардія. Це показує, що коронарні артерії місцями звужуються більш ніж на 70 відсотків. Стабільну стенокардію класифікують за чотирма ступенями тяжкості:
- Рівень тяжкості I: Повсякденну роботу можна робити без симптомів. Стенокардія виникає лише при надзвичайно короткочасному стресі або при дуже раптовому або тривалому стресі.
- Тяжкість II: стенокардія напруги дещо обмежує здатність протистояти стресу в повсякденній роботі. Починається при швидкій ходьбі або підйомі, при ходьбі в гору, при ходьбі після їжі або в холодну і вітряну погоду, в психічно стресових ситуаціях або в перші години після пробудження.
- Тяжкість III: стенокардія значно обмежує працездатність у повсякденному житті. Це відбувається навіть при легких фізичних навантаженнях, напр. Б. під час прогулянки або одягання.
- Тяжкість IV: симптоми стенокардії можуть відчуватися при найменших фізичних навантаженнях або навіть у стані спокою.
Сьогодні "нестабільна" стенокардія, як і сам інфаркт міокарда, відома як "гострий коронарний синдром" (ГКС). Обидва іноді мають різні симптоми, але загальний пусковий механізм: тонка шкіра на поверхні осаду в коронарній судині розірвалася, і на ній утворився згусток крові. Це звужує вену, так що ділянки тканин, що забезпечуються цією артерією, більше не отримують достатньої кількості кисню. Згусток також можна змити кров’ю і перекрити кровоносні судини за ним.
У цій ситуації лікар невідкладної допомоги повинен негайно втрутитися (телефон 112), щоб заблоковану артерію можна було розширити в найближчій лабораторії серцевого катетера, якщо це необхідно, див. Загальні заходи. Зверніть увагу: наші рекомендації щодо терапії не стосуються цього стану, що загрожує життю.
Ознаки та скарги
Недостатній приплив крові до серця стає помітним під час фізичних вправ або коли ви засмучені. При швидкій ходьбі або бігу, підйомі сходами або емоційному стресі у грудях стає напружено. Ви більше не можете глибоко дихати, з’являється легка нудота, це як броня навколо верхньої частини тіла. Це почуття може бути дуже гнітючим і страшним. Нерідко також спостерігається біль за грудною кісткою, а також у верхній частині живота, голові та шиї, щелепі або в руках (не тільки, але часто і зліва). Коли ви відпочиваєте, сидите або лежите, біль стихає.
Різкі вітри, холодні температури та велика їжа можуть посилити та сприяти розвитку стенокардії.
Основними характеристиками нестабільної стенокардії або гострого коронарного синдрому є також біль у грудях або у верхній частині живота та щелепи, а також в області шиї та плечей. Також можуть виникати задишка, пітливість і нудота. Відмінність від стабільної форми полягає в тому, що симптоми не залишаються однаковими протягом більш тривалого періоду часу, а збільшуються або зменшуються, тривають довше, а також можуть виникати у спокої, тобто без найменшого стресу або з ним Вони можуть розвинутися внаслідок стабільної стенокардії або можуть початися раптово без попереднього попередження.
Серцева недостатність або нерегулярне серцебиття також можуть бути ознаками ішемічної хвороби.
У людей похилого віку, жінок або хворих на цукровий діабет хвороба ішемічної артерії не завжди дає відчуття типовим болем у грудях і сусідніх областях тіла, а скоріше неспецифічно (задишка, нудота, слабкість). Наприклад, у людей із діабетом серцевий напад також може бути "тихим", оскільки нервова функція в області серця може бути порушена через діабет.
причини
Основними причинами ішемічної хвороби серця та стенокардії є відкладення в кровоносних судинах, що забезпечують серцевий м’яз. Такі відкладення утворюються головним чином через тріщини на тонкій внутрішній шкірі артерій (інтими). Такі невеликі рани можуть бути спровоковані постійно високим кров’яним тиском або прямими збитками від куріння. Обидва атакують чутливу оболонку вен
У відповідь на це на пошкоджених ділянках виникає запальна реакція, в результаті якої відкладається холестерин і м’язові клітини, розташовані безпосередньо під інтимою, починають розмножуватися. Крім того, тромбоцити (тромбоцити) крові прилипають до рваних ділянок і злипаються.
На поверхні осад покритий тонкою мембраною, яка спочатку дуже вразлива. Лише з часом воно стає грубішим і менш чутливим. Ця вразливість є причиною того, що тонкі відкладення в коронарних артеріях можуть бути набагато небезпечнішими, ніж товсті. Ніжна шкіра легко рветься, вміст осаду раптово оголюється, що притягує компоненти крові, завдяки чому згусток утворюється за дуже короткий час. Такий згусток крові часто є причиною серцевого нападу або - якщо він повністю блокує важливу судину - раптової серцевої смерті.
Куріння, високий кров'яний тиск, ожиріння, високий вміст ліпідів у крові та діабет сприяють розвитку ішемічної хвороби серця.
профілактика
Запобігти ішемічну хворобу можна за допомогою таких заходів:
Загальні заходи
Заходи, зазначені під "профілактикою", можуть сприяти медикаментозному лікуванню ішемічної хвороби серця. Оскільки було встановлено, що зміна способу життя описаним вище способом може запобігти серцевому нападу.
Лікар може притиснути відкладення в коронарних артеріях до артеріальної стінки за допомогою балонного катетера (балонна дилатація, ангіопластика) і таким чином зробити артерію знову проникною. Інкрустовані дрібні сітки з дроту або іншого матеріалу (стенти) підтримують розширену область і допомагають запобігти її повторному закриттю. Чи є стенти, вкриті ліками, кращими, ніж непокриті, є предметом суперечок.
Інформацію про дослідження, в якому порівнювали медикаментозне лікування з додатковим втручанням катетера та без нього, див. Angina pectoris - катетер може почекати.
Звуження також можна хірургічно перекрити артерією від грудної стінки або шматочками вен на ногах (шунтування).
Коли до лікаря?
Ішемічна хвороба серця є серйозним хронічним захворюванням. Зокрема, вона повинна лікуватися у лікаря через загрозу вторинних захворювань.
Лікування ліками
Метою медикаментозного лікування є, з одного боку, полегшення симптомів ішемічної хвороби серця або стенокардії (стиснення в грудній клітці), що виникає в результаті, а з іншого боку, запобігти повторному серцевому нападу і, таким чином, скоротити тривалість життя. В основному - навіть якщо серцевий напад вже стався - тому всі фактори ризику, що сприяють або посилюють ішемічну хворобу серця, повинні лікуватися послідовно. Сюди входять підвищений рівень ліпідів у крові, високий кров’яний тиск та діабет. Ліки, необхідні для цього, і часто численні, слід приймати постійно і, перш за все, регулярно, щоб досягти позитивних ефектів, виявлених у дослідженнях.
Ішемічна хвороба серця також вимагає прийому ліків для запобігання злипання і злипання тромбоцитів (тромбоцитів). Для цього підходять ацетилсаліцилова кислота та клопідогрель. Якщо у вас вже був серцевий напад, прасугрель і тикагрелор також підходять за певних обставин. Ви можете знайти всю інформацію про ці активні інгредієнти при порушеннях артеріального кровообігу в розділі "Інгібітори функції тромбоцитів".
Рецептні засоби
В основному, пацієнтів з ІХС слід лікувати бета-блокатором, статином та низькими дозами ацетилсаліцилової кислоти або, якщо це не переноситься, клопідогрелем, оскільки, як було показано, ці засоби допомагають запобігати інфарктам та знижувати смертність. Якщо існує високий ризик серцевого нападу, корисні також інгібітори АПФ.
Селективні бета-блокатори атенолол, бісопролол та метопролол, а також карведилол як неселективні бета-блокатори з додатковим ефектом розширення кровоносних судин підходять для поліпшення симптомів стабільної стенокардії та запобігання інфаркту. Якщо у вас вже був серцевий напад, ці активні інгредієнти можуть значно зменшити ймовірність повторного серцевого нападу і, отже, рівень смертності. Також було показано, що бісопролол, карведилол та метопролол знижують рівень смертності, якщо ІХС супроводжується серцевою недостатністю.
Целіпролол підходить лише з обмеженнями при ішемічній хворобі серця та стенокардії, оскільки його терапевтична ефективність менш виражена, ніж ефективність селективних бета-блокаторів.
Неселективний бета-блокатор пропранолол також підходить з обмеженнями. Давніші дослідження щодо тривалого застосування пропранололу після інфаркту показали, що ризик смерті знижується. Оскільки активний інгредієнт неспецифічно пов'язується з усіма бета-рецепторами, це може спричинити небажаний вплив на дихальні шляхи. Крім того, якщо вивільнення з таблеток не затримується, засіб слід приймати кілька разів на день через його коротку тривалість дії.
Інгібітори АПФ також знижують артеріальний тиск і полегшують роботу серця. Якщо ішемічна хвороба серця призвела до серцевої недостатності, вона може навіть мати продовжуючий ефект. Лікування інгібіторами АПФ може мати позитивний вплив на перебіг захворювання та ризик, особливо у пацієнтів, які мають високий ризик ускладнень від ішемічної хвороби серця (наприклад, від куріння, ожиріння, діабету) або які вже перенесли інфаркт перенесений серцевий напад і помер від нього. Однак поки що це було доведено лише в дослідженнях активних інгредієнтів раміприлу та периндоприлу, саме тому обидва вони схвалені для лікування ішемічної хвороби серця. Однак ці результати, ймовірно, стосуються й інших інгібіторів АПФ. Однак у порівнянні з бета-адреноблокаторами інгібітори АПФ покращують симптоми стенокардії гірше.
Такі нітрати, як трицетрат гліцерину (= нітрогліцерин) та ізосорбід динітрат, підходять як спрей або сублінгвальна таблетка для швидкого лікування гострого нападу стенокардії. Ізосорбід мононітрат діє повільніше і підходить у вигляді таблеток у вигляді ізосорбіду динітрату та гліцерину тринітрату як препаратів з пролонгованим вивільненням із затримкою вивільнення активних інгредієнтів (капсул, пластирів) для поліпшення симптомів стенокардії в довгостроковій перспективі або для уникнення нових нападів.
В основному це також стосується пентаеритритилтетранітрату. Однак у недавньому дослідженні симптоми фізичного навантаження не покращувались, коли пацієнти приймали пентаеритритилтетранітрат щодня протягом трьох місяців. Тому цей засіб підходить лише з обмеженнями.
Якщо нітрати не можна використовувати або вони недостатньо ефективні, молсидомін також підходить для полегшення симптомів стенокардії та запобігання нападів.
Антагоністи кальцію амлодипін, нізолдіпін та ніфедипін із уповільненим вивільненням, а також верапаміл та дилтіазем підходять з обмеженнями для полегшення симптомів стенокардії. Ці засоби можна застосовувати, коли бета-адреноблокатори не можна використовувати або не можна терпіти. До цих пір не доведено, що антагоністи кальцію можуть запобігати інфарктам або зменшувати ризик смерті від них, а також бета-блокатори.
Невідкладені препарати ніфедипіну не дуже підходять для лікування ІХС або стенокардії, оскільки існує підозра, що вони, як правило, збільшують ризик летального інфаркту.
Активний інгредієнт Трапідил застосовувався протягом тривалого часу, але ще не був досліджений належним чином у дослідженнях. Кажуть, що він має судинорозширювальну та судинозахисну дію. Трапідил може дещо полегшити симптоми стенокардії, але недостатньо доведено, чи діє він так само, як і бета-блокатори, антагоністи кальцію та нітрати. Чи може Трапідил запобігати ускладненням ішемічної хвороби артерій, ще недостатньо доведено, тому він підходить для лікування ішемічної хвороби з обмеженнями.
Діюча речовина ранолазин підходить з обмеженнями. Його можна використовувати, коли інші засоби, що полегшують симптоми стенокардії (наприклад, бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію, нітрати), недостатньо діють або не можуть бути використані. Тоді ранолазин може покращити стійкість і трохи зменшити частоту нападів стенокардії, але існують різні обмеження щодо використання ранолазину, які можуть викликати небезпечні побічні ефекти або взаємодії, якщо їх не спостерігати. Ще не доведено, чи може ранолазин також зменшити ускладнення або рівень смертності при стабільній стенокардії. Однак є вказівки, що це можливо у випадку дуже важкого захворювання (наприклад, нестабільної стенокардії). Однак ранолазин ще не затверджений для лікування цих стадій захворювання.
Івабрадин може покращити толерантність до фізичних навантажень при стенокардії. Однак засіб також може спричинити значні небажані наслідки для серця, наприклад B. Аритмії або дуже повільне серцебиття. Оскільки немає досліджень, які б показували, що прийом івабрадину знижує частоту серцевих нападів та ризик смерті від серцевих нападів, препарат вважається "непридатним". Він може бути використаний лише в тому випадку, якщо не можна використовувати засоби з кращою оцінкою. Існує безліч обмежень та запобіжних заходів, яких слід дотримуватися під час прийому івабрадину.