Ти їстимеш! »Розлад харчової поведінки немовлят та маленьких дітей від відмови до примусу
1Якщо у немовляти або маленької дитини виникають порушення харчування, вони виражають їх переважно в організмі та поведінці. У більшості ситуацій немовля повертає голову, уникає грудей або пляшечок ривковими рухами верхньої частини тіла, жестикулює і, здається, використовує всі свої рухові навички для боротьби з наміром батька, який хоче його нагодувати.
2 Зіткнувшись з цією самозакоханою раною, представленою відмовою від їжі, кожен з батьків приймає унікальну поведінку. Деякі примушують свій шлях, тоді як більш терплячі намагаються заманити немовляти, використовуючи грайливі та барвисті аксесуари. Найбільш вразливі батьки збільшують відмову від їжі, змушуючи годувати (Ramsay et al., 2002), ті, хто знаходить у собі та в навколишньому середовищі ресурси, щоб адекватно реагувати на немовля, сприяють зменшенню відмови, уникаючи примусу до їжі (Chatoor et al. ., 2000; Амманіті та ін., 2004).
3Для тих, хто виховує цих немовлят та маленьких дітей, кожна зустріч підтверджує складність діагностичної ідентифікації, характерну для розладів харчування у цій віковій групі. Щоб встановити лікування, а також пристрій для догляду, клініцист повинен мати певні достовірності або принаймні надійні діагностичні показники. Постановка діагнозу та проведення диференціального діагнозу обумовлять ведення та характер запропонованого лікування.
Насправді, деякі органічні причини, які лікуються на ранніх термінах, виявляють, що симптоми дуже швидко зникають. Однак найчастіше розлад зберігається, кілька факторів переплітаються, що передбачає неодмінно мультидисциплінарне управління.
5Щоб найкраще задовольнити ці потреби та цілі, ми обрали клінічний підхід під час консультацій та госпіталізацій на основі спільних втручань дитячого психолога, поєднуючи як педіатричний вимір, так і психоосвітній підхід.
7 Однак, незважаючи на високу поширеність труднощів з годуванням у немовлят та дітей раннього віку серед загальної популяції та повторення конкретних проблем з харчуванням, DSM IV включив цю патологію лише в 1994 році під назвою "розлад харчової поведінки".
8Три великі великі школи позначили розуміння цих розладів у клінічній практиці: французьку, американську та шведську.
9 Для французької школи Жанет (Робін та ін., 1995) була першою, хто інтегрував симптоматику розладів харчування у немовлят та дітей раннього віку в семіологічний корпус психогенезу. Пізніше Kreisler, Fain and Soulé (1974) визнають розлади харчування у немовлят та маленьких дітей індивідуальною нозографічною сутністю. Вони згрупують цю симптоматику під однією назвою: загальна анорексія другого семестру. Виникнуть дві клінічні форми: проста анорексія та складна анорексія.
Проста анорексія - це розлад, який реагує на відлучення від грудей, на диверсифікацію дієти, на неадекватне управління виданими раціонами, на недотримання ритмів годування та сну для немовлят, на доброякісну або серйозну органічну патологію, не порушуючи кривої. Проста анорексія - це, по суті, відмовна поведінка, яка за своєю основною формою нагадує кондиціонування. Складна анорексія відрізняється тяжкістю відмови від їжі, короткочасними органічними наслідками та стійкістю до лікування. Ці немовлята, здається, не цікавляться їжею, вони не мають апетиту і, здається, не відчувають почуття голоду.
11 На основі цих нозографічних досягнень французька систематика виділить три основні категорії: скоростигла анорексія (Poinso et al., 2006); загальна анорексія другого семестру (Kreisler et al., 1974); посттравматична анорексія (Paradis-Guennou et al., 2004).
13 Шведська школа, найвідомішим представником якої Дал, провела епідеміологічне дослідження ранніх розладів харчування (Dahl et al., 1986). Вона вивчила 50 випадків дітей у віці від 3 до 12 місяців протягом двох років. Для неї відмова від їжі (Відмова від їжі або RTE), тобто чітка та регулярна відмова від їжі, повинна бути в центрі виборних критеріїв патології. Далі буде проведено декілька елементів дослідження: курс навчання починається у віці від 2 до 6 місяців; розлад триває довго (більше місяця); діти, які страждали на РТ, зберігали вагу нижчу за тестову групу після двох років спостереження.
14Ми бачимо, що поняття неможливості процвітання - це точка розбіжності між французьким та американським підходами. Для Крейслера спостереження затримки росту, розриву кривої ваги, модифікує діагноз простої анорексії другого семестру і спрямовує лікування на органічний розлад. Для Chatoor та співавт. Затримка росту або гіпотрофія є одним із діагностичних критеріїв анорексії у немовлят. Однак ми можемо помітити, що складна анорексія другого семестру подібна до інфантильної анорексії Чатура, однак не нозографічно накладається.
Що стосується шведської школи, то її підхід модифікує сітки читання французьких та американських шкіл, беручи до уваги розвиток ваги немовляти (Робін та ін., 1995).
16 Для того, щоб поставити діагноз якомога точніше та адаптувати управління, яке є послідовним, видається необхідним вибрати конкретну нозографію, яка, однак, дозволяє зберегти наші початкові теоретичні посилання.
17 Американський підхід, представлений Ірен Чатур, нам представляється найбільш надійною класифікацією та найбільш підходящою для нашої практики (Chatoor et al., 2007), як за своїм описовим характером, так і за допомогою артикуляції з останніми науковими даними та перехресних посилань з академічною педіатрією, не зазіхаючи на психодинамічні напрацювання, необхідні для взаєморозуміння психічних рухів на роботі у взаємодії суб'єктів, що представлені.
18Чатур та ін. уявляти анорексію немовлят як розлад відносин (2007), що виникає, коли перехід до самостійного годування порушується посиленим конфліктом між немовлятами та батьками щодо годування під час їжі (Keren et al., 2002). Під час цього конфлікту їжа може спричинити стрес (Robine-Verine, 2001), здатний мобілізувати "симпатичну нервову систему" маленьких дітей і придушити почуття голоду (Chatoor et al., 1997). Таким чином, немовлята можуть пов’язати сильні емоції з годуванням, що може замаскувати почуття голоду. Таким чином, реакція вихователя впливає на здатність маленьких дітей розрізняти голод та емоції (Chatoor et al., 2000).
20 Ми відзначили збільшення фізіологічного збудження та зменшення модулюючих можливостей фізіологічної реактивності у дітей раннього віку з дитячою анорексією порівняно з контрольною групою (Chatoor et al., 2004b). Можна з упевненістю припустити, що ці немовлята та маленькі діти з анорексією не голодні через надмірну інтенсивність їх психомоторного збудження.
21 Ці немовлята та маленькі діти дуже рано виявляють незначний інтерес до їжі, і їх споживання недостатньо. Ця відмова від їжі породжує сильний страх у їхніх батьків, які будуть висловлювати конфлікт під час годування. Це коли батьки відреагують або змушуючи, або «обходячи» проблему, використовуючи хитрощі, щоб відволікти свою дитину. Така поведінка призводить до боротьби за контроль між батьками та дитиною. В результаті цієї боротьби дитина не може навчитися внутрішньо регулювати свій раціон і стає повністю залежною від взаємодії з навколишнім середовищем.
22Ми вибрали метод обробки, заснований на транзакційному підході. Він поєднує спільну допомогу педіатра/психолога та психолого-просвітницькі поради.
23 Це лікування враховує особливості темпераменту немовлят, вразливість батьків та харчовий конфлікт під час взаємодії (Ramsay, 2001).
Основна мета полягає в тому, щоб змінити батьківське сприйняття та інтерпретацію темпераменту немовляти, а не модифікувати останнього. Для досягнення цієї мети терапевти порівнюють опис матерів темпераменту немовляти, використовуючи заповнену батьками анкету, зі спостереженнями, зібраними лікарняною лікарнею. Складні темпераментні характеристики немовлят (наприклад, вперті, неспокійні, труднощі з влаштуванням) визначаються як сильні, так і слабкі сторони. Терапевти пояснюють батькам, що немовлята з цими характеристиками зазвичай дуже чуйні та сприйнятливі до людей та їхнього оточення. Тому вони надзвичайно чуйні, пильні та допитливі. Однак завдяки цим якостям вони можуть поглинатися міжособистісними взаємодіями або починати грати, а отже, ігноруючи власні почуття голоду та ситості. Дотримуючись цих порад, батьки приходять, щоб обмежити відволікання уваги під час годування, щоб допомогти своїм немовлятам сприймати почуття голоду.
Точно так само впертість немовляти інтерпретується терапевтами як актив, а не більше як провокація. Вони пояснюють, як це виявляє бажання постійного контролю з боку цих немовлят, щоб краще контролювати своє оточення. Їм потрібні тверді, але емпатичні освітні межі, щоб забезпечити позитивну динаміку, а не ознаку опозиційного розладу.
26 Батькам також слід допомогти зрозуміти конфлікт між автономією та залежністю протягом цього періоду розвитку, представлений бажанням немовляти їсти самотужки, маючи увагу матері.
27 Багато матерів повідомляли, що вони переживають разом із немовлятами почуття неефективності та переживань, які вони переживали в дитинстві з власними батьками (Chatoor et al., 2000). Необхідний емпатійний підхід, щоб дати змогу цим матерям говорити про свою боротьбу з немовлятами та досліджувати, пов’язані ці конфлікти з власним досвідом батьків у батьків або з пізнішим епізодом життя.
По-перше, точні поради одночасно дають батьки педіатр, дієтолог та психолог з метою сприяння самостійності немовляти під час годування. Потім приходить нагадування про виховні правила для батьків, щоб запобігти порушенню їжі через поведінку немовлят. Слід визначити "зону контролю" батьків (коли і де немовля може їсти), але немовля "вільно" вирішувати, як їсти (скільки і як їсти), щоб він навчився регулювати їх дієта відповідно до почуття голоду або ситості (Chatoor, 2002). Також слід рекомендувати регулярний графік годування. У цій програмі страви та закуски рознесені з інтервалом у чотири години. Між цими уловами не рекомендується перекушувати їжею або повторювати прийом їжі. Програмування годування призначене для того, щоб немовля відчувало голод.
На початку, найчастіше, немовля протестує та кидає виклик батькам, коли встановлена програма годування. Ситуація може бути особливо складною з цими дітьми через їх сильні емоції та впертість. Таким чином, втручання повинно дати батькам зрозуміти, як вся система складається з обмеження їх і наскільки це дозволяє їхній дитині заспокоїтися самостійно.
На додаток до звичайних консультацій та обмінів, після здачі анкет, ми записуємо відеофільм трапези в «нейтральних» умовах: одинокий батько в тихій кімнаті, дає звичайну їжу (якщо можливо готується вдома) . Перегляд цих записів, спочатку терапевтами, а потім спільно з батьками, є безцінним джерелом інформації та мізером для батьків про їх поведінку та реакції. Саме об’єктивне висвітлення труднощів та/або конфліктів на екрані дозволяє терапевтам надавати прості та точні поради щодо щоденного звернення.