Тихий рефлюкс шлункового соку в горлі; аптечний журнал

Рефлюкс шлункового соку може не тільки пошкодити стравохід, але і спричинити проблеми в області горла або носа

Шлунковий сік неправильним шляхом: Зазвичай суміш шлункових кислот і ферментів перетравлює їжу в шлунку. Але якщо він піднімається - іноді в газовій формі - через стравохід до горла або навколоносових пазух, там слизова оболонка запалюється

Анжеліка В. з Кельна резюмує: "Зараз мені 43 роки. І я хочу, щоб мені було не менше 86 років, щоб я прожила принаймні половину свого життя без цих скарг". З дитинства вона страждала від проблем зі здоров'ям: вона постійно застуджувалась, пазухи були закриті, а біль у горлі мучила її. Вранці їй здавалося, ніби в її горлі комочка. Ці симптоми ставали дедалі нестерпнішими.

Тому вона була регулярним гостем у лікарів вуха, носа та горла у віці 14 років. Вони підозрювали різні причини своїх частих інфекцій - від ослабленої імунної системи до кривої носової перегородки. Останній навіть прооперували. "Тоді я могла краще дихати носом - але інфекції все одно прийшли, і біль у горлі не покращилася", - повідомляє Анжеліка.

Тривалий час причина її страждань залишалася невідомою. Це було не в носі, і в горлі, і в гортані, а глибше: піднімаючий шлунковий сік дратував слизові, які почервоніли, набрякали і ставали дедалі чутливішими: «Язиком я відчував, як слизова оболонка розпушується на даху рота», - каже довготривала пацієнтка.

Безліч причин

Шлунковий сік належить до шлунку і повинен перетравлювати там їжу. Він містить соляну кислоту і такі ферменти, як пепсин, які активізуються в кислому середовищі і розщеплюють білки. Шлункова оболонка захищає орган від їдкого соку. Однак якщо рідина потрапляє на інші слизові оболонки, вони зазнають нападу.

Шлунковий сік зазвичай надходить занадто далеко вгору, лише якщо вхід шлунка в гирлі стравоходу неправильно закривається. Причиною може бути слабкість м’яза сфінктера (див. Графіку). Розрив тканини (грижа), при якому частина шлунка вислизає вгору через діафрагму, також може погіршити закриття. Однак з Анжелікою В. сталася помилка в розвитку ембріона. У стравоході утворився двосантиметровий острів слизової оболонки шлунка. Він виробляв шлунковий сік, який піднімався у вигляді газу.

Лише через багато років Анжеліка В. зустріла в Інтернеті термін "тихий рефлюкс" і впізнала в описі її симптоми. "Перший раз, коли я взяла шлунковий гель від печії, це було схоже на вогнегасник для моєї ангіни", - згадує вона.

Можливі скарги ЛОР-органів

Ларингіт із хрипотою і утрудненням мовлення

Біль у горлі та утруднення ковтання

хронічний кашель

Почуття кома в горлі

постійне очищення горла

Астма та інші проблеми з диханням

часті відрижки

нудота

часті інфекції

постійний слиз

Тихий рефлюкс

Багато хворих відчувають руйнівну дію шлункового соку, що піднімається в стравоході, і сприймають це як печію (див. Графіку). Але існує також так званий тихий рефлюкс без типових симптомів. Тим не менш, у цій формі шлунковий сік піднімається головним чином у вигляді газу у верхні відділи стравоходу і досягає гортані, горла, пазух та дихальних шляхів. Тоді, як і у випадку з Анжелікою, можуть виникнути масивні порушення здоров'я ЛОР-органів (див. Рамку). З нею причину не визнавали роками.

Професор Вольф Манн з Майнца, який протягом 26 років очолював там університетську ЛОР-клініку і зараз працює в приватній практиці, знає подібні повідомлення. Він бачить багатьох хворих з рефлюксом, які вже відвідали кількох лікарів, не отримавши правильного діагнозу. "Але якщо ви слухаєте пацієнта більше двох хвилин, ви часто можете дізнатися, що викликає симптоми в анамнезі", - говорить він. людина.

Наприклад, чи пов’язаний кашель із прийомом їжі або положенням тіла. Або чи відчуває зацікавлена людина при нахилі, що щось біжить до її шиї. Ще одним важливим кроком є виключення інших причин. Сюди входить особливе навантаження на голос, алергія або ліки, які викликають кашель як побічний ефект.

Довідка з аптеки

На додаток до зміни дієти та способу життя, ліки можуть допомогти зняти рефлюкс:

Кислотозв’язуючі препарати, так звані антациди, відпускаються в аптеках без рецепта. Вони підходять для короткострокового розгляду тимчасових скарг.

Деякі з так званих інгібіторів протонної помпи також можна придбати в аптеках без рецепта. Вони можуть бути показані у разі більш серйозної печії. Однак також слід приймати безрецептурні інгібітори шлункової кислоти лише після консультації з лікарем.

"Далі ларинксоскопія показує мені, що зазвичай характерно для рефлюксу", - продовжує Манн. "Там є набряки, голосові складки або виступи хряща в гортані (аритичні горби) почервоніли. А у важких випадках також виникають контактні гранульоми". Це запальні, червонуваті, часто кулясті структури.

Поліпшення способу життя

Якщо є сумніви, через ніс можна ввести зонд, який вимірює кислотність у горлі протягом 24 годин. "Однак багатьох пацієнтів вимірювання дратує. Як варіант, я призначив тест-процедуру для рефлюксу, щоб побачити, чи полегшує він симптоми". Сюди входять ліки від шлункової кислоти та, при необхідності, кортизоновий спрей від запалення. "Крім того, правила поведінки та харчування можуть бути дуже корисними для пацієнта", - додає Манн.

Дієтолог Піа Йенсен надає великого значення вдосконаленню способу життя. Вона працює з ЛОР-приватною практикою Dr. Зенєв з Пан-клініки в Кельні і вже опікувався понад вісімдесятьма людьми зі скаргами на ЛОР через рефлюкс. Багато з них не хочуть приймати довготривалі інгібітори протонної помпи від шлункової кислоти і шукають полегшення природним шляхом.

"Крім того, я часто бачу пацієнтів, які продовжують мати проблеми, незважаючи на інгібітори кислоти", - говорить Дженсен. Препарати пригнічують вироблення кислоти, але не заважають шлунковому соку потрапляти на слизові оболонки. "Хоча тоді він майже не містить кислоти, він все ще містить пепсин. Фермент осідає на слизовій оболонці і може активуватися кислою їжею".

Кислі напої табу

Дослідження показало, що пепсин залишається стабільним у нейтральному середовищі, але атакує білки з низьким рівнем кислоти. "Пепсин розщеплює білки слизової оболонки. Ми перетравлюємо себе, так би мовити", - говорить Дженсен. Тому вона починає зміну з двотижневої «фази вимивання» слизових оболонок, під час якої слід споживати багато води з високим значенням рН. Кислі напої та їжа нижче рН 5 спочатку повністю табу, згодом дозволяється залежно від толерантності.

Сюди входять газовані напої, цитрусові та помідори. Однак постраждалі також повинні уникати інших причин, таких як солодощі, гострі спеції, їжа з високим вмістом жиру, цибуля, алкоголь, смажена кава та все, що запікається на дріжджах. Також слід обмежити споживання продуктів тваринного походження та пшениці. З іншого боку, корисні імбир, банан, трав’яні чаї, квіти ромашки та картопляний сік. Крім того, деякі загальні правила поведінки допоможуть стримати рефлюкс (див. Рамку).

Альтернативна хірургія

Після ендоскопічної облітерації слизового острова Анжеліка В. також прийшла до дієтолога Піа Йенсен. Анжеліка в захваті від того, як з тих пір її симптоми зменшуються. Вперше вона живе без ангіни.

Для деяких з постраждалих правила життя заходять занадто далеко, або лікування не працює в достатній мірі навіть через кілька місяців. Професорка та хірург Джессіка Лірс з Кельнського університетського госпіталю частіше бачить таких пацієнтів на своїх консультаціях щодо рефлюксу: "У нас є приблизно 300 пацієнтів кожні півроку, близько 100 з яких прооперовані".