Типи переломів, переломи, симптоми, ускладнення та лікування - CSID Що трапляється у лікаря

Загальний опис

Класично перелом визначається як розрив кістки, утворений внаслідок травми, яка діє на кістку, ослаблену попереднім стражданням (остеопороз, пухлина кістки, остеїт тощо), у випадку травм, спричинених низькою енергією, або травми високої інтенсивності, які можуть спричинити переломи у молодих людей або дорослих на здоровій кістці.
Тож можна говорити про здорові переломи кісток та переломи хворих кісток, неправильно названі патологічними переломами.

Перелом - це не лише простий травматичний випадок з місцевими наслідками, але складний патологічний процес, який залучає все тіло. Перелом - це генералізоване захворювання із загальними посттравматичними розладами.

Види переломів

Переломи можна класифікувати наступним чином:

Залежно від того, як діє визначальна сила:

1. Прямий перелом відбувається на рівні, на якому діє сила, представлена дробленням, стиском або сильним ударом. Це переломи, які трапляються при великих аваріях, які пов’язані з більш-менш серйозними травмами м’яких деталей.

2. Непрямий перелом це відбувається деінде, крім того, де діяв травмуючий агент. Ці переломи найбільш численні, і залежно від застосування травми можуть виникати різні анатомо-патологічні типи переломів. При непрямих переломах травми можуть діяти за допомогою одного з наступних 4 механізмів:

а. згинання, коли сила діє на викривлення кістки, яка, перевищуючи нормальну еластичність, розриває кістку при максимальній кривизні;
б. тяга, після бурхливих скорочень м’язів, що призводять до розриву уламків кісток, на яких виявляються ділянки вставки сухожилля або парцелярні переломи епіфізів шляхом витягування зв’язок;
c. стиснення, уздовж осі кістки, що веде до перелому епіфізу, як при переломах таранної кістки або великогомілкової кістки після падіння з висоти;
г. кручення, коли пошкоджуюча сила викликає поворот кінцівки, що завжди спричиняє спіноїдний або спіральний перелом.

Залежно від ступеня розриву кістки:

1. Неповні переломи, що спостерігається особливо у дітей і буває у таких формах:

а. деформація кістки в товщі, що відбувається через механізм тиску вздовж кістки. За цих умов трабекулярний вивих відбувається більше в метадіафізарній ділянці, що рентгенологічно перекладається незначним веретеноподібним або кільцевим потовщенням;
б. неповний або згинальний розрив, що спостерігається у дітей, коли через еластичність і товщину окістя виникає траєкторія перелому, яка зачіпає лише кору від опуклості кістки. Перелом “en bois vert” (у зеленій деревині) класичний;
c. засмічення, це спостерігається особливо в широких кістках черепа;
г. тріщинае, вони виявляються особливо у дорослих і рідше у дітей, формальна цілісність кістки зберігається, і лише рентгенограми різних випадків можуть показати траєкторію перелому.

2. Повні переломи вони можуть мати траєкторію перелому зі змінним розташуванням, у разі прямого перелому, і навпаки, розташовуватись на рівні слабких місць кістки, якщо перелом непрямий. Шлях може бути поперечним, косим, спіроїдним, поздовжнім, кінчиком кларнета та борошном-метеликом.

Фрагментів, як правило, два за кількістю, іноді додатковий шлях перелому відокремлює третій фрагмент. Коли існує декілька траєкторій, перелом є колінним, уламки кісток називаються лускою. Рух уламків мінливий, іноді незначний, іноді складний. Цю поїздку можна здійснити:

а. за перекладом, коли один із фрагментів переміщується вперед, назад, внутрішньо або зовні відносно інших фрагментів, викликаючи їх перекриття;
б. обертанням, коли один фрагмент обертається навколо своєї поздовжньої осі, тоді як другий залишається нерухомим або обидва фрагменти обертаються відносно один одного, в цих випадках є зазор фрагментів;
в. шляхом нахилу одного фрагмента відносно іншого. Фрагменти зазвичай зазнають складних переміщень, коли кут пов'язаний зі зміщенням або бічним зміщенням із запізненням.

Залежно від цілісності шкіри переломи можуть бути:

1. Закриті переломи, коли кісткові сегменти покриті хоча б шкірою.
2. Відкриті переломи, при якому шкіра була пошкоджена, а кістка стикається із зовнішнім середовищем. У цьому випадку він може заразитися, може відбутися септичний процес остеїту або навіть остеомієліт, який затримує загоєння або може спричинити ускладнення, руйнування кісток, порочну мозоль, псевдоартроз.

Травми м’яких тканин при переломах

Під час або після перелому кісток відбувається ураження м’яких тканин або через збудника, або через гострі уламки переломів кісток.

Сухожильні м’язи, судини, нерви, шкіра можуть бути пошкоджені. Травма м’язів і сухожиль призводить до рухових розладів. Пошкодження кісток може спричинити надзвичайно рідкісні розлади, так як якщо пошкоджуються великі кістки, можуть виникати місцеві синці, іноді можуть виникати некрози та гангрена через не зрошення сухожилля, яке надає судина.
Пошкодження нервів може спричинити параліч або порушення чутливості в районі. Пошкодження шкіри створює відкритий перелом.

Симптоматологія переломів

Перелом, разом з ураженнями, що виникають у м’яких частинах, включаючи локальну або дифузну гематому - на відстані - є осередком перелому. Цей осередок перелому є центром, з якого починаються всі порушення, що дають клінічну картину перелому.
Ми розрізняємо на цій картині загальні та місцеві ознаки. Травмований пацієнт із переломом має значно менш змінений загальний стан, як правило, загальне нездужання, озноб і температуру, яка може досягати навіть високих значень (39 ° С). Іноді може бути асептичним. Ці явища незабаром зникають без необхідності спеціального лікування.

Порушення загального стану є результатом розсмоктування з місця перелому. Місцеві ознаки можуть бути ймовірністю та визначеністю. Ймовірності важливі і їх слід ретельно досліджувати.

біль це постійний і цінний знак. Це може також статися після травми, яка не спричинила перелом через збудження існуючих властивостей у місці перелому. Коли пацієнт обстежується, біль може визначити точне місце перелому. Біль може бути важливим шокуючим елементом, який сам по собі викликає травматичний шок.
синці, виникає незабаром після перелому у випадку поверхневого перелому кістки і пізніше, коли перелом виявляється в сегменті кістки, покритому сильною м’язовою масою (дифузія крові на поверхню ускладнюється).
гематома вона зменшується, якщо велике судно не було розбито. Однак воно може бути надзвичайно об’ємним, викликаючи геморагічний шок.

Клінічні ознаки переломів

Деформація регіону є надзвичайно важливою ознакою, яка свідчить про відсутність нормальної безперервності двох фрагментів. Деформації іноді набувають типових рис, завдяки яким легко діагностуються переломи. Наявність перелому, спричиненого травмою або вивихом суглоба, також може спричинити місцеву деформацію, тому бажано провести ретельне обстеження, щоб розрізнити ці стани та перелом.
Скорочення регіону часто непомітно. Для деяких поодиноких довгих кісток, таких як стегнова кістка, якщо відбувається косий перелом, вкорочення може бути очевидним. Потрібно знати, що спостерігається укорочення у разі вивиху, що вимагає ретельного обстеження для впевненості у цьому симптомі.
Функціональна імпотенція обумовлена відсутністю безперервності кісткового важеля. Іноді функціональна імпотенція визначається лише болем, оскільки у випадку переломів з добре зачепленими уламками вона менш очевидна. Зовнішній вигляд повинен бути добре відомим, оскільки потерпілому з переломом із зубчастим переломом (перелом, який має шанс швидко і правильно висвітлитись) не слід дозволяти робити рухи, які можуть роз'єднати кісткові уламки, що, як наслідок, погіршить стан перелому шляхом опитування шанси на одужання.
Ознаки достовірності (безпеки) мають більше значення для діагностики, але їх слід уважно шукати, щоб не погіршити травму.
Аномальна рухливість виявляється при виконанні маневрів на кістках, які, як ми підозрюємо, мають перелом, ми виявляємо їх ненормальну рухливість і маємо впевненість у їх переломі. Маневри для виявлення переломів таким чином повинні бути надзвичайно щадними, оскільки мобілізація переломів сегментів надзвичайно болюча. Їх ознаку іноді важко виділити (у випадку зачеплених уламків або кісток, загорнутих у великі м’язові маси), і часто не вказується.
Тріск кісток сприймається з нормальною здатністю. Не слід плутати з дрібним потріскуванням згустків гематоми.
Порушення кісткової безперервності, оцінене пальпацією, є цінним знаком.
Не передача руху вздовж кістки - ознака складного перелому. Рентгенологічне дослідження є найбезпечнішим способом виявлення перелому за умови якісного технічного виконання. Це слід робити систематично, перед будь-якою спробою зменшити його, а для повної оцінки імпотенції подорожі, це повинно здійснюватися щонайменше у двох випадках.
Фліктування відбувається шляхом зміщення епідермісу плазми або крові, що надходить із місця перелому. Це майже постійний знак, але пізно.
Місцева температура висока через підвищену відповідальність шкіри навколо місцевого місця перелому.
Місцеві набряки також пояснюються місцевою вазодилатацією, а також місцевими порушеннями, які виникають або рефлекторно, або спричинені місцевими патологічними змінами та здавленням на зворотних судинах.

Діагностика переломів

Діагноз ставлять під час рентгенологічних досліджень у різних випадках, або, зокрема, у випадках, коли рентгенографія не підтримує певного діагнозу, вказується обстеження на КТ-томографії.

Можлива еволюція перелому

Зазвичай переломи розвиваються до загоєння через процес відновлення кісток, який проходить у три етапи:

1. гіперемована або геморагічна стадія, з появою гематоми в місці перелому, яка згортається, викликаючи асептичне запалення з розширенням судин, набряком і транссудатом.
2. стадія фіброзної мозолі, яка досягається вторгненням гематоми молодими, недиференційованими сполучними клітинами, які розмножуються і трансформуються в остеобласти та хондробласти. Фіброзна мозоль відносно зміцнює фрагменти - процес, в якому беруть участь глибока окістя та клітини кісткового мозку та сполучної тканини навколо місця перелому. Одночасно розвивається живильна васкуляризація мозолі.
3. стадія примітивної кісткової мозолі з’являється з третього тижня еволюції, шляхом мінералізації волокнистої мозолі та ендерального окостеніння хрящових ділянок. Первісна мозоль має невпорядковані трабекули. У ньому відбувається процес реконструкції та відкладення кісток, що призводить до утворення пластинчастої кісткової тканини.

Ускладнення переломів

При еволюції переломів можуть виникати негайні та пізні ускладнення.

1. Безпосередніми є:

а. ураження судин, здавлення або розриви великих судин (плечової, стегнової, підколінної та ін.)
б. пошкодження нервів у порядку частоти виникнення:

i. ураження променевого нерва на рівні діафізарної борозни плечової кістки;
ii. ураження серединного нерва в ліктьовій складці;
iii. ураження зовнішнього підколінного сідничного нерва на рівні головки малогомілкової кістки.

в. відкритий перелом є найпоширенішим ускладненням. Він складається з розчину неперервності шкіри, що дозволяє зв’язати місце перелому із зовнішнім середовищем. Рана може бути спричинена дією вразливого агента ззовні, коли він спочатку інфікований, або зсередини назовні фрагментом кістки, коли він спочатку не інфікований. Процес загоєння порушується і затримується інфекцією.

2. Пізні ускладнення переломів:

а. Злісна мозоль - це результат неправильного лікування (неправильне зменшення або іммобілізація з вивихом уламків у гіпсі).
б. Затримка мозолі - виникає з тих же причин, що і порочна мозоль. Місцева інфекція також відіграє важливу роль у затримці консолідації кісток.
в. Псевдартроз - виникає внаслідок не ущільнення місця перелому і може бути фіброзно-синовіальним, фіброзним або плаваючим. Він остаточний, його рішення виключно хірургічне.
г. Посттравматичний остеопороз (синдром Судека-Леріше). Це виникає в результаті посттравматичних вазомоторних розладів або внаслідок тривалої іммобілізації. Клінічно це проявляється болем, набряками та ціанозом. Рентгенологічно спостерігається демінералізація кісток.
е. Посттравматичні навколосуглобові остеоми - виникають у навколосуглобовій області і зумовлені окостенінням навколосуглобової гематоми.

Лікування переломів

Метою лікування переломів кісток є відновлення її безперервності якомога ближче до досконалості і одночасно забезпечення функціонального відновлення кінцівки, максимально наближеної до норми.

Ця мета досягається завдяки трьом основним медичним актам: зменшенню вивиху переломів кісткових уламків, зменшенню стриманості для посилення перелому мозолі та перевихованню кінцівки для відновлення функціональності.

Методи лікування переломів класифікуються наступним чином:

1. консервативне лікування переломів шляхом знерухомлення (гіпс, ортез), витягування (постільний режим) тощо. Функціональне відновлення починається лише після скасування іммобілізації;

2. хірургічне лікування переломів, з відновленням та соціально-професійною інтеграцією набагато швидше, ніж консервативними, оскільки функціональне відновлення починається негайно наступного дня після операції;

Найбільш підходящий спосіб лікування переломів слід обговорити з лікарем.