Типова гостра пневмонія при рентгенографії органів грудної клітини Медичні процедури

Типова гостра пневмонія - це непідтримувана бактеріальна пневмонія, що складається із запальних уражень, що виникають в альвеолах легенів (альвеоліт). Назва відверто-часточна пневмонія недоречна, оскільки рідше уражається ціла частка легені, найчастіше вона охоплює більш обмежену ділянку, сегмент або більше.

етіологія:

Streptococcus pneumoniae або пневмокок (тип 1, 2, 3) спричиняє такий стан у 90% випадків, проте не виключені інші етіологічні агенти (Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis). Шлях забруднення повітряним шляхом.

Епідеміологія:

Захворюваність у Сполучених Штатах становить 11,6 на 1000 жителів на рік, що є вищим у крайній вік.

Патолог:

Типова гостра пневмонія розвивається поетапно:

• дебют: запальний набряк та серо-альбуміновий ексудат на альвеолярному рівні;
• період статусу: серофібринозний ексудат в альвеолах, потім міграція лейкоцитів (поліморфноядерних) в альвеоли (2-6 днів);
• розсмоктування: макрофаги накопичуються в альвеолах і лізують поліморфно-ядерні клітини, що містять бактерії (відбувається через 5-9 днів після початку або через 12-36 годин після початку лікування антибіотиками).

Процес поширюється через суміжність (перевищенню меж сегмента сприяє існування пор Кана і каналів Ламберта) до розміру сегмента або частки (тріщини є перешкодою для запалення). В даний час еволюція захворювання нетипова внаслідок лікування антибіотиками, що спричинює швидку появу резорбції.

Рентгенологічні зміни:

Рентгенологічне зображення має синдром альвеолярного заповнення, представлений однорідною помутнінням, як правило, унікальною, розташованою (за вибором) на рівні нижніх часточок, долеві або сегментарні межі дотримуються, розмежування може бути чітким, лінійним (коли була досягнута щілина) або дифузна (коли ще не поширена на весь сегмент або частку), інтенсивність субкостальна/реберна, навколишні тканини залишаються незмінними, а об'єм легенів і грудної клітки також не змінюється.

Пневмонія правої нижньої частки

Рентгенологічні зміни з’являються рано (в перші 6-12 годин після початку), поширюючись доцентрово, швидко з однієї альвеоли в іншу, що пояснює однорідність пневмонічної помутніння.

Під час інкубаційного періоду (триває від кількох годин до кількох днів) рентгенологічних змін не спостерігається.

Клінічний початок може збігатися з рентгенологічним початком або передувати рентгенологічному зображенню (у випадках з низькою реактивністю організму рентгенологічне зображення відбувається до клінічних проявів). Цей момент відповідає фазі альвеолярної застійності та ексудації (триває 1-3 дні, в альвеолах присутній сироватково-білковий ексудат, еритроцити, лейкоцити, лускаті клітини та причинні мікроби), а рентгенологічно зазвичай спостерігається помутніння, яке не досягає на тріщині ураженого вентиляційного сегмента.

Через кілька годин або протягом наступних 3-4 днів пневмонія переходить у червону фазу гепатизації (серофібринозний ексудат, коагульований фібрин), при якій патологічний процес повністю зачіпає вентиляційний сегмент, і межа процесу до щілини чітка.

Під час стану спостерігається трикутна помутніння, при цьому кінчик у хілу і підстава на периферії, без зміни розміру відповідної легеневої території, межа розщеплення чітка, а для інших сегментів неточна, інтенсивність середня, присутня повітряна бронхограма, ураження однорідне.

На стадії сірої гепатизації (відбувається внутрішньоальвеолярна міграція лейкоцитів і альвеоли заповнюються великою кількістю фібрину), яка триває 2-6 днів, помутніння стає неоднорідним, викликаючи кризу і початок фази розсмоктування (починається з 5-7-9 днів після початку або через 12-36 годин від початку лікування), коли спостерігається ослаблення інтенсивності помутніння, зменшується його ступінь і з’являється повітряна альвеологія. Іноді резорбція є центральною з периферичним або мультифокальним розширенням, коли в пневмонічному блоці з’являються множини радіопрозорих ділянок (зображення на «шаховій дошці»).
Пневмонічний інфільтрат зникає на 3-му тижні або пізніше (у людей похилого віку). Після розсмоктування малюнок легенів залишається підкресленим протягом декількох тижнів у вигляді стільникового малюнка.

Постпневмонічні наслідки, спричинені збільшеним судинним малюнком легенів, пошкодженням плеври, щілиною піднебіння, симфізом та іншими, виявляються тим менше, чим раніше було розпочато лікування.

Спостереження: Рекомендується рентгенологічна переоцінка (рентгенографія органів грудної клітки) пневмонії, оскільки в 5% випадків діагноз пневмонії спочатку підозрювався як злоякісний або доброякісний пухлинний процес при переоцінці.

Способи розсмоктування:

• однорідний: зменшення інтенсивності непрозорості по всій поверхні;
• від периферії до центру;
• від центру до периферії;
• в шахівниці.

ускладнення:

• уповільнена резорбція або її відсутність;
• фокусний абсцес, що відповідає стадії жовтої гепатизації, коли виникає абсцес або гангрена (з анаеробами);
• пара- (під час захворювання) або мета- (після загоєння) пневмонічний плеврит поряд із хронічністю процесу;
• емпієма плеври;
• інші патології: менінгіт, ендокардит, перикардит.

Диференціальний діагноз:

При встановленні рентгенологічного діагнозу відвертої частки пневмонії ми повинні враховувати інші процеси, що викликають конденсацію легеневої паренхіми. Таким чином, його слід диференціювати від:

---