тиреоїдит

тиреоїдит - загальний термін, що використовується для опису a запалення щитовидної залози. Це запалення викликає порушення функції щитовидної залози та зміну рівня гормонів щитовидної залози в крові.

щитовидної залози

Існує кілька типів тиреоїдиту. Ця категорія включає:

  • гострий гнійний тиреоїдит, через бактеріальну інфекцію
  • підгострий тиреоїдит, в результаті вірусної інфекції залози (тиреоїдит Ріделя)
  • хронічний тиреоїдит, зазвичай з аутоімунної причини

З цих трьох типів найпоширенішим у дитячому віці є хронічний тиреоїдит. Другий тип тиреоїдиту, тиреоїдит Рідель, у дітей це рідко.

Початок вторинного тиреоїдиту також може бути обумовлений введенням аміодарону для лікування серцевих аритмій або введенням інтерферону альфа для лікування вірусних захворювань. (1)

Перший тип тиреоїдиту, гострий гнійний тиреоїдит рідко зустрічається в дитячому віці, оскільки щитовидна залоза надзвичайно стійка до гематогенних інфекцій, особливо у цієї категорії пацієнтів.
Більшість випадків гострого тиреоїдиту виникають у лівій частці щитовидної залози і пов’язані з відхиленнями в розвитку міграції щитовидної залози та збереженням грушоподібної пазухи від глотки до капсули щитовидної залози.

Бактерії, відповідальні за цей тип тиреоїдиту:

  • Золотистий стафілокок
  • гемолітичний стрептокок
  • пневмокок

Вони також можуть бути залучені інші аеробні або анаеробні бактерії. (2)

Підгострий тиреоїдит зазвичай виробляється компанією вірусні інфекції. Є кілька вірусних захворювань, які можуть передувати цьому тиреоїдиту, таких як:

  • паротит
  • кір
  • Грип
  • інфекційний мононуклеоз
  • інфекції аденовірусом або вірусом Коксакі
  • міокардит
  • холодний

Інші захворювання які колись були пов'язані з підгострим тиреоїдитом:

  • лихоманка Q
  • Лихоманка катса
  • саркоїдоз
  • малярія
  • емоційна криза

Захворювання частіше зустрічається у людей з людським лейкоцитарним антигеном (HLA).

Оскільки хронічний тиреоїдит у дітей, як правило, спричинений аутоімунним процесом, пов’язаним із наявністю людського лейкоцитарного антигену, подібним до інших аутоімунних ендокринних захворювань.
Гістологічна картина захворювання різниться, але інфільтрація лімфоцитів щитовидної залози є відмітною ознакою захворювання і часто спричиняє масивні облітерації нормальної тканини щитовидної залози. Фолікулярні клітини щитовидної залози можуть бути дрібними або гіперпластичними. Ступінь фіброзу серед пацієнтів також може коливатися в досить великих масштабах. У дітей зазвичай спостерігається гіперплазія з мінімальним фіброзом. Їх кров містить антитіла до пероксидази щитовидної залози і часто антитіла до тиреоглобуліну.

Аутоімунний тиреоїдит - також загальна частина лінії полігландулярні аутоімунні синдроми. (3)

Випадковість

Залежно від статі:

Рівень захворюваності на тиреоїдит у дітей у чоловіків/жінок починається з 1/2 і може досягти 1/6. У дорослих відсоток і неявно показник змінюються, так що 90% пацієнтів становлять жінки. (4)

Причини та фактори ризику

Гострий гнійний тиреоїдит частіше зустрічається в слаборозвинені географічні райони, де лікування антибіотиками застосовується рідше.
Зазвичай це трапляється у дітей з ембріологічними відхиленнями (приклад: персистенція тиреоглосального каналу).

Хронічний аутоімунний тиреоїдит частіше зустрічається в розвинені країни, при якій споживання йоду в їжі набагато вище.

Діти з Синдром Дауна, синдром Тернера або тих, хто має діабет І типу або інші ендокринні захворювання аутоімунного походження схильні до типу тиреоїдиту. (5)

Ознаки та симптоми

Гострий тиреоїдит

Пацієнти можуть скаржитися на гостре захворювання, яке включає такі симптоми:

  • лихоманка (близько 38-40 ° C)
  • біль у горлі (Зазвичай він односторонній. Він може іррадіювати в щелепу, вуха або навіть потилицю. Біль посилюється, коли пацієнт відчуває гіперекстензію шиї і може зменшуватися, коли шия згинається)
  • запалення горла
  • чутливість шкіри навколо щитовидної залози
  • розвиток еритеми над щитовидною залозою
  • регіонарна лімфаденопатія
  • осиплість голосу
  • дисфагія (труднощі у пацієнта при ковтанні їжі)
  • озноб
  • можуть виникати гнійники

Підгострий тиреоїдит

Найпоширенішими симптомами цього типу тиреоїдиту є:

  • чутливість до пальпації шкіри навколо щитовидної залози, особливо коли шкіра збільшена
  • запалення в горлі, можливо через запалення щитовидної залози
  • початкові симптоми гіпертиреозу

Інші виявлені симптоми є системними, але мають низьку інтенсивність:

  • слабкість
  • втома
  • змінений загальний стан
  • лихоманка

Ви також можете відчувати симптоми та ознаки гіпертиреоз:

  • збільшення пульсу
  • підвищений пульсовий тиск
  • агітація
  • тремор
  • нервозність
  • мовні фасцикуляції
  • раптові рефлекси
  • втрата ваги
  • волога і тепла шкіра

Хронічний аутоімунний тиреоїдит

Зазвичай цей тип тиреоїдиту має три основні характеристики, після чого лікарі можуть бути спрямовані на підтвердження діагнозу. Це:
1-й перехід:

  • вона зазвичай розлита і безболісна
  • ніяких системних симптомів не виникає
  • розмір щитовидної залози в 2-3 рази перевищує норму

  • у дітей труднощі в процесі росту є досить поширеними, і ці пацієнти невеликі
  • збільшення ваги
  • повільний пульс
  • холодна і суха шкіра
  • грубі волосся
  • специфічні риси обличчя
  • набряки
  • уповільнене розслаблення глибоких сухожильних рефлексів
  • у дівчаток-підлітків може бути первинна або вторинна аменорея
  • у хлопчиків це може затримати початок статевого дозрівання

Оскільки хвороба розвивається повільно, пацієнти або батьки дітей з цим типом тиреоїдиту не помічають інших ознак, пов’язаних з гіпотиреозом, таких як: запор, млявість, непереносимість холоду. У дітей, які крім тиреоїдиту ще й цукровий діабет, може спостерігатися зниження потреби в інсуліні.
У пацієнтів з важким гіпотиреозом щитовидна залоза не може бути збільшена.

3. симптоми гіпертиреозу (найчастіше присутні на початку захворювання):

  • зниження уваги та концентрації уваги
  • гіперактивність
  • неспокій
  • непереносимість тепла
  • м'які стільці

Безсимптомний тиреоїдит

Цей тип тиреоїдиту можна зустріти після звичайного скринінгового тесту, проведеного на дітях із високим ризиком розвитку тиреоїдиту. Це може супроводжуватися або не супроводжуватися порушеннями функції щитовидної залози.
Частота цього типу тиреоїдиту збільшується у дітей із синдромом Дауна, синдромом Тернера або дітьми з іншими ендокринними розладами аутоімунної причини (наприклад: у хворих на цукровий діабет I типу, хворобу Аддісона, вітіліго).

Целіакія

Це може траплятися у пацієнтів з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози або з діабетом I типу або синдромом Дауна. (6, 7, 8)

Діагностичний

Лабораторні дослідження

Гострий тиреоїдит:
Лабораторні дослідження, що проводяться з підозрою на гострий тиреоїдит, часто включають відхилення, що свідчать про наявність гострого системного захворювання:

  • лейкоцитоз
  • збільшення швидкості осідання

Однак слід зазначити, що результати функції щитовидної залози знаходяться в контрольному діапазоні.

Підгострий тиреоїдит:
У цьому випадку лабораторні дослідження виявлять, що функція щитовидної залози не знаходиться в межах норми і має аномалії.
Спочатку концентрація тиреотропного гормону (ТТГ) у крові пригнічується, а концентрація вільного тироксину (Т4) підвищується.
У міру загострення тиреоїдиту може виникати постійний або тимчасовий гіпотиреоз.
Концентрація високочутливого С-реактивного білка зазвичай перевищує норму.

Хронічний тиреоїдит:
Лабораторні дослідження зазвичай відображають відхилення функції щитовидної залози, найчастіше пов’язані з ознаками аутоімунітету.
У дітей із субклінічним гіпотиреозом значення ТТГ підвищені, концентрації Т4 спочатку знаходяться в межах контрольного діапазону, але згодом зменшаться.
У дітей з гіпертиреозом рівень ТТГ пригнічується.
У багатьох дітей нормальна робота щитовидної залози та нормальний рівень ТТГ.
Якщо спостерігається підвищена концентрація антитиреоїдних антипероксидазних антитіл (антитиреоїдних, антимікросомальних), то є чіткі докази аутоімунності щитовидної залози.
Багато педіатричних пацієнтів також мають антитілоглобулінові антитіла, хоча вони менш важливі та менш специфічні. (9)

образність

Сканування щитовидної залози радіоактивним йодом не є настільки необхідним для діагностики гострого гнійного тиреоїдиту, оскільки результати здаються нормальними.
Однак це сканування ефективно для виявлення стійкості тиреоглосального каналу, що може бути можливим шляхом зараження.

УЗД щитовидної залози:
Застосовується для виявлення гнійників, що утворилися в результаті гострого гнійного тиреоїдиту. Ступінь дисфункції щитовидної залози прямо пропорційна ступеню гіпоехогенності ультразвуку. Його використання в клініці суперечливе і не змінює форму діагностики у дітей з хронічним тиреоїдитом. Також ставиться під сумнів набір специфічності щодо виявлення певних дисфункцій щитовидної залози. (10)
Дослідження, проведене в Німеччині, показує, що ультразвукове дослідження щитовидної залози виявило порушення функції щитовидної залози у 40% людей, випадково перевірених серед дорослого населення, а у 35,6% було виявлено навіть наявність вузликів. (11)

процедури

Біопсія щитовидної залози тонкої голки:
Ця процедура застосовується, зокрема, для визначення наявності інфільтрації лімфоцитів щитовидної залози у разі хронічного аутоімунного тиреоїдиту.
Гістологічні результати дають цінну інформацію про функцію щитовидної залози.
Однак ці результати можуть бути витлумачені неправильно, і може бути проведена непотрібна операція на щитовидній залозі.
Цю процедуру часто рекомендують проводити, коли у пацієнта є дискретний вузол в щитовидній залозі та є підозра на його злоякісне утворення.
У хворих на гострий тиреоїдит ця процедура біопсії щитовидної залози на основі тонкої голки може бути використана для отримання культурального матеріалу, на основі якого може бути рекомендовано відповідне лікування антибіотиками. (12)

Диференціальна діагностика

Лікування

У разі тиреоїдиту лікування є як медичним, так і хірургічним.

Лікування

Гострий тиреоїдит:
Лікування гострого тиреоїдиту передбачає введення парентеральних антибіотиків для запобігання утворенню абсцесів.
Спочатку пеніцилін або ампіцилін рекомендується для покриття можливої ​​інфекції грампозитивними коками або анаеробними бактеріями, які найчастіше викликають цю форму тиреоїдиту.
Пацієнтам, які страждають алергією на пеніцилін, рекомендується введення цефалоспоринів, вибираючи їх генерацію відповідно до виявленої бактерії. (13)

Підгострий тиреоїдит:
Підгострий тиреоїдит є самообмеження. Однак лікування необхідне, щоб зменшити дискомфорт пацієнта та контролювати порушення функції щитовидної залози.
Дискомфорт можна усунути, приймаючи невеликі дози аспірин (раз на 4-6 годин). У рідкісних випадках, коли аспірин не впливає на зменшення дискомфорту, може бути рекомендовано приймати дози преднізон, протягом 1 тижня.
Пропранолол може використовуватися для зменшення ознак та симптомів гіпертиреозу.
Також можуть бути рекомендовані низькі дози левотироксину, які можуть знадобитися у пацієнтів, у яких з’являються ознаки та симптоми, пов’язані з гіпотиреозом.

Хірургічне лікування

Це може передбачати необхідність дренування абсцесів, що утворилися при гострому гнійному тиреоїдиті, та виправлення відхилень у розвитку, відповідальних за цю патологію.

Вибір хірурга, який буде проводити це хірургічне лікування, здійснюється відповідно до досвіду лікаря щодо щитовидної залози, а також типу тиреоїдиту, віку пацієнта та його загального стану. Залежно від цих міркувань існує кілька варіантів:

  • дитяча хірургія
  • ORL
  • служба, що спеціалізується на ендокринній хірургії (16)

Спеціальні консультації

У разі гострого тиреоїдиту рекомендується проконсультуватися з педіатром щодо інфекційних захворювань. Він може успішно підібрати відповідне лікування антибіотиками.
При підгострому та хронічному аутоімунному тиреоїдиті розгляньте можливість звернення до дитячого ендокринолога, який зможе лікувати дітей з цими типами тиреоїдиту. Ця консультація особливо рекомендується, коли дитина подає:

  • поганий ріст і розвиток, ймовірно, через гіпотиреоз
  • симптоми гіпертиреозу
  • дискретний щитовидний вузол

рекомендації

Догляд у лікарні:
Пацієнти, які страждають на гострий тиреоїдит, повинні перебувати під наглядом у лікарні протягом 10-14 днів, протягом яких їм буде призначено антибіотикотерапію та, якщо це необхідно, вони відновляться після операції.

Амбулаторні:
Пацієнтам з підгострим тиреоїдитом рекомендується контролювати функцію щитовидної залози і відповідно коригувати ліки, беручи до уваги, що підгострий тиреоїдит є самообмежувальним захворюванням, яке може тривати від 2 до 7 місяців.
У пацієнтів з хронічним аутоімунним тиреоїдитом амбулаторне лікування передбачає регулярне тестування функції щитовидної залози. Ці тести слід проводити раз на 6 місяців (протягом одного року), щоб запобігти гіпотиреозу. Через рік їх можна проводити щорічно.
Дітям, які отримують дози тироксину, слід тестувати кожні 3-12 місяців, залежно від їх віку. У дітей молодшого віку необхідне частіше тестування.
Якщо під час лікування дози тироксину змінюються, дітей слід щомісяця тестувати на наявність нових рівнів тиреотропного гормону (ТТГ) та вільного Т4. (17)

Дієта:
Сувора дієта не потрібна.

Фізичні навантаження:
Діти з гіпертиреозом або гіпотиреозом мають непереносимість фізичних навантажень. Вони обмежать свої фізичні навантаження. З призначенням лікування, що відповідає типу тиреоїдиту, і з поверненням до нормальної функції щитовидної залози, толерантність пацієнта до спорту зросте, і він зможе виконувати фізичні навантаження без будь-яких точних обмежень.

прогноз

Гострий тиреоїдит

Зазвичай відновлення завершується, а функція щитовидної залози нормалізується.

Підгострий тиреоїдит

Цей тип тиреоїдиту самообмежений, триває від 2 до 7 місяців. Якщо лікування дотримується точно і проводиться відповідно до схеми спостереження, моніторингових тестів концентрацій ТТГ та вільного Т4, то відновлення є повним і тривалим.

Хронічний аутоімунний тиреоїдит

У цього типу тиреоїдиту можуть виникнути ускладнення. Найбільш частим ускладненням є постійний гіпотиреоз. Близько 20% дітей із субклінічним гіпотиреозом переходять у стадію ремісії і стають нормальними рівнями гормонів щитовидної залози. (18)

  • гіпертиреоз
  • гіпотиреоз
  • Первинний та вторинний гіпотиреоз
  • Гіпофізарний гіпертиреоз (індукований ТТГ)
  • Простий зоб (нетоксичний)
  • тиреотоксикоз
  • Хвороба Базедова-Грейвса-Паррі
  • Токсичний багатовузловий зоб
  • Пухлини щитовидної залози (новоутворення щитовидної залози)
  • Підгостра щитовидна залоза
  • Щитоподібна залоза
  • Збільшену щитовидку можна побачити - як ви бачите
  • Щитоподібна залоза

Відомо, що миш’як впливає на щитовидну залозу, що призводить до підвищення рівня ТТГ. Це хор.

Роль куріння в еволюції хвороби Грейвса (аутоімунний гіпертиреоз) і особливо несприятливий вплив на.

Щитовидна залоза відіграє експоненціальну роль в організмі людини, багато обмінні процеси регулюються гормонами щитовидної залози.