ТИРОЇДИТИ

А) тиреоїдит Хашимото

щитовидної залози

  • Які причини тиреоїдиту Хашимото?
  • Які симптоми тиреоїдиту Хашимото?
  • Фізичні прояви (загальні для гіпотиреозу)
  • Інші біологічні розлади
  • Параклінічна візуалізація
  • Аспірація клітин щитовидної залози
  • Тиреотоксикоз та гашитоксикоз
  • Тиреоїдит Хашимото і вагітність


Б) Інші типи тиреоїдиту, які можуть призвести до гіпотиреозу

  • Тихий або безболісний підгострий тиреоїдит
  • Тиреоїдит після пологів (після пологів)
  • Підгострий тиреоїдит Де Кервена: болючий тиреоїдит
  • Медикаментозний тиреоїдит

Термін тиреоїдит означає запалення щитовидної залози. Існує кілька типів тиреоїдиту. Тиреоїдит Хашимото, найпоширеніший, у всіх випадках розвиває постійний гіпотиреоз. Інші лише в невеликому відсотку випадків можуть спричинити постійний гіпотиреоз, а саме: тихий або безболісний підгострий тиреоїдит, післяпологовий тиреоїдит, підгострий тиреоїдит Де Кервена, тиреоїдит, викликаний наркотиками. З цього дослідження ми виключили гострий гнійний тиреоїдит та фіброзний тиреоїдит Рейделя.

А) ГАШИМОТО ТИРОІДИТ

Тиреоїдит Хашимото - хвороба, гіпотиреоз - патологічний стан. Основною причиною гіпотиреозу є тиреоїдит Хашимото, але ці два терміни не взаємозамінні. Іноді тиреоїдит Хашимото називають хворобою Хашимото, аутоімунним тиреоїдитом або хронічним лімфоцитарним тиреоїдитом. Він названий на честь лікаря, який вперше описав цей стан, доктора Хакару Хашимото, в 1912 році.
Тиреоїдит Хашимото в 5-10 разів частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і найчастіше починається у зрілому віці (30-50 років). У людей його пік захворюваності становить 10-15 років потому. Поширеність (кількість випадків) зростає з віком.

Які симптоми тиреоїдиту Хашимото?
Симптоми подібні до гіпотиреозу в цілому і різняться у вираженні. Деякі пацієнти майже не виявляють симптомів і нічого специфічного, і цей субклінічний гіпотиреоз із щитовидною залозою нормального розміру буде виявлений під час планових аналізів крові. Для інших щитовидна залоза збільшується, роблячи зоб змінного розміру, дискретним або більш-менш об’ємним. Від 20 до 50% жінок із хворобою Хашимото спочатку мають зоб. Пацієнти з великим зобом можуть відчувати дискомфорт в області шиї або горла, певну болючість або навіть біль. Нечасто виникають труднощі з ковтанням або диханням.

Тиреоїдит Хашимото, як правило, виникає підступно, симптоми та клінічні ознаки прогресують протягом місяців або навіть років через повільне та постійне руйнування залози, що в кінцевому підсумку призводить до нездатності щитовидної залози виробляти достатню кількість гормону щитовидної залози, що призводить до явного клінічного гіпотиреозу. Зазвичай рівні ТТГ будуть високими, а рівні вільних Т4 і Т3 будуть нижчими. Знову наголосимо, що «нормальні» тести щитовидної залози не виключають недостатності щитовидної залози. Іноді лише наявність високого рівня антитиреоїдних антитіл свідчило б про постійний процес відмови, але їх все одно дозували систематично, що навряд чи буває (і ніколи не було другої лінії, коли рутинна біологія щитовидної залози була "нормальною" ). Однак, як я вже кажу, коли я проводжу конференцію на цю тему, легше попросити антитіла і менш ризиковано, ніж піти і попросити номер телефону дівчини, яка тобі подобається, але яка йде по тротуару. попереду.

Фізичні прояви (загальні для гіпотиреозу)
Мені здається корисним описати можливі спостереження, зроблені лікарем під час його клінічного огляду:
● Щитовидна залоза, як правило, збільшена, тверда і груба. Він може бути нормального розміру, навіть невідчутний
● Набряклість обличчя та периорбітальний набряк
● Набряклі руки і ноги зазвичай не беруть совок
● Холодна і суха шкіра
● Товсті або ламкі нігті
● Втрата волосся, а іноді і зовнішньої третини брів. При тиреоїдиті Хашимото бере участь аутоімунний процес, спрямований безпосередньо проти волосяних фолікулів.
● Брадикардія (повільний пульс)
● Нормальний або низький кров'яний тиск (іноді висока діастола)
● Зниження рефлексів
● Макроглосія (збільшений язик)
● Хрипко
● Повільна мова
● Порушення пам’яті
● Зап’ястково-тунельний синдром (мононейропатія рук) або полінейропатія із залученням різних периферичних нервів
● Хронічна кропив'янка (частіше зустрічається при тиреоїдиті Хашимото) (натисніть тут)

Аспірація клітин щитовидної залози
Аспірація тонкої голки та цитологічний аналіз дозволять виявити клітини Хартла, які точно підтвердять діагноз тиреоїдиту Хашимото у 92% випадків.

Тиреотоксикоз та гашитоксикоз
Структура тиреоїдиту Хашимото може приймати зовсім інший перебіг, особливо на ранніх стадіях захворювання. Щитовидна залоза, яка перебуває в аутоімунному процесі збою, насправді може повернутися "до життя" і тимчасово стати надмірно активною, роблячи суб'єкта гіпертиреоїдним. На цей стан впливає швидкість початку захворювання та тяжкість клінічного вигляду гіпотиреозу. Це відбувається, коли аутоімунний процес руйнує фолікули щитовидної залози аж до розриву (натисніть тут). Гормони щитовидної залози, що містяться в цих фолікулах, поширяться в кров. Ця витік може бути настільки рясною, що тканини пацієнта піддаватимуться занадто великій кількості гормону щитовидної залози, що спричиняє тиреотоксикоз, характерний для гіперстимуляції, із симптомами гіпертиреозу. На щастя, в більшості випадків цей витік обмежений у часі, і саме тому цей тиреотоксикоз буде тимчасовим.

Іноді симптоми гіпертиреозу першими змусять пацієнта проконсультуватися, а саме: занепокоєння, безсоння, втома, серцебиття, тахікардія (прискорений пульс), нетерплячість рук або ніг, тремор, м’язова слабкість, втрата ваги, незважаючи на підвищений апетит, діарея, непереносимість тепла, надмірна пітливість, гаряча і липка шкіра, високий кров'яний тиск. Симптоматика, абсолютно протилежна гіпотиреозу. Ви помітите збільшення щитовидної залози, відчуття скутості в шиї або горлі, утруднене ковтання або дихання залежно від розміру щитовидної залози. ТТГ буде низьким, вільні гормони Т4 і Т3 будуть високими, що характеризує гіпертиреоз. Проблема полягає в тому, що пацієнтка не страждає хворобою Грейвса, її гіпертиреоз - це лише тимчасовий тиреотоксикоз, вона з часом стане гіпотиреозом.

У той час як у пацієнтів з тиреоїдитом Хашимото може спостерігатися лише одна фаза тиреотоксикозу, вони можуть прогресувати, коливаючись між фазами гіпотиреозу та гіпертиреозу, це називається гашитоксикозом.

Гашитоксикоз
Це порочне коло між гіпо та гіпертиреозом не є звичайною ситуацією. Перехід від одного до іншого ("йойо") може бути дуже швидким, в гіршому випадку кілька разів на день, або, наприклад, кожні 4 або 5 днів або більше. Іноді це фаза гіпертиреозу, яка триває довше, ніж фаза гіпотиреозу, або навпаки.
Так, наприклад, періоди тривоги, діареї, втрати ваги, пітливості, підвищеного артеріального тиску, серцебиття та тахікардії, поряд із підвищенням температури тіла, будуть супроводжуватися періодами депресії, запору, збільшення ваги, відчуття холоду, підвищеної крові тиск і нормальний або низький пульс, з нижчою температурою тіла. Щитовидна залоза також побачить, що її аспект коливається: збільшена щитовидна залоза, тверда на дотик і болюча, замінить щитовидку, меншу, ніж була, і не болюча, ковтання і дихання поновлюються в звичайному курсі, якщо вони були занепокоєні. Перед початком нового циклу гіпертиреозу.

Гіпертиреоїдна фаза тиреоїдиту Хашимото технічно імітує хворобу Грейвса. Різниця полягає в тому, що, хоча Хашимото коливається між гіпо та гіпер, хвороба Грейвса є суто гіпертиреозом.

Біологія гашитоксикозу [Джерело: Елейн Мур: березень 2006 р., "Пускачі хвороб щитовидної залози"]
● Антитіреоїдна пероксидаза та антитіреоглобулінові антитіла, які пов'язані із запаленням клітин щитовидної залози, виявляються при тиреоїдиті Хашимото, гашитоксикозі та хворобі Грейвса.
● Імуноглобуліни, що стимулюють рецептор ТТГ (антитіло до ТСІ), маркери хвороби Грейвса, також присутні при гашитоксикозі.
● При хворобі Грейвса антитіла до рецепторів анти-ТТГ присутні на нижчому рівні, ніж специфічні маркери захворювання (ТСІ). При гашитоксикозі антитіла до рецепторів проти ТТГ виявляються на вищих рівнях, ніж антитіла до ТСІ.

Рівні антитіл не завжди корисні для розрізнення діагнозу гашитоксикозу та діагнозу хвороби Грейвса, тим більше, що їх характеристики можуть сильно перекриватися. Кольорове ультразвукове дослідження Дьопплера дозволяє чітко розрізнити хворобу Грейвса із щитовидною залозою із значно підвищеною судинністю та тиреоїдит Хашимото, де судинність щитовидної залози є нормальною або дещо підвищеною.

Іншою проблемою є сам рівень ТТГ. На думку ендокринологів, жінці із захворюваннями щитовидної залози буде важко завагітніти та/або зберегти вагітність, якщо рівень ТТГ у неї перевищує 2 мМО/л; оптимально від 1 до 2.

Б) Інші типи тиреоїдиту, які можуть призвести до гіпотиреозу

2) Тиреоїдит після пологів (після пологів)
Точна його причина невідома, але вважається, що це аутоімунне захворювання, дуже схоже на тиреоїдит Хашимото. Насправді ці дві патології неможливо відокремити одна від одної. Це слід приблизно від 5 до 10% поставок. У певних груп ризику захворюваність вища, а саме у жінок, які мають:

  • Аутоімунні патології (наприклад, діабет 1 типу).
  • Антитіреоїдні антитіла: жінки, у яких позитивний тест на антитіреоїдні антитіла, мають набагато більший ризик розвитку післяпологового тиреоїдиту, ніж у тих, хто має негативний тест. Ризик корелює з рівнем антитіл: чим вищий показник, тим більший ризик.
  • Особиста історія дисфункції щитовидної залози.
  • Історія післяпологового тиреоїдиту (20% жінок будуть мати повторюваний тиреоїдит з кожною вагітністю).
  • Сімейна історія дисфункції щитовидної залози.

4) Медикаментозний тиреоїдит
Тиреоїдит, вторинний до ліків, може з’являтися при лікуванні аміодароном, альфа- та бета-інтерфероном, інтерлейкіном та літієм (натисніть тут) .