Тиск у шлунку, здуття живота, нудота, запор Коли цукровий діабет впливає на травлення;
Той, хто пропустив мою статтю про проблеми травлення при цукровому діабеті у Focus Diabetes (випуск 3.2016), може прочитати її ще раз тут. Зі свого боку, після цього дослідження я дуже радий, що у мене немає гастропарезу. Загальні бар'єри діабету досить складні ... Але просто прочитайте самі!
Давно Армін Шольц колись справді наповнився. Деякі дні він навряд чи може отримати більше пудингу, тому що його шлунок бунтує проти кожного укусу. 38-річний хлопець з Боркена в Гессені страждає на параліч шлунка (гастропарез), викликаний його діабетом 1 типу.
"Все почалося в жовтні 2005 р. З нудоти, блювоти і постійних затискань, - каже чоловік. - Спочатку, звичайно, я думав, що підхопив нормальну шлунково-кишкову інфекцію". Але кілька візитів до лікаря та лікарні залишається згодом, було зрозуміло: Нерви, які ведуть від мозку Арміна Шольца до його шлунка, пошкоджені в результаті діабету. Вони більше не можуть давати м’язам необхідні імпульси для переміщення пульпи далі в кишечник.
Сцинтиграфія спорожнення шлунка: скільки часу пробна їжа залишається в шлунку?
Однак перед встановленням надійного діагнозу довелося провести різні обстеження. Спочатку Армін Шольц зробив тест на дихання: склад газів, що дихають, часто дає інформацію про те, як довго їжа знаходиться в шлунку. Однак для нього ясність дала лише сцинтиграфія, що спорожнює шлунок у практиці ядерної медицини. Пацієнту дають їсти слабо радіоактивно позначену пробну їжу. Потім спеціальна гамма-камера робить кілька зображень із заданими інтервалами часу. Це показує, як довго їжа залишається в шлунку. Шлунку Арміна Шольца потрібно приблизно втричі більше, ніж у здорової людини, щоб перемістити їжу далі в кишечник.
Пошкодження нервів у травному тракті не завжди викликає дискомфорт
Порушення спорожнення шлунка дуже часто зустрічаються у діабетиків, як відомо гастроентерологу Джутті Келлер. Будучи старшим лікарем ізраїльської лікарні в Гамбурзі, приватний викладач лікує багатьох пацієнтів з функціональними розладами травного тракту. “Коли люди думають про діабетичну нейропатію, більшість людей думає про ноги, а не про шлунково-кишковий тракт. Але проблеми з травленням насправді широко розповсюджені серед діабетиків, навіть якщо через них насправді не всі мають симптоми ». Іноді постраждалі навіть не відчувають ситості, навіть якщо шлунок не спорожняється. "Коли нерви пошкоджені, це відчуття просто спадає", - пояснює гастроентеролог. Діарея та запор - також загальні наслідки діабету, оскільки в стінці кишечника також існує тісна мережа нервових клітин, які також можуть бути пошкоджені поганим контролем цукру в крові.
Зазвичай це так званий блукаючий нерв, який вражений діабетом. "Цей нерв надходить безпосередньо з мозку і контролює функцію стравоходу та спорожнення шлунка", - пояснює Джутта Келлер. «Цей нерв гостро паралізований навіть при короткочасному високому рівні цукру в крові, завдяки чому харчова м’якоть поки залишається в шлунку. Тривалий високий рівень цукру в крові спричинює постійне пошкодження нерва ".
Складно спланувати робочі дні з постійно мінливими перервами
У випадку з Арміном Шольцом, який страждав на цукровий діабет з 21-го року, саме сильні коливання цукру в крові призвели до паралічу шлунка: «Я майже нехтував своїм діабетом у перші кілька років. Коли я пізніше працював у ресторанному бізнесі, мені було довго і важко планувати робочі дні з постійно мінливими перервами », - згадує він. «Я багато рухався на роботі, і в результаті часто мав низький рівень цукру в крові. Якщо я їв щось середнє у свої 15-годинні дні, я не завжди вводив інсулін одразу, а часто набагато пізніше, коли цінність давно вже піднялася дуже високо ".
Постійні поїздки на гірках з цукром у крові або постійно підвищений рівень цукру також є типовими причинами проблем з травленням у пацієнтів Джутти Келлер: «Типовими випадками є або молодші чоловіки з діабетом 1 типу, які в молодому віці відмовились від терапії діабету і тому вже мають серйозні ускладнення. Або старші діабетики 2 типу, у яких діабет підступно розвивався протягом тривалого періоду часу, не виявляючись і, отже, вже завдав шкоди ".
Значення HbA1c - це середнє значення, яке нічого не говорить про коливання
Рання діагностика діабету та хороший контроль рівня цукру в крові є найкращим захистом від цієї шкоди. Тривалий рівень цукру в крові (значення HbA1c) у цільовому діапазоні є принаймні свідченням того, що діабет добре контролюється. Але Ютта Келлер підкреслює: «Значення HbA1c показує лише середнє значення цукру в крові за останні кілька тижнів, але нічого не говорить про діапазон індивідуальних значень. На додаток до хорошого середнього значення, важливі значення, які є максимально стабільними без різких коливань ». Кожен, хто регулярно має високий пік цукру в крові після їжі і з такою ж ймовірністю має серйозну гіпоглікемію, може добре пройти лабораторне дослідження значення HbA1c, але вони роблять свої судини та нерви досі ніякої прихильності.
Уникайте їжі з високим вмістом жиру, розподіліть кілька невеликих прийомів їжі протягом дня
Однак пошкодження нервів у травній системі не є підставою для паніки. Якщо їх виявити на ранніх термінах, симптоми можуть значно полегшити зміною дієти. Для пацієнтів Джутти Келлер кожна терапія починається з наступного: «Шлунок може спорожнити м’яку м’якоть і їжу легше, ніж тверду їжу, яку все одно доводиться розщеплювати травними соками». розподіляти. Якщо цих заходів недостатньо, можуть допомогти різні ліки, що полегшують нудоту (антиміметики). "На жаль, не існує препаратів, спеціально схвалених для лікування гастропарезу", - говорить експерт. "Тому вам завжди доводиться розробляти дуже індивідуальний план лікування тривалої терапії".
Управління цукром у крові при розладі спорожнення шлунка дуже важко
Принаймні настільки ж важливим, як лікування проблем з травленням, є контроль діабету: "Було б фатально думати, що хороший контроль рівня цукру в крові зараз ні до чого, оскільки пізні пошкодження вже сталися", попереджає Джутта Келлер. «Щоб вторинні захворювання не прогресували далі і не було гострих порушень спорожнення шлунка, пацієнтам слід переконатися, що рівень цукру в крові добре контролюється». Однак це легше сказати, ніж зробити, оскільки успішне лікування діабету часто дуже важко для постраждалих: при спорожненні шлунка порушується, ви ніколи не знаєте точно, скільки часу вуглеводи в їжі насправді надходять до крові у вигляді глюкози. Якщо їжа залишається в шлунку незвично довго, інсулін під час їжі діє надто швидко і виникає гіпоглікемія. Якщо шлунок швидше спорожнює м’якоть з м’якоттю, рівень цукру в крові може швидко зрости.
Коли найкращий час для доставки інсуліну?
Армін Шольц також знайомий з цими труднощами: «Коли я досліджував швидкість спорожнення шлунка, спорожнилося половина вмісту шлунку за 177 хвилин. Але на інше побачення це було 300 хвилин. До речі, для здорових людей цей процес займає максимум 50 хвилин ». За таких обставин дуже важко визначити правильний час для введення інсуліну або визначити проміжок часу, протягом якого інсулін повинен затримуватися під час насосної терапії. Нудота і блювота, які знову і знову виникають при гастропарезі, ускладнюють дозування інсуліну: "Ви ніколи не знаєте напевно, чи справді їжа залишиться".
Нудота, блювотний рефлекс, запаморочення та нестійка позиція
Експерт Джутта Келлер радить діабетикам завжди звертатися до свого сімейного лікаря або діабетолога у разі проблем з травленням, щоб можна було з’ясувати причини. «Лікуючий лікар спочатку перевіряє, чи це гостре запальне захворювання. Якщо він підозрює, що це пов’язано з пошкодженням діабетичного нерва, він скерує свого пацієнта до гастроентеролога для подальшої діагностики ». Армін Шольц також пішов цим шляхом. Однак у його випадку бажаного ефекту не вдалося досягти за допомогою легкої їжі та ліків. З 2006 року він носить інсулінову помпу для поліпшення контролю рівня цукру в крові. Але проблеми зі шлунком залишились: не буває днів без нудоти та затискань. Крім того, виникає відчуття запаморочення і нестійкої позиції. "Це відчуття постійного набряку", - описує відчуття, яке супроводжує його день і ніч і часто заважає йому спати.
Навіть при звичайних рухах йому стає погано і доводиться переривати свою діяльність. Тому його соціальних контактів стало менше: "Я вже майже не зустрічаюся з друзями, тому що ніколи не можу сказати, чи нудота дозволяє мені насправді домовитись про зустріч". під депресією: "Я проводжу свої дні так, як ніколи не хотів, а саме вдень на дивані перед телевізором, бо нічого іншого не працює".
Кардіостимулятор контролює спорожнення шлунка за допомогою запрограмованих електричних імпульсів
Допомога повинна надходити від кардіостимулятора шлунку (див. Інформаційне вікно нижче), який був імплантований у 2013 році. Такий пристрій є крайнім засобом для людей з гастропарезом, щоб впоратися з постійною нудотою. Кардіостимулятор контролює спорожнення шлунка за допомогою запрограмованих електричних імпульсів. Для більшості пацієнтів такий кардіостимулятор добре знімає симптоми, щоб вони могли знову вести цілком нормальне життя. Але Армін Шольц - це особливо хитрий випадок, коли фахівці повинні постійно допрацьовувати налаштування пристрою.
Але земля повільно видно: Він набрав 10 кілограмів з весни 2016 року - великий успіх для того, хто іноді не може тримати їжу цілими днями через порушення травлення і повинен боротися за кожен грам більше на ребрах. Як і раніше, Армін Шольц може їсти лише невеликі порції їжі. Найкраще переносить м’яку, м’яку їжу. «Вівсянка, молоко, пудинг та манна каша - це їжа, яку я завжди маю вдома. Моя фритюрниця, навпаки, пішла прямо до сміття після мого діагнозу гастропарез ".