Токсичний мегаколон
Токсичний мегаколон є клінічним терміном для гострий токсичний коліт з розширенням товстої кишки. Розширення може бути повним або частковим. Характеристиками стану, потенційно смертельного, є:
- необструктивне розширення товстої кишки більше 6 см
- ознаки системної токсичності.
Раніше вважалося, що токсичний мегаколон є ускладненням виразкового коліту. Власне токсична товста кишка може ускладнити запальний, ішемічний, інфекційний, опромінюючий та псевдомембранозний коліт.
Частота токсичного мегаколону дуже висока при псевдомембранозному коліті.
Колоніальне розширення може бути присутнім в інших станах, таких як хвороба Гіршпрунга, ідіопатичний мегаколон, хронічний запор та кишкова псевдообструкція. Але у цих пацієнтів системний токсикоз не розвивається і не потрапляє до категорії токсичної товстої кишки.
Швидке розтягнення товстої кишки може викликати такі симптоми:
- болі в животі
- розтягнення живота
- чутливість живота до пальпації та спонтанна
- лихоманка, зневоднення
- тахікардія та серцево-судинний шок.
Рівень смертності від токсичного мегаколону знизився за останні десятиліття з 20% до 4% завдяки своєчасному визнанню діагнозу, вдосконаленню хірургічних методів та післяопераційному нагляду.
Патогенез
Точний патогенез токсичного мегаколону не доведений, однак, як було показано, певні фактори беруть участь у розвитку хвороби. Симптоми та ускладнення можуть виникати часто після прийому деяких ліків: антидепресанти, лоперамід, опіоїди, антихолінергічні засоби, стероїди, НПЗЗ. Слідчі процедури такі як рентгенологія барію або колоноскопія, можуть спричинити розтягнення або посилити мікроперфорацію кишечника.
У разі неускладненого коліту запальна реакція присутня лише в слизовій. Мікроскопічною особливістю токсичного мегаколону є поширення запалення в гладкому та серозному м’язовому шарі.
Участь міентеріального сплетення спостерігається не часто і не сприяє розширенню.
У міру прогресування запалення в м’язовому шарі товстої кишки, оксид азоту здається, грає важливу роль у патогенезі. Він пригнічує тонус гладких м’язів і виділяється нейтрофілами та макрофагами.
причини
Хоча це визнано як ускладнення виразкового ректоколіту, токсичний мегаколон може також виникати при інших колітах, вульвах, дивертикуліті та обструктивному раку товстої кишки.
Клінічні прояви, які припускають причину виразкового коліту, включають:
- діарея в анамнезі
- кривавий стілець
- болі в животі
- перианальне захворювання
- або позатравні прояви: артрит, подразнення
- пошкодження шкіри або печінки.
Фактори ризику розвитку важкого коліту при інфекції C. difficile включають:
- злоякісність
- ХОЗЛ
- імунодепресивна терапія
- ниркова недостатність
- вплив антиперистальтичних препаратів: кліндаміцин.
Сальмонела, шигела, кампілобактер рідко ускладнюються токсичним мегаколоном і їх можна відрізнити від U-H коліту за допомогою ендоскопії та гістологічного дослідження. Мегаколон також може ускладнювати гемолітико-уремічний синдром, вторинний щодо інфекції E. coli 0157.
Менше 3% пацієнтів з амеобіазом товстої кишки розвивають токсичний мегаколон.
У хворих на ВІЛ/СНІД або цитомегаловірус частота ускладнень збільшується.
Інші причини Вони включають:
- Хвороба Крона, псевдомембранозний коліт
- Інфекції видів Yersinia
- опромінюючий коліт, ішемічний коліт
- неспецифічний коліт, вторинний після хіміотерапії.
Симптоми та діагностика
Діагностичний
Лікування
Терапія складається з:
- зменшення розпирання товстої кишки для запобігання перфорації
- корекція гідроелектролітичного дисбалансу
- лікування токсикозу.
Емпірична терапія с антибіотики широкого спектра дії включає: метронідазол, ампіцилін, гентаміцин. Початкова реанімація включає відновлення електролітного балансу за допомогою переливання крові та сольових або високомолекулярних сироваткових розчинів.
Слід припинити прийом антиперистальтичних препаратів: протидіарейні, антихолінергічні та антидепресанти.
Пацієнту для декомпресії необхідний постільний режим та носо-шлунковий зонд.
Гіпотрофія вимагає парентерального харчування.
Ліки Це включає:
- внутрішньовенні кортикостероїди: гідрокортизон, метилпреднізолон
- імунодепресанти: циклоспорин А.