Токсокаріоз - занедбане захворювання у Швейцарії Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Токсокароз - це глистовий зооноз, спричинений паразитуванням у людини личинкою аскариди, що належить до роду Toxocara. Вперше його описав Уайлдер, який ідентифікував личинку нематоди невідомого виду в межах гранульоми сітківки. 1 Собаки та коти є головними господарями T. canis та T. cati, відповідно. 2 Люди є випадковими господарями, які заражаються при попаданні в організм яєць, зароджених грунтом, водою або їжею, забрудненою екскрементами.
Токсокароз залишається невизнаною інфекцією, яка рідко діагностується у Швейцарії. Ми представляємо тут три клінічні випадки вісцерального токсокарозу (два випадки печінки та один легеневий). Ці випадки ілюструють різноманітність клінічних проявів та діагностичну складність цього паразитозу.
Клінічний випадок № 1
66-річна пацієнтка швейцарського походження консультується щодо сухого кашлю, пов'язаного з задишкою, астенією та дифузною артралгією. Вона повідомляє, що за два тижні до появи симптомів прибрала антисанітарну квартиру (наявність калу собак та щурів). Рентген грудної клітки є стандартним. Біологічна оцінка показує гіпереозинофілію при 2,57 Г/л. КТ показує розкопане вузликове ураження легенів та множинну середостінну гілярну та пахвову лімфаденопатію (малюнок 1А). Черезшкірна біопсія ураження легенів показує нормальну легеневу паренхіму. Паразитарні серології позитивні для токсокарозу. Тому діагноз легеневого токсокарозу зберігається. Після виключення пошкодження сітківки лікування альбендазолом проводиться протягом п’яти днів, що призводить до зникнення симптомів та нормалізації еозинофілії. КТ грудної клітки, проведене через 4 тижні, показує повний регрес ураження лівої нижньої частки (малюнок 1B).
КТ легенів, що показує вузлик легені в лівій нижній частці
Клінічний випадок № 2
53-річний пацієнт швейцарського походження повідомляє про втрату 10 кг за 3 місяці із збереженим апетитом, без подальших скарг. Основна історія хвороби - жирова хвороба печінки та ХОЗЛ. Вона подорожувала до Тунісу чотири роки тому. УЗД печінки показує гіпоехогенне ураження сегмента VII, підтверджене МРТ печінки. Аналіз крові показує лейкоцитоз у 12,2 Г/л при гіпереозинофілії (0,850 Г/л). Лабораторне дослідження печінки показує нормальні трансамінази, збільшення GGT (гаммаглутаміл-транспептидази) (96 МО/л) без асоційованої білірубінемії. Біопсія ураження виявляє печінкову паренхіму зі змішаним запальним інфільтратом (нейтрофіли та еозинофіли) (малюнок 2). Личинок не видно. Паразитарні серології повертаються позитивно при токсокарозі. Очне дно - це норма. Лікування альбендазолом проводиться протягом п’яти днів з хорошими клінічними результатами.
Біопсія печінки із запальним еозинофільним інфільтратом
Клінічний випадок № 3
Мікробіологія та цикл паразитів Toxocara canis
Toxocara canis - нематода, яка живе як доросла людина в тонкому кишечнику собак. Він вражає як дорослих собак, так і цуценят, але поширеність набагато вища у собак віком до 2 років. 3 Toxocara canis проходить свій паразитичний цикл у собак, люди є лише випадковим господарем (малюнок 3). Після прийому всередину яйця вилуплюються, личинки потрапляють в кишкову стінку і циркуляцією транспортуються до найрізноманітніших тканин (печінка, серце, легені, мозок, м’язи та очі). Хоча личинки не зазнають подальшого розвитку на цих ділянках, вони можуть викликати серйозні місцеві реакції.
Паразитний цикл T. canis
(Адаптовано з Центрів контролю за захворюваннями (CDC)).
Епідеміологія та спосіб передачі
Токсокароз - це всюдисущий паразитоз. Дійсно, остаточні господарі представлені домашніми тваринами (собаками, котами) у тісному контакті з людьми. Це найпоширеніший зоонозний гельмінтоз у США. 4 Це також дуже поширене явище в Європі, особливо у Східній Європі, де серообладнання варіює від 10 до 32%. 5.6 У Швейцарії повідомляється про серодолевантність 6,5% у Юрі, 5% у Базелі та 3% у Цюріху 7. Передача токсокарозу полегшується в тропіках, а яйця токсокари залишаються життєздатними довше в ґрунті в теплих і вологих умовах. 8 Ця інфекція також частіше вражає людей, які проживають у сільській місцевості. Поширеність цього зоонозу, ймовірно, все ще недооцінена, у зв'язку з частою кількістю безсимптомних форм.
Існує кілька факторів ризику придбання токсокарозу, включаючи вік або володіння собакою. Діти особливо страждають через їх частий контакт з навколишнім середовищем, потенційно забрудненим яйцями токсокари. Люди та інші тварини можуть заразитися випадковим потраплянням в організм яєць токсокари, контактом з послідом або випадковим потраплянням в організм зараженої їжі.
Клінічна
Токсокароз викликає дуже різноманітні клінічні картини. Клінічні прояви є результатом пошкодження, спричиненого міграцією личинок, а також запальної реакції господаря. Загибель личинок на шляху міграції може призвести до виражених реакцій гіперчутливості. Запалення тканин проявляється як еозинофільні інфільтрати та гранульоми 9 (малюнок 2). Хоча личинки не здатні розмножуватися в організмі людини, вони залишаються життєздатними протягом декількох років після зараження. Токсокароз найчастіше протікає безсимптомно (так званий прихований або прихований токсокароз), виявляється еозинофілією крові або дискретною симптоматикою, складається з астенії, ізольованого свербежу або болю в правому підребер'ї. Два інших основних синдроми - це синдром вісцеральної личинки мігрантів (LVM) та синдром очної личинки мігрантів (таблиця 1).
Короткий зміст різних клінічних форм токсокарозу
Очний токсокароз односторонній, найчастіше виявляється зниженням гостроти зору в ураженому оці. Класично ми виявляємо наявність периферичної гранульоми (гранульом) на очному дні. Частіше виникає у дітей та підлітків.
ЛШМ або вісцеральний токсокароз проявляється загальними ознаками (лихоманка, астенія, схуднення), набряками обличчя, шкірними ознаками (кропив'янка, свербіж), легеневими або травними порушеннями. Це спостерігається у дітей (10 з геофагією в анамнезі або тісний контакт із цуценям. Рідше зустрічається неврологічний токсокароз може призвести до менінгоенцефаліту або мієліту. Також повідомлялося про випадки еозинофільного менінгіту. 11 Часті також шкірні прояви, зокрема хронічна кропив'янка, свербіж або різні форми екземи. 12 Також описано ураження серця та нирок. 13,14 Ураження легень може проявлятися гострим бронхіолітом, астмою, пневмонією або легеневими вузлами, як у нашому клінічному випадку № 15. Огляд літератури, що включає 12 випадків легеневого токсокарозу, показує, що кашель та задишка є найпоширенішими початковими проявами. Печінка, як правило, є пауко-симптоматичною, характеризується болем у правому підребер'ї, гепатомегалією або випадковою виявленням вузлових уражень при рентгенологічному дослідженні . ніж. 17
Діагностичний
Лікування
Варіанти лікування токсокарозу залишаються обмеженими і базуються на порадах фахівців. Вони включають призначення протипаразитарних та протизапальних засобів (таблиця 2). Перевага антипаразитарних методів лікування залишається незрозумілою. Протизапальні засоби допомагають контролювати інтенсивну запальну реакцію. Однак у більшості пацієнтів спонтанне зникнення симптомів. Як результат, безсимптомне захворювання, що характеризується позитивною серологією та еозинофілією, не потребує специфічного лікування. Антипаразитарну терапію можна розглянути для пацієнтів з ускладненнями внаслідок ураження органів. 19