Токсокароз - інфекція, спричинена собаками
Шляхи передачі та фактори
Для людини типовими шляхами зараження токсокарами є:
а). Оральний (зазвичай заразний, рідше харчовий). Сезон зараження людини триває протягом року, але період, коли реєструється більшість випадків зараження, фіксується в літньо-осінній період, коли кількість яєць токсокари в грунті максимальна. Рівень зараженості собаками, переважно молодими, токсокарою дуже високий у всіх регіонах країни, особливо у сільській місцевості. Зазвичай цим паразитом можуть заразитися всі собаки.
б). Контакт із землею. Забруднення ґрунту яйцями токсокари саме по собі не є важливим для передачі токсокарозу, якщо контакт з ним обмежений. Найбільш схильні до зараження люди, які постійно контактують із землею. Наприклад, працівники комунальних служб, які займаються вуличною санітарією, ловлять бездомних, водіїв, автомеханіків, а також ветеринари, які можуть заразитися при контакті з шерстю тварин та предметами їх догляду, забрудненими яйцями токсокари.
Ці глисти також можуть передаватися дітям, особливо якщо вони кладуть в рот заражені частинки грунту. У цьому випадку збудник токсокарозу передається безпосередньо, викликаючи масивні інвазії із серйозними клінічними наслідками.
Групи з високим ризиком зараження токсокерами - це діти віком 1-6 років, які контактують із зараженими собаками під час гри або догляду;
- професійні групи: ветеринари, персонал притулків для собак, цирків, зоопарків, працівники комунальних служб, продавці в овочевих магазинах та кіосках, водії, автомеханіки;
- пацієнти з обмеженими можливостями та розумовою відсталістю, що мають схильність до геофагії (які, як правило, їдять частинки землі);
-люди з низьким рівнем культури гігієни;
- власники садів, рілля, мисливці за собаками, власники домашніх тварин.
Еволюція у людини
Яйця токсокари, потрапляючи в кишечник, виробляють личинки. Вони мігрують до печінки, де частина з них потрапляє в пастку. Інші долають цей бар’єр і через нижню порожнисту вену досягають правої сторони серця, потім мережі легеневих капілярів, де більшість осідає, закриваючись. Личинки, які також перетинають легеневий бар’єр, досягають крові і поширюються в різні органи та тканини. Личинки токсокари можуть вижити довгі роки. Періодично під впливом маловідомих факторів личинки відновлюють міграцію, що призводить до рецидиву захворювання. Людина не може бути джерелом зараження токсокарою, оскільки в її організмі не розвиваються зрілі паразити. Для Токсокари людський організм є резервуаром, де він може діяти.
Мігруючи в організм людини, личинки травмують тканини, викликаючи крововиливи, некроз, запальні зміни. Для токсокарозу характерне утворення гранульом (епітеліоїдних клітин, які оточені одноядерними лейкоцитами) у печінці, легенях, підшлунковій залозі, міокарді, мозку, брижових лімфатичних вузлах. Їх формування відбувається за допомогою механізмів алергічної реакції уповільненого типу. В людському організмі личинки токсокари можуть вижити до 10 років завдяки тому, що вони елімінують речовину, здатну захистити паразита від агресії еозинофілів та антитіл-господарів, через складну реакцію, яка дозволяє уникнути контакту з кутикулою личинки.
Хвороба характеризується періодичною еволюцією (від кількох місяців до декількох років), загострення сприяє реактивації та міграції личинок. Виділяють такі клінічні форми токсокарозу:
1. Генералізований токсокароз: основні форми та другорядні форми
2. Локалізований токсокароз: очні форми та неврологічні форми
Розвиток генералізованого токсокарозу характерний для зараження великою кількістю личинок. Синдром Larva migrans visceralis розвивається при повторній лихоманці (62%), кашлі з легеневим синдромом (65%), судомах (20-30%), нудоті, гіперсалівації, зниженні апетиту, запамороченні.
Об’єктивне клінічне обстеження виявляє: гепатомегалія (збільшення печінки) (80%), ураження шкіри (20%), лімфаденопатія, запалення та збільшення лімфатичних вузлів (80%).
Генералізований токсокароз вражає будь-який вік, частіше зустрічається у дітей. Рідше хвороба може початися з лихоманки, астенії (загального ослаблення організму), лімфаденопатії, артралгії (болю в суглобі), втрати ваги. Респіраторними проявами є кашель, задишка, напади задухи. Травні прояви виражаються болями в животі, анорексією, нудотою, діареєю, блювотою. Алергія на шкірі може супроводжуватися сильним свербінням, кропив'янкою (набряком шкіри), вузлуватою еритемою (запаленням підшкірної клітковини). Можлива алопеція (запальний дерматологічний стан, який пошкоджує волосяні фолікули, особливо в шкірі голови).
Хоча дуже рідко трапляються випадки, коли діти, заражені токсокаром, помирають від важких порушень функції серця або легенів, спричинених міграцією личинок токсокарів.
Також у рідкісних випадках у дітей та дорослих, коли зрілим личинкам токсокарів вдається потрапити в задню частину ока через кров (у 90% випадків токсокари вражають одне око), наслідки забруднення можуть будь дуже серйозним. Через запальну реакцію може відбутися відшарування сітківки та повна втрата зору.
Діагноз токсокарозу ставиться поетапно. Зазвичай діагноз грунтується на клінічних ознаках, епідеміологічному анамнезі пацієнта та результатах імунологічних тестів, які в кінцевому підсумку допомагають підтвердити клінічну підозру на захворювання.
Важлива роль належить візуалізаційному діагнозу (за необхідності): може застосовуватися рентгенологія легенів, УЗД черевної порожнини, комп’ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс (розлади центральної нервової системи). Офтальмоскопія, ультрасонографія, КТ, ангіофлюорографія - корисні у разі пошкодження очей.
Важливу роль у встановленні діагнозу має епідеміологічний анамнез. Присутність собаки в сім'ї, дуже тісний контакт з нею, геофагія (споживання частинок грунту) підтверджує підвищений ризик зараження цим паразитом. Алергія на шерсть тварин також є загальною ознакою інвазій отруєнь. Також буде звернено увагу на вид діяльності пацієнта, в тому числі, якщо він бере участь у сільськогосподарських роботах на землі, на звичку споживати немиті овочі.
Питання лікування токсокарозу надзвичайно суперечливе з точки зору значення антигельмінтної терапії. Перш ніж встановлювати лікування, слід оцінити випадок, щоб встановити паразитарну активність. Люди, які не мають жодних симптомів, не потребують специфічного лікування. Лікування токсокарозу повинно бути комплексним з урахуванням патогенезу,
· Поліпшення клінічних ознак
· Уникайте побічних ефектів хіміотерапії або знищення личинок.
Епідеміологія
Актуальність проблеми за останнє десятиліття зросла на тлі збільшення кількості бездомних собак, що спричинило масове забруднення факторів навколишнього середовища яйцями цього паразита. Таким чином, хвороба стала серйозною медико-соціальною проблемою. Санітарно-гельмінтологічні дослідження зразків ґрунту з районів Республіки Молдова, проведені в паразитологічній лабораторії Національного центру громадського здоров'я, виявили яйця Toxocara spp. У 23,7% проб у 2008 році, 20,7% - у 2009 році, 33, 8% -2010, 37,5% у 2012 році.
За даними ВООЗ, токсокароз собак дуже поширений на всіх континентах світу. Дослідження, проведені в різних регіонах Землі, показують частку інвазії у собак від 15% до 93%.