Атипова гіперплазія ендометрія Здоров’я, компетентне на iLive
Медичний експерт статті
Атипова гіперплазія ендометрію - це термін, що використовується для опису гіпертрофічних змін аденоматозного характеру, що відбуваються в ендометрії в поєднанні з атипією.
Це захворювання викликає патологічне поширення слизової оболонки матки, і при таких злоякісних захворюваннях переважають залози, які зазнали низку змін і відрізняються від тих тканин, з яких почалася їх регенерація. У цьому випадку може бути присутність атипових клітин, тобто ті, що відрізняються своїм зовнішнім виглядом та характеристиками, не характерні для тих клітин, які стали сировиною для їх розвитку.
Подібні зміни в слизовій оболонці матки можуть свідчити про початок перетворення гіперплазії ендометрія в злоякісне захворювання - аденокарциному ендометрія.
Атипова гіперплазія ендометрію має певні прояви, які можна відрізнити від початкових стадій розвитку онкології. Отже, однією з характерних властивостей є поява атипових змін, головним чином у функціональному шарі слизової оболонки матки, де відбувається патологічне зростання. Якщо виявляється поява атипових клітин у базальному шарі, стромі, це одна з ознак раку, що починається в ендометрії.
[1], [2], [3], [4]
Викликає атипову гіперплазію ендометрія
Причини атипової гіперплазії ендометрія тісно пов'язані з порушенням роботи гіпоталамуса, кори, відповідальної за функціонування ендокринної системи. Це викликає побічні зміни гормонального фону під час менструації. З іншого боку, збої у функціонуванні гіпофіза, який є основною залозою внутрішньої секреції, впливають на нормальну діяльність яєчників.
В результаті цих порушень відбувається оптимальний баланс ендокринних та метаболічних змін з тенденцією до збільшення кількості естрогену, необхідного в першій половині менструального циклу, а також у другій половині року, коли необхідні гормони, що забезпечуються прогестероном, жіночим статевим гормоном, якого виробляється недостатньо.
Причини атипової гіперплазії ендометрія також пов’язані з тим, що гіпертрофічний ендометрій призводить до відсутності фази секреції, в якій слиз матки готова прийняти ембріон. У цьому випадку, коли фаза секреції не настає і продовжується проліферація слизової оболонки, після зниження рівня естрогену відбувається поступове відторгнення. Це супроводжується тривалими і глибокими менструальними кровотечами, які також можуть виникати в міжменструальний період.
У міру прогресування патологічної еволюції властивості слизової оболонки матки стають різними, що в даний час значно сприяє появі атипових клітин, що може стати ознакою розвитку злоякісного захворювання.
[5], [6]
Симптоми атипової гіперплазії ендометрія
Симптоми атипової гіперплазії ендометрія проявляються у вигляді певних проявів, властивих кожному конкретному характеру та типу розвитку патологічного процесу.
Отже, при залозистій формі захворювання, яка за своєю природою є доброякісною, відбувається проліферація стромальних та ендометріотичних залоз. Відбувається потовщення слизової оболонки, а залози в стромі невірно розміщені.
Тяжкість процесів залозистої гіперплазії визначає її диференціацію в активній, гострій стадії захворювання і перебуває в стані спокою, хронічній формі.
Активна форма характеризується великою кількістю клітинних мітозів у шарі та епітелії залоз, що виявляється наслідком тривалого надмірно високого рівня естрогену. У стадії хронічного захворювання мітоз трапляється рідко, що спричиняє недостатню гормональну стимуляцію через незначну кількість естрогену.
Симптоми атипової гіперплазії залозисто-кістозного ендометрію схожі на прояви залозистої гіперплазії, з тією лише різницею, що вони мають дещо вищий ступінь тяжкості. Однією з характерних особливостей є кістозне збільшення залоз.
[7], [8], [9], [10]
формулювання
[11], [12], [13], [14], [15]
Атипова залозиста гіперплазія ендометрію
Атипова залозиста гіперплазія ендометрію - це процес проліферації залози, що характеризується високою інтенсивністю та значною патологічною трансформацією на структурному рівні.
Ендометріоїдні клітини, крім активації процесів росту та розмноження, схильні до змін у структурі ядер, які за певного набору факторів можуть служити ознакою злоякісних процесів, що починаються.
Ущільнення можуть бути як функціональним, так і базальним шаром слизової оболонки матки, і обидва можуть брати участь у розвитку патології. У разі руйнування обох шарів ймовірність отримання неопластичних властивостей та онкологічних якостей видається особливо великою.
Атипова залозиста гіперплазія ендометрію може виникати не тільки в результаті гіперпластичного ендометріоїдного шару, але і у разі його тонких та атрофічних змін.
Існує два типи цього захворювання - клітинна та структурна гіперплазія ендометрія.
У першому випадку патологічні процеси протікають в епітеліальних клітинах і в стромі, тоді як другий тип викликає зміни в розташуванні та формі залоз.
[16], [17], [18]
Складна атипова гіперплазія ендометрія
Складна атипова гіперплазія ендометрія характеризується великим закріпленням розташування залоз ендометрія або їх окремих ущільнень.
Це ураження ендометрію матки відзначається значним ступенем прояву проліферації залоз. У залозах, уражених цим процесом, спостерігаються патологічні зміни структури і форми. Відбувається порушення оптимального співвідношення при проліферації залоз і строми. Також спостерігається яскраво виражене багатоядерне явище епітелію. Атиповості при зміні ядер при цьому захворюванні не спостерігається.
Атипова гіперплазія ендометрія є однією з найнебезпечніших форм ураження ендометрія у жінок. Це може перетворитися на високий ступінь ризику при онкології матки. Імовірність такої дегенерації при злоякісному новоутворенні становить 22-57% випадків.
Відмінними рисами є наявність вираженої проліферації епітелію з появою атипії в клітинах і тканинах.
З розвитком цієї патології в слизовій оболонці маткових залоз вони набувають неправильної форми і за розмірами можуть суттєво відрізнятися один від одного, а поліморфні ядра витягнуті або округлі.
[19], [20], [21]
Фокальна атипова гіперплазія ендометрія
Фокус атипової гіперплазії ендометрію може розвиватися відповідно до одного з наступних сценаріїв.
У багатьох випадках причиною фокальної ескалації є уламки, з якихось причин не розірвали тканини слизової оболонки матки. Часто це пов’язано з різного роду ендокринними порушеннями та гормональним дисбалансом.
У звичайних умовах шар ендометрія матки потовщується протягом менструального циклу, і, якщо відбувається запліднення, він надходить частинами з менструальною кров’ю. Нездатність відокремити залишки ендометріоїдного шару спричиняє міжменструальні маткові кровотечі і згодом може спричинити вогнищеву проліферацію ендометрію та утворити поліпи у внутрішній порожнині матки.
Інший механізм спалахів уражень ендометріозу викликаний недостатньою кількістю виробленого в організмі естрогену. З цієї причини не відбувається дозрівання яйцеклітини, що призводить до тривалого нерегулярного вироблення цього жіночого гормону. Нарешті, нічого не підозрююча яйцеклітина не може покинути яєчник, і менструальна кровотеча триває протягом тривалого часу. У цьому випадку відторгнення слизу матки відбувається поступово, і деякі її частинки можуть залишатися всередині.
Такі фрагменти, що залишаються в порожнині матки, стають причиною атипової фокальної гіперплазії ендометрія на їх основі.
Ендометріодних поява вогнищ пухлини може бути спровоковано наслідками перенесених запальних захворювань матки, травматичними факторами, напруженою роботою, абортами, порушеннями в роботі ендокринної системи, стресами, проблемами зайвої ваги і т. D.
[22]
Атипова проста гіперплазія ендометрія
Атипова проста гіперплазія ендометрія має ряд специфічних особливостей.
До них відноситься наявність незначного переважання залізистих і стромальних структур над нормальними.
Спостерігається збільшення ендометрію в обсязі, а також зміна його структури, що виявляється в наступному. Строма і залози активні, розташування залоз нерівномірне, деякі з них сприйнятливі до кістозного збільшення.
Що стосується строми, то слід враховувати рівномірне розташування судин у ній.
Проста атипова гіперплазія ендометрія також має порушення нормального порядку клітин, що відрізняється своєю незвичною формою у багатьох круглих випадках. Це захворювання також характеризується значним поліморфізмом клітинних ядер без схильності до атипії.
Крім того, характеристиками є наявність клітинної диспропорції, анацитоз, гіперхроматизм та збільшення розмірів ядер. Із числа клітинних змін також спостерігаються явища розширення вакуолей та цитоплазматичного еозинофілу.
Ступінь ризику дегенерації при злоякісному новоутворенні визначається з імовірністю 8-20 випадків із 100.
Діагностика атипової гіперплазії ендометрія
Діагностика атипової гіперплазії ендометрію передбачає ряд відповідних заходів для виявлення змін та характерних ознак, що вказують на появу розвитку або наявність певної стадії захворювання в організмі жінки.
Первинною діагностичною дією є проходження гінекологічного огляду, після якого у разі підозри фахівець може призначити додаткові обстеження з використанням різних методів техніки.
Дослідження органів малого тазу за допомогою інтравагінального ін’єкційного ультразвуку дозволяє виявити збільшення товщини ендометрію або утворення відповідної форми для визначення наявності поліпів у порожнині матки.
Метод гістероскопії полягає в тому, що порожнину матки досліджують за допомогою спеціального оптичного приладу та проводять окремий діагностичний кюретаж для гістологічного аналізу для визначення типу гіперплазії.
Цей метод діагностики належить до найбільш ефективних, оскільки забезпечує високу точність діагностики.
Діагноз атипової гіперплазії ендометрія також проводиться за допомогою аспіраційної біопсії, коли для гістологічного дослідження відокремлюють фрагмент тканини ендометрія.
Це допомагає встановити захворювання та встановити чіткий діагноз та дослідити рівень естрогену та прогестерону, а в деяких випадках гормонів надниркових залоз та щитовидної залози.
[23], [24], [25], [26], [27]