Токсокароз (вісцеральна личинка мігранта)
Контакт із собаками (в основному котами), які не були повністю дегельмінтизовані, може призвести до токсокарозу у людей. Це космополітична хвороба (звичайно, тропічна зона, але не тільки), яка часом страшна.
Паразит та його цикл
Це аскарида (нематода, сімейство Toxocaridae), Toxocara canis, що мешкає в тонкому кишечнику собак. Він щодня відкладає там тисячі яєць, які відкидаються із фекаліями собак. Коли зовнішнє середовище сприятливе (вологість і тепло), ці яйця зароджуються: потім потрапляючи в організм іншої собаки - найчастіше суки - вони стають дорослими кишковими глистами, після складного тканинного циклу.
Люди заражаються, потрапляючи в організм такими ембріонами:
- найчастіше овочами (зокрема, салатами), забрудненими собачим послідом
- іноді брудними руками або, у дітей, під час гри, прикладаючи руки до рота, в пісочниці, до якої відвідують собаки.
Токсокароз у світі
Це повсюдно, з розрахунковою частотою:
- менше 5% у міських районах розвинених країн, можливо, удвічі більше у сільській місцевості
- часто більше 50% у країнах, що розвиваються.
Клінічна
1) Фаза міграції тканин
Це алергія на антигени личинки:
- по-різному пов’язані: свербіж, кропив’янка, лихоманка, астматичні реакції (при інфільтратах Леффлера на рентгені грудної клітки), гепатомегалія; картина тим виразніше, чим більша кількість поглинених личинок.
- найчастіше тому незначні або повністю відсутні симптоми.
2) Очний токсокароз
Основне ускладнення, яке може виникнути за відсутності будь-яких ознак попередньої міграції: тому до офтальмолога звертаються безпосередньо. Він помітить чотири типи уражень:
- задня гранульома сітківки
- псевдогліома (схожа на ретинобластому)
- увеїт
- запалення периферичної сітківки.
Біологічна діагностика
- Відверта гіпереозинофілія крові, іноді значна; асоційована з гіпергамаглобулінемією з масивним підвищенням IgE (не дуже корисна на практиці)
- Непряма імунофлуоресценція, імуноелектрохорез, ІФА, підтверджений імуноблотінгом Вестерн-блот.
Але є багато суб’єктів у всьому світі, а також у сільській Європі, у яких є залишкові антитіла від старої інвазії. Тому серодіагностика буде зарезервована для пацієнтів з гіпереозинофілією.
Лікування
1) Це може бути показано в загальних симптоматичних формах:
- Альбендазол (Zentel®) у дозі 10-15 мг/кг/добу був би ефективним на 70%
- діетилкарбамазин (Noteine®) призначений для лікарів-спеціалістів у лікарнях.
2) Очний токсокароз: терапія кортикостероїдами в (дуже) спеціалізованому офтальмологічному середовищі.
Профілактика
1) Індивідуальний
Трирічна дегельмінтизація дорослих собак та котів
Щомісячна дегельмінтизація цуценят з 15-денного віку та до 6-місячного віку
Миття рук, систематичне та часте, особливо перед будь-яким прийомом їжі, а також після контактів собак, котів та ґрунту
Діти: миття рук після гри на землі, лікування геофагії.
2) Колективний
Заборона собак в громадських парках, а особливо на дитячих майданчиках
Видаліть громадські пісочниці.