Торакальна хірургія
Рейнхард Ларсен
Тобіас Фінк
2 Клініка анестезіології, Інтенсивмед. та знеболюючу терапію, Хомбург, Німеччина
Тільман Мюллер-Вольф
3 клініки Людвігсбурга-Бітіггейма gGmbH, Академія RKH, Маркгренінген, Німеччина
Анотація
Найважливішою особливістю грудної анестезії є вентиляція однієї легені, тобто. H. елімінація легені, яку слід оперувати з вентиляції через подвійну просвітну трубку або блокатор бронхів. Основними показаннями є лобектомія та пневмектомія, v. a. але всі втручання з допомогою грудної клітки із закритою грудною кліткою, оскільки легені неможливо відсунути в сторону. Поширеними методами анестезії є TIVA та інгаляційна анестезія в поєднанні з опіоїдами. Значні болі можуть виникати після торакотомій, і найкраще їх лікувати за допомогою грудної епідуральної аналгезії або PCA.
Найважливішою особливістю грудної анестезії є вентиляція однієї легені, тобто. H. елімінація легкого, яке буде оперовано з вентиляції через подвійну просвітну трубку або блокатор бронхів. Основними показаннями є лобектомія та пневмектомія, v. a. але всі втручання з допомогою грудної клітки із закритою грудною кліткою, оскільки легені неможливо відсунути в сторону. Поширеними методами анестезії є TIVA та інгаляційна анестезія в поєднанні з опіоїдами. Значні болі можуть виникати після торакотомій, і найкраще їх лікувати за допомогою грудної епідуральної аналгезії або PCA.
Особливі міркування
Оцінка стану пацієнта
Під час передопераційного візиту анестезіолог повинен з’ясувати тип і ступінь тяжкості захворювання легенів, а також спеціально розглянути супутні захворювання.
Найважливіші попередні іспити включають:
Лабораторія, особливо аналіз газів артеріальної крові,
Тести функції легенів для перевірки механіки дихання та легеневого резерву.
Спеціальна підготовка
Хворі на грудній хірургії післяопераційно v. a. під загрозою порушення дихання. Порушення дихання особливо слід очікувати, якщо функція легенів була сильно порушена до операції. У цих пацієнтів ризик розвитку післяопераційних порушень дихання може бути значно знижений за допомогою певних передопераційних заходів. До них належать:
Лікуйте бронхіт цілеспрямованими антибіотиками,
Лікування cor pulmonale.
Інтраопераційний моніторинг
Моніторинг керується a. відповідно до ступеня передопераційних розладів та типу втручання. Це здійснюється відповідно до керівних принципів, викладених у 10.1007/978-3-662-50444-4_7.
Для всіх втручань з однолегеневою вентиляцією необхідна артеріальна канюляція, щоб можна було безперешкодно контролювати гази артеріальної крові та артеріальний тиск. Центральний венозний катетер не обов'язково призначається для всіх операцій, тим більше, що центральний венозний тиск не може бути достовірно виміряний у боковому положенні при відкритій грудній клітці.
Підбір методу анестезії
Всі втручання в грудну клітку проводяться під контролем вентиляції. Летючі інгаляційні анестетики, v. a. через їх бронхорозширювальний ефект. Вони також забезпечують надходження високих концентрацій O2 без пробудження пацієнта. Є також переваги для післяопераційної фази: пацієнти швидко прокидаються і часто можуть бути екстубовані на ранніх термінах. Однак порівнянних результатів також можна досягти за допомогою ТІВА (наприклад, реміфентаніл + пропофол).
Особливості бічного положення та відкритої грудної клітки
Коли плевральну порожнину відкрито, легеня на ураженій стороні руйнується завдяки своїм пружним (відновлюючим) силам. Усунути цей колапс можна лише за допомогою контрольованої вентиляції. Однак, коли грудна клітка відкрита, легені, що лежать вище, відносно надмірно провітрюються і погано забезпечуються кров’ю, тоді як навпаки, легені, що лежать внизу, відносно недостатньо провітрюються і мають занадто багато крові. Це має тенденцію до формування ателектазів в нижніх відділах легенів. Крім того, підлегла легеня виділяє більше рідини і стає набряклою. Ці розлади можна було б полегшити, застосовуючи PEEP лише в нижніх відділах легенів. Однак ця методика не позбавлена ризику і тому не використовується звичайно.
Вентиляція однієї легені
Показання
У численних втручаннях показано функціональне відділення обох легенів (вентиляція однієї легені) з метою полегшення хірургічної процедури через колапс відповідної легені:
Пневмектомія, верхня лобектомія,
Запобігання забрудненню (наприклад, абсцесу),