Тотальна ендопротезування колінного суглоба
Фат, Роланд
Задоволеність пацієнтів ТЕП колінного суглоба в першу чергу залежить від очікувань перед операцією, ступеня функціонального поліпшення та прогресування болю.
Ендопротезування, одна з найбільших історій успіху в ортопедичній хірургії, має нову проблему: завищені очікування з боку пацієнтів, які часто сподіваються на повну регенерацію. "Імплантат ніколи не може повністю замінити природну кістку", - підкреслив проф. мед. Хеннінг Віндхаген, директор ортопедичної клініки Ганноверської медичної школи, на прес-конференції Німецького товариства ендопротезування (AE) з нагоди їх щорічного конгресу в Гамбурзі. Пацієнти повинні бути правильно відібрані та ретельно проінформовані, особливо перед імплантацією повної заміни коліна (TEP).
Частка пацієнтів молодшого віку також зростає із збільшенням TEP коліна
Імплантація штучних колінних та тазостегнових суглобів є однією з найпоширеніших процедур у німецьких лікарнях і в абсолютних цифрах збільшується внаслідок демографічного розвитку населення (1). За даними Федерального статистичного управління, у 2016 році 233 000 пацієнтів отримали заміну тазостегнового суглоба та 187 000 колін. Більшості лікуваних пацієнтів було від 55 до 84 років. Однак частка молодих пацієнтів зросла за останні роки: у пацієнтів молодше 55 років виконується близько 10% операцій із заміщення тазостегнового суглоба та 8% хірургічних втручань.
Однак не всі пацієнти, особливо ті, у кого штучні колінні суглоби, задоволені імплантатами. Хоча задоволеність пацієнтів хірургічним втручанням на тазостегновому суглобі становить 95%, для пацієнтів з хірургічним втручанням на коліні воно становить лише від 80 до 85%, говорить Віндхаген. "Колінний протез не робить кожного пацієнта щасливою людиною", - підкреслив президент AE.
Нерідкі випадки, коли люди скаржаться на обмежену рухливість та біль, що пов’язано зі складною анатомією цього суглоба. "Колінний суглоб набагато більше керується м’якими тканинами, ніж тазостегновим, - пояснив Віндхаген, і форми рухів є більш складними. Коліно - це не просто шарнірний суглоб, воно котиться, ковзає і обертається назовні та всередину. Голова стегнової і гомілкової кісток завжди залишається в контакті, коли коліна рухається. Ось чому імплантація штучного коліна є особливо вимогливою.
Усі консервативні методи лікування повинні бути вичерпані
Загальновизнаного консенсусу щодо точних показань або оптимального часу для заміни коліна ще не існувало. За словами Віндхагена, мінімальні вимоги до заміни коліна включають структурні пошкодження при помірному зносі хряща (здебільшого через остеоартроз) та біль у коліні, що суттєво впливає на якість життя. Усі варіанти консервативної терапії слід вичерпати.
Принаймні протягом шести місяців, для пацієнтів молодшого віку більше року слід робити спроби контролювати симптоми за допомогою знеболюючих засобів та фізичної підготовки перед операцією. Пацієнти також повинні знати, що процедура є односторонньою, може знадобитися перегляд та відновити старий стан, сказав Віндхаген.
Процедури відрізняються від країни до країни, а також регіонально в Німеччині, іноді значно. В деяких центрах імплантація проводиться дуже швидко, в інших центрах - зарезервована. Передопераційний стан пацієнта до імплантації ендопротеза коліна також варіюється.
Часті очікування, особливо у пацієнтів молодшого віку, що вони матимуть необмежені спортивні можливості після операції, є нереальними і їх слід розвіяти. "Штучний суглоб - це не фонтан молодості", - сказав професор д-р. мед. Карл-Дітер Хеллер, головний лікар ортопедичної клініки лікарні герцогині Елізабет у Брауншвейгу. Пацієнтам слід рекомендувати не займатися більш екстремальними видами спорту, такими як футбол або бокс. "Чим інтенсивніше навантаження, тим більший ризик передчасного ослаблення імплантатів", - підкреслив Хеллер. Помірні спортивні заходи, такі як лижі, біг, плавання, гольф, їзда на велосипеді чи піші прогулянки, навпаки, легко можливі для пацієнтів із суглобовим ендопротезуванням.
Тривалість життя колінних ТЕП становить 15 років
Згідно із систематичним оглядом літератури з даними з 2005 по 2016 рр., Задоволеність пацієнтів з ТЕП коліна в першу чергу залежить від очікувань перед процедурою, ступеня функціонального поліпшення та прогресування болю (2). Якщо показання правильне, операція бездоганна хірургічним шляхом і перебіг ускладнений, такі імплантати можуть тривати від 10 до 15 років і більше. Під час досліджень реєстру життя колінних ТЕП прожило 97%, 89% та 78% після 5, 10 та 15 років (3).
Основними причинами ранніх змін є інфекції, надколінні ускладнення, неправильне розташування ендопротеза та розхитування ендопротеза. Ризик ранньої відмови імплантатів підвищується у пацієнтів із великою вагою та супутніми захворюваннями, такими як подагра, діабет або ревматизм. Страшні інфекції протеза також більш вірогідні, якщо у вас надмірна вага або супутні захворювання. Хоча ризик зараження протезом у здорових пацієнтів молодшого віку становить лише 1: 250 (0,4%), згідно з інформацією, наданою Windhagen, він приблизно в 10 разів вищий (4%) для діабетика та 8% для діабетика із зайвою вагою.: 12).
Серйозні ускладнення рідкісні після операції з заміни коліна. За міжнародними даними, частота внутрішньолікарняних подій після ендопротезування колінного суглоба становить від 1,5% до 3,9% (3). Пошкодження судин трапляються з частотою 0,08% або до 0,36% (до 30 днів після процедури), порушення чутливих або сенсомоторних нервів у 0,2% (гостре перебування в стаціонарі) до 0,65% випадків ( Роланд Фат