Трахео-стравохідний свищ

Трахео-стравохідний свищ являє собою ненормальне спілкування між стравоходом і трахеєю. Рідко зустрічається в ізольованій формі, найчастіше пов’язана з іншою вадою розвитку стравоходу - атрезія стравоходу.

За наявності такого ненормального зв'язку між дихальними та травними шляхами їжа та слина частково потраплять у дихальні шляхи, що призводить до кашлю, задишки та легеневих інфекцій. (1, 2, 3)

причини

Трахео-стравохідний свищ може бути вроджений або придбані.

Вроджена форма трахео-стравохідного свища виникає через дефект внутрішньоутробного розвитку плоду. У 4-6 тижнів ембріонального життя формується трахея як передній дивертикул у примітивному травному тракті. Зазвичай розвиваючись, ці дві структури будуть розділятися. У разі аномалії процесу відокремлення між двома просвітами відбувається патологічний зв’язок - трахео-стравохідний свищ.

Випадки асоціації цієї вади розвитку з генетичні відхилення, трисомія 13, 18 і 21 і зі споживанням похідні імідазолу матір'ю, особливо в першому триместрі вагітності. Важливо знати, що пацієнти з трахео-стравохідним свищем часто асоціюються з іншими типами вад розвитку.

Трахео-стравохідний свищ в набута форма може з'явитися:

• після a травма на шиї і грудях;
  
• слідуючи процесу ендотрахеальна інтубація (є кілька сприятливих факторів: тривала інтубація, абразивна або подразнююча трубка, інфекція, неправильне харчування, лікування кортикостероїдами);
  
• після трахеостомія;
• слідом за перфорацією a дивертикул вже існуючий стравохід;
  
• слідом за патологією злоякісний стравохід або інші місця (трахея, бронхи, гортань тощо) (2, 4)
  

Ознаки та симптоми

Основними ознаками та симптомами трахео-стравохідного свища є:

• під час дієти: кашель, задишка, ціаноз;
  
• Під час кашлю або плачу через проникнення повітря через свищ у шлунок відбувається розтягнення живота;
  
• повторні аспіраційні пневмонії;
  
• У разі трахео-стравохідних нориць, які виявились вторинними щодо злоякісних утворень, у пацієнта спостерігається лихоманка, пов’язана з класичними симптомами. (1, 2, 3)
  

Діагностичний

історії і клінічне обстеження підкреслює наявність характерних симптомів, згаданих вище. Важливо, щоб клінічне обстеження проводилось обережно, оскільки є й інші загальні вроджені аномалії.

Параклінічне обстеження

• Антенатальне УЗД може виявляти багатоводдя або у випадку асоціації атрезії стравоходу, його проксимальна частина в "пальчику рукавички і розширена.
• Проста рентгенограма грудної клітки може виявляти кілька областей консолідації або ателектазів через неодноразові прагнення.
• Езо-шлунковий транзит виконується шляхом введення контрастної речовини через носогастральний зонд, поки вона поступово виводиться; поблизу свища речовина потрапляє в трахею. Процедура супроводжується рентгенографією. Метод не дуже чутливий і включає ризик аспіраційної пневмонії, тому не рекомендується.
• КТ-ul має дуже високу чутливість і є неінвазивним, але опромінюючим маневром; переважно перед операцією.
• Езофагоскопія
• Трахеобронхоскопія. (1, 2, 4)
  

Лікування

У випадку вроджених або набутих незлоякісних трахео-стравохідних нориць лікування проводиться виключно хірургічний. У деяких випадках доводиться відкладати операцію: новонародженим з низькою вагою при народженні, пневмонією чи іншими супутніми важкими порушеннями або дорослим у важкому стані. У цих випадках пацієнти отримують консервативне лікування за допомогою парентерального харчування або гастростомії, лікування антибіотиками у разі пневмонії, ендотрахеальної інтубації та ШВЛ у разі розвитку дихальної недостатності.

У разі придбаних злоякісних свищів лікування проводиться паліативний і полягає у введенні стравохідних стентів. Вторинним для цього маневру можуть бути такі ускладнення, як міграція стента, обструкція, виразки, некроз. (1, 2)

ускладнення

При відсутності лікування:

• повторна пневмонія;
• абсцеси легенів;
• бронхоектатична хвороба;
• недоїдання;
• дихальна недостатність;
• смерть.

Після лікування:

• параліч гортанного нерва;
• пневмонія;
• пенумоторакс;
• рецидив свища;
• стеноз трахеї (1, 2)

прогноз

Прогноз при трахео-стравохідному свищі є дуже добре. Рівень виживання для здорових дітей, які отримують хірургічне лікування, становить майже 100%, а для тих, хто має супутні захворювання, рівень виживання становить 80-95%.

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!

---