Трансфузія Хто що робить Інтернет-портал для професійних доглядачів
Медсестра медсестри
Подібні статті
Початкове введення внутрішньовенних антибіотиків медсестрами?
Корисна альтернатива венозному доступу
Невеликий удар, великі наслідки
Поводження з іноземною кров’ю всебічно регулюється законом. Однак у повсякденному житті часто виникають питання: хто починає переливання? Хто стежить за пацієнтом? Які завдання може делегувати лікар? Невдале переливання крові може означати смерть пацієнта. Тому медперсонал повинен детально знати процеси, щоб захистити пацієнта, а також себе.
Кров - це дуже особливий сік », - сказав Мефісто в« Фаусті »Гете. Але лише в 1901 році Карл Ландштайнер відкрив групи крові системи AB0, що створили передумови для багатьох розробок сучасної медицини.
Сьогодні переливання крові може врятувати життя. Але ресурсів для іноземної крові недостатньо, і переливання крові завжди пов’язане з ризиком. В даний час існують різні методи уникнення переливання чужорідної крові, наприклад, за допомогою заходів з заощадження крові або передопераційного лікування анемії. Однак у певних медичних ситуаціях може знадобитися переливання крові.
Правові аспекти
Обов'язкові норми можна знайти в законі, що регулює систему переливання крові (закон про переливання крові), та в керівних принципах щодо вилучення крові та компонентів крові та використання продуктів крові (гемотерапія) (1, 2). Крім того, важливу роль відіграють рекомендації Німецької медичної асоціації щодо терапії компонентами крові та похідними плазми (3). У цьому відношенні також важливо, щоб медсестринські працівники мали знання в цій галузі, оскільки деякі види діяльності може виконувати тільки лікар, а інші можуть бути делеговані медсестринському персоналу.
Відповідно до Закону про переливання крові лікарні повинні називати відповідальних осіб (співробітників органів переливання крові) та видавати інструкції щодо переливання крові. Люди, які повинні проходити інструктаж, а потім регулярно проходити навчання, включають не лише лікарів та медперсонал, а й, наприклад, транспортну службу. Передумова до цього полягає в тому, що неправильний транспорт компонентів крові може призвести до помилок. Однак помилки можуть також траплятися під час підготовки, здійснення та подальшого переливання крові. І - стільки вже було сказано - багато помилок базуються на людських помилках і їх можна уникнути, якщо дотримуватись норм.
Системи групи крові
Система AB0: Система AB0 включає групи крові A, B, AB і 0 (нуль). Це найважливіша система групи крові. Ознака (A, B, AB або 0) знаходиться на поверхні еритроцитів (еритроцитів). Його ще називають антигеном і є вродженим. Є також антитіла. Це власні захисні механізми організму від «чужорідних» властивостей групи крові, якими володіє кожен з народження.
Термін антиген не має нічого спільного з генами. Це абревіатура "генератор антитіл" або "антитілоутворювач", що означає щось на зразок генератора антитіл (7). Антиген - це речовина, яка ініціює утворення антитіл в організмі. Антитіла - це білкові сполуки, які нейтралізують антиген. Їх ще називають імуноглобулінами. Можна уявити антитіла як виловлювачі, за допомогою яких нейтралізуються погані хлопці, наприклад патогени (7).
Система резус-групи крові: Це друга за значимістю система крові. Як і у системі AB0, поверхневі ознаки (антигени) резус-системи також розташовані на еритроцитах (4). Антиген D займає тут чільне місце. Людей, які мають антиген D, називають резус-позитивними, антитіла - анти-D. Близько 85 відсотків усіх людей у Європі є резус-позитивними. Люди, які не мають антигену D, називаються резус-негативними.
Поширені питання про переливання крові
Пацієнт повинен мати окремий венозний доступ для переливання
Щоб уникнути небажаних взаємодій, ідеально підходить спеціально розміщений периферичний доступ або окрема гілка центрального венозного катетера. Якщо гарантується, що паралельно не вводяться інші ліки або інфузійні розчини, можна використовувати вже брехливий доступ. Зокрема, розчини, що містять кальцій або глюкозу, ніколи не повинні вливатися разом із переливанням. Існує ризик активації згортання крові або гемолізу. Якщо банку потрібно вводити швидко, CVC, як правило, поступається периферичному венозному доступу із великим просвітом, наприклад, у розмірах 17 G білий, 16 G сірий або 14 G оранжево-коричневий, за швидкістю потоку. Особливо це стосується центральних венозних катетерів з декількома просвітами.
Що досліджують у серологічному тесті на толерантність (перехресне збіг)?
Його проводять перед кожним переливанням концентратів еритроцитів і використовують для вивчення того, чи “ладнають” донорські еритроцити з плазмою-реципієнтом. Це для виключення непереносимості. Крос-матч діє протягом 72 годин після моменту збору. Тривалість дії можна побачити на аркуші збереження.
Як довго можна використовувати набір для переливання?
Максимум через шість годин після відкриття стерильної упаковки. Протягом цього періоду можна вживати кілька консервів.
Як довго діє приліжковий тест?
На час серії трансфузій. Якщо тим часом за пацієнтом піклується інший лікар, тест під ліжком необхідно повторити під його наглядом.
Без винятку лікар повинен сам прикріпити кожну банку?
Ні, в відділеннях інтенсивної терапії допустимо, щоб контрольні препарати в рамках трансфузійної серії запускали кваліфіковані медсестри. Обов’язковою умовою є наявність у палаті лікаря, до якого можна негайно звернутися.
Компоненти крові та переливання крові
Компоненти крові - це клітинні продукти крові, такі як концентрати еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів, а також терапевтична плазма (свіжозаморожена плазма). Їх застосування називається трансфузією (4). Тут коротко представлені компоненти крові:
Концентрат еритроцитів (ЕК): Концентрат еритроцитів є найважливішим продуктом крові. Завдання - завжди виправити дефіцит еритроцитів. ЕК переливають так само, як AB0, тобто перелитий концентрат і реципієнт мають однакову групу крові. У виняткових випадках також можуть застосовуватися трансфузії, сумісні з AB0. Це можливо, наприклад, при ЕК групи крові 0. Його можна переливати пацієнтам усіх груп крові, не викликаючи шкідливої реакції. Рішення про такі винятки приймається в лабораторії. Важливим правилом тут є: Трансфузію резус-позитивних концентратів еритроцитів слід уникати у резус-негативних пацієнтів, інакше можуть виникати резус-антитіла проти c. Це правило стосується, зокрема, дівчат та жінок дітородного віку. За допомогою них - навіть років потому - ці резус-антитіла можуть бути спрямовані проти майбутньої дитини у разі вагітності. Передумовою цього є те, що дитина успадкувала майно c від батька (5). Винятки робляться лише у випадку смертної небезпеки, якщо резус-негативні концентрати еритроцитів не можуть бути надані досить швидко, а пацієнт в іншому випадку має ризик кровотечі до смерті (5).
Перед введенням концентрати еритроцитів не потрібно розігрівати. Виняток становлять, наприклад, пацієнти із холодною аглютиніновою хворобою або ті, хто реагує на холодові подразники спазмом судин. Для переливання слід застосовувати стандартний макрофільтр з розміром пор від 170 до 230 мікрометрів відповідно до DIN 58360.
Терапевтична свіжа плазма (FFP): Терапевтично активні речовини є факторами згортання, такими як білки тромбін або фібриноген. Оскільки він не містить еритроцитів, вирішальною є лише ідентичність групи крові. Це означає, що проводиться трансфузія, сумісна з AB0, резус-фактор брати до уваги не потрібно. Відразу після виробництва плазма заморожена шоком і повинна зберігатися нижче мінус 30 градусів Цельсія.
Свіжа терапевтична плазма транспортується замороженою до палати. Не слід переривати холодний ланцюг. Тільки безпосередньо перед переливанням воно розморожується в пристроях, схвалених для цієї мети, наприклад у Plasmatherm ® (рис. 1) або в мікрохвильовій печі, схваленій для цієї мети. Ні в якому разі не можна проводити потепління на водяній бані, наприклад, в раковині тощо, оскільки в іншому випадку препарат можна було б непередбачувано змінити. Це може зашкодити здоров’ю одержувача. Для переливання крові слід використовувати стандартний макрофільтр. Увага: фольга мішка FFP може легко зламатися при заморожуванні. Тому з ними слід обережно поводитися перед розморожуванням.