Трансплантація калу може вас вилікувати, не робіть обличчя!
Тім Спектор - 19 серпня 2017 року о 13:22
Що, якби нам замість ковтання антибіотиків перелили кишкові мікроби через капсулу, наповнену фекаліями? Шлях вперед для відновлення мікробіоти.
Час читання: 6 хв
Більшість із нас страждали на діарею - часто під час подорожей - і провели 48 годин у ліжку або на сидінні унітазу. Дослідження показали, що у важких випадках ці інфекції можуть іноді назавжди трансформувати вашу кишкову флору або мікробіоти. Замість того, щоб чекати, поки симптоми зникнуть, ми все частіше вдаємось до антибіотиків широкого спектра дії, які вбивають ці мікроби, але які також можуть призвести до побічної шкоди та послабити нашу стійкість до майбутніх інфекцій.
Щодо цих розладів відкривається новий шлях. Через кілька років ми зможемо проковтнути таблетку, щоб зцілитись і відновити роботу кишечника у належному стані, заморожені випорожнення зберігалися, коли ми були здорові. Я відвідав лабораторії найбільшого у світі банку стільців Openbiome, неприбуткової організації, у Бостоні (США). Щотижня вони направляють в середньому понад 50 зразків замороженого стільця до 430 центрів США, що спеціалізуються на лікуванні потенційно смертельної інфекції, спричиненої бактерією Clostridium difficile.
Ця хвороба також відома як C. diff інфекція або ICD (CDI). Викликаний вживанням антибіотиків, він вражає 100 000 американців і вбиває 14 000 на рік. Це також проблема у Франції. CDI зазвичай спричинений початковою помірною інфекцією з наступним рецидивом у кожного четвертого пацієнта. Це все через лікування антибіотиками, яке знищує мікробну флору і дозволяє CDI проліферувати.
Калові можливості
Традиційне лікування CDI передбачає використання сильних антибіотиків. Однак дослідження трьох рандомізованих досліджень, що включали лікування понад 500 пацієнтів, з коментарем, опублікованим у British Medical Journal, призводить до такого висновку: якщо вони походять від здорового донора і перебувають у рідкому стані, або що вони заморожені, цей стілець, введений з мікробною флорою в товсту кишку пацієнта, дав більше 85% позитивних результатів проти 20-25% лише при застосуванні антибіотиків. Лише одне дослідження було припинено. Її визнали неетичною, оскільки вона продовжувала покладатися на використання антибіотиків. На сьогоднішній день у понад 6500 трансплантаціях фекалій у Сполучених Штатах спостерігалося небагато побічних ефектів, у тому числі у важкохворих пацієнтів з ослабленим імунітетом або в похилому віці.
Пересадка стільця існує в Китаї з IV століття, понад 1700 років тому. Але більшість лікарів ніколи не чули про це, поки в 2013 році не було оприлюднено клінічне випробування. Трансплантація стільця з їх мікробною флорою, офіційно названа трансплантацією калових мікробіоти (FMT або англійською мовою FMT), підпадає під відповідальність дуже простого процесу. У Openbiome здорового донора вибирають із числа добровольців, які пройшли низку суворих анкет та клінічних випробувань (що усуває 97% заявників, які сподіваються на легкі заробітки). Тож близько десятка «супердонорів» користуються великим попитом. Їх стілець розбавляється і зберігається кріоніками, що забезпечує їх безпечне заморожування.
Потім вони упаковуються у три різні форми: концентровану суміш, яка вводиться в шлунок через зонд через ніс; більшу кількість ввести в пряму кишку під час колоноскопії або клізми; і новий продукт, тридцять кислотостійких капсул. На прізвисько "крапсули" вони, очевидно, настільки ж ефективні та спрощують медичні процедури.
Автор, Тім Спектор, оглядає морозильну камеру. Тім Спектор, автор надав
Країни, що далеко відстають
Наразі трансплантація калових мікробів при інфекціях C. diff схвалена з обережністю спеціалізованими медичними групами. У Британії через Національний інститут клінічної досконалості, хоча національні регулятори боролися з тим, як класифікувати її. Чи є мікробна флора в нашому стільці тканиною, медичним інструментом чи ліками? Оскільки наш кишечник містить у десять разів більше мікробних клітин і в 150 разів більше генів, ніж все наше тіло, ми також можемо запитати себе, чи насправді ця жива істота є нами. У Сполучених Штатах Америки та Великобританії ця мікробна флора не входить до каталогу як тканина (так само для переливання крові), а як лікарський засіб з низкою винятків, так що її можна використовувати.
Де ми зараз? Деякі країни значно відстають від США. Великобританія має лише сім спеціалізованих центрів (один з яких приватний), і, як не дивно, чинні норми забороняють імпорт заморожених зразків із США. Зростає попит на FMT з боку клініцистів та громадськості для лікування інших поширених захворювань, пов’язаних з розпадом кишкових бактерій. Вже проводяться клінічні випробування, спрямовані на хворобу Крона, коліт, синдром подразненого кишечника і навіть аутизм. TMF також може бути корисним при важкій алергії чи інших імунних захворюваннях і може навіть зіграти позитивну роль у хіміотерапії.
Мікроби проти ожиріння
Ймовірне питання номер один полягає в тому, чи можна використовувати TMF для боротьби з ожирінням. Єдиним доведеним довготривалим лікуванням важких форм ожиріння та діабету є баріатрична хірургія, коли шматочки кишечника видаляються, а потім знову підключаються.
Однак стає все більш очевидним, що бактеріальна зміна може мати сприятливі та швидкі наслідки в клініці. Зараз відомо, що у лабораторних морських свинок ТМФ може лікувати та запобігати ожирінню, але випробування на людях розчарували. Хоча ТМФ підвищує чутливість до інсуліну, вага не сильно змінюється. Наразі нам не вистачає вагомих доказів клінічних випробувань усіх поширених захворювань, і є єдиний погляд, що їх буде набагато складніше лікувати, ніж хвороба C. diff.
У великих центрах, таких як Openbiome, ризик зараження зводиться до мінімуму шляхом лабораторних досліджень та зберігання зразків протягом трьох місяців, а також додаткового обстеження донорів безпосередньо перед забором. Однак слід враховувати й інші потенційні ризики. Згідно з різними повідомленнями, пацієнти, які отримували TMF від важких інфекцій, одужували, але почали набирати значну вагу. Можливо, це відбулося від їхніх донорів із надмірною вагою. Отже, зараз ми більше не приймаємо донорів із надмірною вагою. Так само наші почуття та тривоги можуть походити від різноманітних нейрохімікатів, що виробляються нашими мікробами, включаючи дофамін та серотонін. Експерименти з мишами показали, що тривога може передаватися мікробами. У майбутньому перевірки психічного здоров’я можуть стати обов’язковими для донорів.
Громадськість досі скептично ставиться
Залишається побоювання, а саме, що трансплантація стільця видається універсальним способом лікування всіх хвороб. Ми все ще не знаємо правильної дози, правильних термінів та нашої здатності зробити наше середовище кишечника більш стабільним та збалансованим. Ми також повинні залучати донорів та реципієнтів для інших трансплантацій. Оскільки наша кишкова флора певною мірою залежить від наших власних генів, а мікробна спільнота унікальна для кожної людини.
У майбутньому ми, мабуть, будемо використовувати набагато безпечніших донорів: ми самі. Ми будемо зберігати власні зразки стільця, коли будемо здорові для подальшого використання. В даний час зберігається стілець використовується лише на користь пацієнтів з високим ризиком, які очікують на трансплантацію кісткового мозку. Як не дивно, хоча в США законно зберігати власні зразки, ви не можете повторно імплантувати їх без складної медичної довідки, яка звільняє вас від клінічного випробування.
Це область, яка швидко змінюється. Це вже не жарт для тисяч пацієнтів, чиє життя було врятовано, і нам терміново потрібні додаткові дослідження, експерти та розумні та гнучкі правила. Громадськість все більш скептично ставиться до медикаментозного лікування. І терміново, щоб він міг скористатися уповноваженими порадами, надійними мікробними експериментами та повною безпекою при виборі методів лікування, які йому запропонують.
В Інтернеті широко розповсюджуються процедури трансплантації «зроби сам» (або «зроби сам»). Ці методи “зроби сам” деталізовані та відображаються як альтернатива традиційній медицині. Але без гарантій щодо безпеки та ефективності це ризикує зробити справи ще більш каламутними. Тим часом, можливо, нам всім слід заморозити кілька стільців, поки ми в хорошій формі, і зберегти їх для більш жорстких днів.
Оригінальна версія цієї статті була опублікована в розмові.