Трансплантація печінки - Федерація трансплантації Paris Nord

У будь-який вік життя бережіть

Пересадка печінки

У лікарні Божона працюють медичні та хірургічні групи лікування захворювань печінки та жовчних шляхів більше ніж 40 років. Ці команди, які є еталоном у всьому світі, послужили зразком для багатьох інших команд, які згодом розвивалися в Європі. Там навчалося багато студентів.

федерація

Трансплантація - це мультидисциплінарна діяльність, що включає скоординовані дії багатьох медичних працівників.

  • Хвороби
  • Трансплантація?
  • Медичні працівники, Структури
  • Перша консультація
  • Передтрансплантаційна оцінка
  • Лист очікування
  • Пропозиція плагіна
  • Донор та підготовка до втручання
  • Втручання
  • Будильник
  • Звичайна госпіталізація
  • Життя після трансплантації

Хвороби

Алкогольний цироз

Вміст, який слід розкрити, розміщений тут, змініть цей текст своїм

Гепатит

Вміст, який слід розкрити, розміщений тут, змініть цей текст своїм

Рак печінки

Вміст, який слід розкрити, розміщений тут, змініть цей текст своїм

Інший

Вміст, який слід розкрити, розміщений тут, змініть цей текст своїм

Трансплантація?

Медичні працівники, Структури

Приклад трансплантаціїбагатопрофільна діяльність залучення спеціалізованих медичних працівників (медичного та середнього медичного персоналу) та адміністративного персоналу, відповідального за регулювання.

До медичного персоналу входять спеціалізовані хірурги, лікарі, що спеціалізуються на захворюваннях печінки (гепатологи), анестезіологи, рентгенологи, патологоанатоми, фармацевти. Конкретні ситуації іноді виправдовують втручання інших лікарів-спеціалістів (кардіологів, пульмонологів, інфекціоністів тощо).

Серед середнього медичного персоналу - медсестри-координатори, медсестри в операційних, медсестри інтенсивної терапії, звичайні лікарні, медсестри, працівники лікарень, секретарі лікарень, психологи та наркологи, якщо це необхідно.

Медсестри-координатори дуже досвідчені, і вони відіграють центральну роль в організації кожного кроку що веде до трансплантації, інформаційної та терапевтичної освіти.

Перша консультація

Лікар, який лікував вас від захворювання печінки, вважає, що слід розглянути питання про трансплантацію. Потім він звертається до центру трансплантації, щоб ви могли швидко проконсультуватися з гепатологом або хірургом, який спеціалізується на трансплантації печінки.

Ця перша зустріч, як правило, проводиться в парі з лікарем або хірургом та медсестрою-координатором.

Це дозволяє лікарю узагальнити вашу історію хвороби та розпочати обговорення з вами проекту трансплантації, умов, необхідних для його завершення, та досліджень, необхідних для прийняття рішення. Це важливий момент, коли вам піддаються основні принципи трансплантації. Ця консультація дозволяє зв’язатися з командою та задати перші питання.

Якщо трансплантація здається виправданою, організовується коротка госпіталізація для більш детальної оцінки (оцінка «перед трансплантацією»).

Передтрансплантаційна оцінка

Госпіталізація Для повної оцінки захворювання печінки потрібно 5 днів а також ваш загальна ситуація (оцінка супутніх патологій). Першою метою цих кількох днів госпіталізації є fпідведіть підсумок своєї хвороби печінкові та підтвердити чи ні показання до трансплантації переконавшись, що не існує простішої альтернативи трансплантації. Друга мета полягає у визначенні можливих супутніх патологій (серцевих, дихальних, ниркових патологій тощо), які можуть становити труднощі, фактори ризику або навіть протипоказання до трансплантації. Пов’язані патології необхідно, наскільки це можливо, оптимізувати перед трансплантацією, щоб зменшити періопераційний ризик.

Цей тиждень також дозволяє зустрітися з різними зацікавленими сторонами про вашу турботу, згадану вище.

В кінці цього огляду, вся команда збирається для підведення підсумків іспитів. Є кілька можливостей:

  • Усі ліхтарі світяться зеленим: команда зберегла індикацію трансплантації, і ви потрапите в список очікування.
  • Під час обробки було діагностовано певні аномалії, що вимагають додаткових досліджень перед прийняттям рішення.
  • Ваш стан не вимагає трансплантації або через те, що захворювання печінки недостатньо важке, або тому, що існують простіші альтернативи.
  • Трансплантація спричиняє занадто великий ризик, враховуючи тяжкість захворювання печінки або супутніх важких патологій, і показання до трансплантації не можуть бути прийняті. Трансплантація не є правильним варіантом.

Лист очікування

Якщо проект трансплантації є перевірено командою, у вас буде зустріч з координатором-медсестрою для відповіді на будь-які питання та підготовки до реєстрації. Під час цієї консультації ми дамо вам все порада, необхідна для організації вашого очікування на трансплантацію.

Протягом періоду очікування необхідно постійно залишатися доступним.

Команда з вами зв’яжеться за телефонними номерами, які ви нам дали. У разі зміни телефонного номера ви повинні повідомити про це медичну команду. Також необхідно попередити команду, якщо вам доведеться рухатися в межах периметра більше 200 км від центру трансплантації.

Протягом цього періоду очікування вам слід регулярно спостерігати, щоб оцінити прогресування вашої хвороби.

Цей моніторинг включає:

  • Регулярні консультації (у середньому кожні 2-3 місяці). За вами буде мультидисциплінарна команда, що включає гепатолога, хірурга, анестезіолога та медсестер-координаторів. За потреби також присутні психолог, нарколог та дієтолог.
  • Щомісячні аналізи крові. Вони необхідні для моніторингу прогресу вашої хвороби. Вони також дозволяють оновити ваш файл в Агенції біомедицини. Без цих регулярних оновлень ви не зможете отримати доступ до трансплантації.
  • Візуалізація проводиться кожні 3 місяці (КТ, УЗД або МРТ відповідно).

Цей період очікування дозволяє вам самоорганізуватися на день дзвінка: забезпечити транспортним засобом (VSL, таксі, членом родини тощо), повідомити свого роботодавця та оточуючих вас.

Пропозиція плагіна

Переважна більшість трансплантацій відбувається від донорів, загиблих у мозку. Це пацієнти, які перенесли незворотні пошкодження мозку під час травми чи інсульту. Ці пацієнти перебувають у реанімації, але надана допомога не може поліпшити роботу мозку. Мозок цих пацієнтів більше не проявляє ніякої активності, тоді як інші органи (серце, легені, печінка, нирки) продовжують нормально функціонувати. Це тимчасова і часто нестабільна ситуація. Існують об’єктивні критерії, що визначають повне і постійне зникнення мозкових функцій, визначаючи смерть мозку.

У цій мертвій ситуації реанімаційні групи визначають суб’єкта як потенційного донора. У Франції вважається, що кожен може дозволити донорство своїх органів, якщо він не зареєструвався в реєстрі відмов. Тому на практиці реанімаційні бригади консультуються з національним реєстром відмов. Однак крім консультації з реєстром реанімаційні групи систематично розмовляють із родичами потенційного донора, щоб переконатись, що він або вона не висловлював опозиції до донорства органів протягом свого життя. Після цієї згоди адміністрації та оточення потенційний донор стає донором, визначеним як такий Агентством біомедицини. Потім він отримує користь від повного обстеження з метою перевірки правильної роботи його органів, сумісності та відсутності пацієнтів, які передаються трансплантатом.

Агенція біомедицини пропонує трансплантати, доступні різним групам трансплантаторів, відповідно до заздалегідь визначених правил. Анонімність донора завжди поважається. Команда з трансплантації перевіряє, що функціонування трансплантата є задовільним трансплантат сумісний з реципієнтом, для якого він пропонується.

Донор та підготовка до втручання

Кожен донор пропонується регуляторами Агентства з біомедицини для конкретного пацієнта та у складі певної групи відповідно до пріоритетів . Коли вам пропонують донора, лікарі та хірурги швидко консультуються між собою, перш ніж приймати трансплантацію, і якщо це так, команда зателефонує вам прийти до лікарні. Від дзвінка важливо мати порожній шлунок (не пити, не їсти, не палити). Решта давно організована. Ви зателефонуєте транспортнику, який доставить вас до лікарні, де вас опікують в гепато-травному відділенні реанімації або в хірургічному відділенні.

Потім ви "готові" піти в операційну: аналіз крові, рентген легенів, ЕКГ, гоління, душ. Анестезіолог стежить за тим, щоб для процедури не було перешкод, таких як поточна інфекція.

У цей час команда хірургічного збору їде до лікарні, яка опікується донором. Трансплантат ще раз оцінюється:

  • Якщо всі параметри сприятливі, трансплантація підтверджується. Зараз саме час провести вас до операційної.
  • Іноді трансплантацію можна скасувати між вашим телефонним дзвінком і виїздом до операційної. Скасування може бути пов’язане з отриманням додаткових тестів, проведених у донора, які ще не доступні на момент дзвінка, або будь-якими висновками колективної групи, що свідчать про ризик порушення функції трансплантата. У цих ситуаціях трансплантація скасовується, але принцип трансплантації для пацієнта не ставиться під сумнів. Пацієнт зберігає той самий пріоритет для наступної пропозиції.

Чекати між тим, як ви приїдете в лікарню і коли ви йдете до операційної, може бути довгим (кілька годин). У цей період групи з відбору проб та трансплантації постійно контактують для консультування одна з одною.

Втручання

Коли ви прибуваєте в операційну, про вас знову опікується анестезіолог, який починає загальний наркоз. Зазвичай катетер розміщують на шиї. Венозні лінії також накладаються на передпліччя. Для трансплантації потрібен досить великий розріз шкіри, під ребрами і зміщений вправо. Одночасно працюють дві хірургічні бригади. Команда виконує висічення хворої печінки. Тим часом інша команда готує трансплантат, щоб судини та жовчні протоки були готові до «підключення» (анастомозів) до ваших. Коли ці два етапи завершені, трансплантат імплантують замість хворої печінки. Виконуються біліарні та судинні анастомози. Трансплантат реваскуляризований. Переливання крові може бути необхідним, але воно не є систематичним. За відсутності значних технічних труднощів, це досить тривала процедура, яка триває в середньому від 6 до 8 годин. Після закінчення операції анестезія зберігається протягом декількох годин, і ви переводитесь у відділення інтенсивної терапії на перший період оцінки та моніторингу.

Будильник

Відразу після операції вас госпіталізують до гепато-травного відділення інтенсивної терапії. Перший аналіз крові проводиться після прибуття до служби. Якщо результати цього хороші і показують, що трансплантат працює належним чином, знеболюючі препарати припиняють. Ви вступаєте у фазу неспання, яка потім дозволить екстубацію та відновлення дихання без допомоги машини (вентилятора). Відновлення їжі займає кілька днів, залежно від відновлення кишкового транзиту. Розпочато профілактичне лікування відторгнення і дози пристосовують до рівня крові. Щодня робиться аналіз крові, щоб перевірити функції трансплантата та контролювати певні параметри. УЗД також проводять через рівні проміжки часу. Венозні катетери та дренажі, розміщені в черевній порожнині, видаляються протягом декількох днів, якщо немає ускладнень. Трансплантація - важке втручання. Однак досвід показує, що наслідки трансплантації не є дуже болючими у переважній більшості випадків. Немає перешкод для того, щоб певні члени вашої родини чи близькі люди швидко приїжджали до вас у реанімацію.

Трансплантація призначена для пацієнтів, які спочатку мають серйозне захворювання. У деяких випадках ускладнення виникають у перші кілька днів. В основному це інфекції або кровотечі, які потребують специфічного лікування.

Звичайна госпіталізація

Після цих кількох днів реанімації вас переводять у звичайне відділення госпіталізації, або (найчастіше) в гепатологію або хірургію.

Під час цієї госпіталізації цілями є:

  • Продовжувати відстежувати відновлення функцій печінки та забезпечувати належне функціонування трансплантата
  • Щоб допомогти вам відновити свою незалежність (вставання, стілець, ходьба, миття ...)
  • Відрегулюйте дози своїх імунодепресивних препаратів
  • Почати терапевтичну освіту, після якої вам слід, якщо це можливо
    • Знати свої ліки, імунодепресанти чи ні та знати, як ними користуватися
    • Знати характер і темпи спостережних обстежень
    • Знайте попереджувальні знаки, які можуть відповідати ускладненню
    • Управління певними ускладненнями, які є частими (але не постійними) у перші місяці (діабет, високий кров'яний тиск)
    • Керуйте своїм харчуванням
  • Підготуйте виписку додому або до відділення подальшого догляду залежно від вашої ситуації та оточуючих вас людей
  • Плануйте біологічні тести, консультації та інші подальші обстеження

У цей період у вас буде багато контактів (медсестра, координатори медсестер, гепатологи, хірурги, фармацевти, дієтологи, психологи, соціальні працівники тощо). За відсутності ускладнень загальна тривалість звичайної госпіталізації становить два-три тижні.

Життя після трансплантації

Трансплантація печінки залишається проблемою, але середньостроковою метою є відновлення пацієнтами повної незалежності без інвалідності та обмежень у повсякденному житті. Цього можна досягти в більшості випадків, але це займає трохи часу. У перші місяці лікування включає багато препаратів. Однак через 4-6 місяців лікування значно полегшується.

Профілактичне лікування відторгнення (імунодепресивна терапія) слід приймати необмежено довго. Обов’язково не зупиняти це. Ризик відторгнення зменшується з часом, і в довгостроковій перспективі дуже низьких доз імунодепресантів часто буває достатньо, щоб запобігти відторгненню. Однак навіть через багато років після трансплантації повне припинення лікування супроводжується сильним відторгненням у більш ніж 80% випадків. На жаль, згідно сучасного стану знань, ми не знаємо, як ідентифікувати 20% пацієнтів, які стали толерантними і які могли б перейти від імунодепресантів. Тому слід бути обережним продовжувати нескінченно довго.

Необхідно регулярне спостереження в спеціалізованому середовищі. Це посилюється перший рік. В кінці цього першого року, якщо все буде добре, вас будуть відвідувати 2–3 рази на рік гепатолог та/або хірург. При необхідності ви можете пройти спостереження у нарколога, діабетолога, дієтолога, дерматолога ... Це персоналізоване спостереження буде організовано у лікаря-спеціаліста.

У той же час повинен бути встановлений зв’язок між вашим лікуючим лікарем та командою з трансплантації. Ваш лікуючий лікар найкраще впорається з можливими ситуаціями або патологіями, не характерними для трансплантації печінки (діабет, високий кров'яний тиск, надлишок холестерину, надмірна вага, вакцини, синдром грипу, легкі інфекції, біль тощо). Ваш лікуючий лікар повинен залишатися головним гравцем у вашій допомозі.