Трансплантація печінкових трансплантатів - трансплантація печінки добре контрольована трансплантація - Doctissimo

Трансплантація печінки - найпоширеніша трансплантація органів після трансплантації нирки. Але зростання кількості гепатиту С свідчить про неминуче збільшення списків очікування такого втручання. Хоча його ефективність у боротьбі з алкогольним цирозом ще більше збільшує кількість потенційних кандидатів, дефіцит доступних органів продовжує погіршуватися.

Очікуючи трансплантації, нещодавно прооперовану ... з’ясуйте найважливіше про цю трансплантацію: причини трансплантації, хід операції, негайне та довгострокове спостереження після трансплантації.

Чому пересадка печінки ?

Як і серце, або легені, печінка є життєво важливим органом, для якого немає тривалої альтернативи. Тому трансплантація печінки показана, коли печінка вже не може виконувати свою роль у перетворенні поживних речовин та у виведенні токсичних речовин. Найпоширенішою причиною печінкової недостатності є цироз, який є фіброзною трансформацією печінки. Це може бути наслідком вірусного гепатиту, алкоголю чи інших токсикантів. Чим більше поширюється фіброз, тим рідше стають клітини печінки. На дуже запущеній стадії з’являються жовтяниця, набряки, масивна втрата ваги та порушення свідомості. Ризик зараження дуже високий. Іноді печінкова недостатність також обумовлена фульмінантним гепатитом, який руйнує всі клітини печінки протягом декількох днів. У цих випадках вилікувати може лише надзвичайно термінова трансплантація. Для того, щоб пацієнт залишався в живих, поки печінка доступна для трансплантації, були проведені випробування екстракорпорального очищення крові за допомогою штучної печінки. Нарешті, трансплантацію можна виконати для заміщення печінки раком.

Після проведення оцінки для перевірки показань та протипоказань до трансплантації, кандидат реєструється в списку очікування свого трансплантаційного центру, а його адміністративна картотека надсилається до Агентства біомедицини, яке централізує дані. Фульмінантний гепатит призводить до реєстрації в списку пріоритетного очікування, який називається "надзвичайною ситуацією". Для інших пацієнтів трансплантація не має такого ж характеру надзвичайної терміновості.

У 2002 р. У Франції було проведено 882 трансплантації печінки:

Майже третина (32%) тих, хто потрапив до списку очікування, мали алкогольний цироз;
15% мали цироз, вторинний після гепатиту С;
13% рак печінки.

69% були чоловіками. Серед нових реєстрацій 100 (9,5%) відповідали заявці на нову трансплантацію, а 99 (9,4%) були "надзвичайними ситуаціями" (55% фульмінантних гепатитів, переважно токсичних або індукованих наркотиками, та 38% з ранніх -трансплантації при відмові трансплантата). Нарешті, 70 (6,7%) стосувались дітей до 16 років.

Курс пересадки

Трансплантацію печінки можна виконати за допомогою:

Донор і реципієнт повинні бути однієї групи крові, щоб обмежити ризик відторгнення. Однак в екстрених випадках трансплантацію можна проводити іншому, але сумісному груповому донору. Коли печінка походить від неспорідненого донора, дуже важко досягти хорошої сумісності в іншій системі імунного розпізнавання чужорідних клітин, системі, що називається HLA. Отже, ризик відхилення вищий.

Станом на 1 січня 2004 року в списку очікування на трансплантацію печінки було 458 людей. Протягом 2003 року було зареєстровано 1092 нові реєстрації, що в цілому становило 1550 кандидатів на трансплантацію в 2003 році. 100 пацієнтів померли, поки вони були в списку очікування.

Оскільки печінка, доступна для трансплантації, менш чисельна, ніж пацієнти, що очікують, групи повинні, наскільки це можливо, спробувати поділитися печінкою, взятою у померлих донорів, щоб мати можливість пересадити їх кільком пацієнтам. Однак у 2002 році було розподілено лише 34 печінки, або лише 4%, тоді як теоретично це могло бути від 15 до 20%. Ці втручання, правда, є делікатнішими.

У випадку з живим донором втручання може бути призначеним. Одержувача та донора оперують одночасно дві різні команди у двох сусідніх операційних. Частка печінки донора трансплантується замість відповідної частки реципієнта.

Коли печінку виймають із мертвого донора, її зберігають у рідині при 4 ° С у стерильному контейнері до трансплантації. За цих умов його можна зберігати через 16 годин після збору. Але чим швидше його пересаджують, тим кращі результати. Агентство з біомедицини, яке керує списками очікування, пропонує трансплантацію сумісному донору, дотримуючись пріоритету: гіпер-надзвичайні ситуації, діти, пацієнти з невеликими шансами знайти сумісного донора. Тому пацієнти, що перебувають у списках очікування, повинні мати можливість зв’язатися з ними в будь-який час і бути готовими відповісти на таку пропозицію.

Втручання триває від 5 до 15 годин. Найчастіше хвору печінку повністю видаляють і замінюють донорською. Судини печінки та жовчних шляхів пришиваються до реципієнта. Набагато рідше у випадку фульмінантного гепатиту трансплантують часточку замість хворої частки печінки, щоб забезпечити функції печінки, тоді як решта регенерує.

У 2002 році половина реципієнтів змогли отримати його до 3,1 місяця. Час очікування пов'язаний з групою крові та віком, причому триваліший час очікування до 16 років.

Після пересадки

Як правило, після трансплантації госпіталізують 5 днів у реанімацію, потім 15 днів у травну хірургію. Годування поступово відновлюється, оскільки пересаджена печінка виконує свої функції. Протягом перших шести місяців необхідна щотижнева консультація з аналізами крові для перевірки функції печінки та, можливо, УЗД. Як правило, одержувач трансплантації може повернутися на роботу з третього місяця.

Нова трансплантація іноді необхідна протягом наступних днів після трансплантації, оскільки пересаджена печінка не функціонує, що виправдовує включення до списку "надзвичайних ситуацій". Крім того, як і після будь-якої трансплантації, існує ризик гострого відторгнення, який є найбільшим протягом перших місяців. На щастя, ці відмови найчастіше можна контролювати завдяки імунодепресивним препаратам.

З усіх пацієнтів, яким трансплантували з 1985 по 2002 рік, 89% були живі через місяць, 77,9% через рік, 67,3% через п'ять років і 61% через десять років. Половина реципієнтів трансплантатів все ще живі після 15,8 років. Але прогноз для трансплантації покращився, і для пацієнтів, прооперованих між 1992 і 2001 роками, виживання досягає 81% за один рік та 72% за 5 років. Результати набагато гірші у разі повторної трансплантації (виживання на рік: 45%), особливо якщо це потрібно було зробити швидко після першої трансплантації.

Спостереження після трансплантації

Люди, яким пересадили печінку, можуть вести нормальний спосіб життя, якщо вони уникають алкогольних напоїв. Вони набагато менше втомлюються, ніж до операції. Однак імунодепресивна терапія залишається необхідною для запобігання пізньому відторгненню. Зазвичай це лікування можна зменшити через півроку або рік, але воно повинно зберігатися протягом усього життя. Він має недолік у зменшенні захисних сил організму проти інфекцій та сприянні розвитку деяких пухлин. Крім того, він не завжди добре підтримується нирками і збільшує серцево-судинні ризики.

Тому здоровий спосіб життя, здорове харчування та регулярні фізичні навантаження є важливим. У 10% реципієнтів трансплантації спостерігається ниркова недостатність через 10 років після трансплантації, у половини - високий кров'яний тиск, пов'язаний з іншими судинними факторами ризику, у 30-40% випадків. Крім того, ризик раку, особливо печінки, не є незначним. Тому дуже важливо регулювати імунодепресивне лікування відповідно до регулярних обстежень, щоб знайти найнижчу можливу ефективну дозу. Ймовірно, значна частина людей могла б припинити імунодепресивну терапію, не відмовляючись від їх трансплантації. Триває дослідження з метою виявлення біологічних критеріїв, які дозволять визначити осіб, які можуть пройти без імунодепресивного лікування протягом усього життя.

Постійно необхідні регулярні огляди для контролю функції печінки та виявлення ознак відторгнення, що призведе до посилення імунодепресивного лікування, а також для виявлення побічних ефектів лікування. Усі реципієнти трансплантації повинні негайно попередити свого лікаря про будь-які незвичні ознаки, які можуть свідчити про відмову, такі як лихоманка, жовтяниця, біль або нудота.

Завдяки прогресу в імунодепресивних методах лікування та регулярному моніторингу більшість реципієнтів трансплантатів зберігають печінку, яка добре функціонує більше десяти років.

Дані французької установи з трансплантації