Трансплантація серця алендронат або кальцитріол для профілактики остеопорозу
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 33/2004
- Трансплантація серця: .
Ліки та терапія
Після трансплантації серця остеопороз виникає порівняно часто, що виражається у високих показниках переломів від 22 до 44%. Причини масивної втрати кісткової маси різноманітні і обумовлені тривалим епізодом хвороби перед трансплантацією та небажаними ефектами післяопераційної терапії імунодепресантами. На клітинному рівні це проявляється у підвищеному остеокласті та зниженні активності остеобластів.
Формування кісток відбувається в мікроскопічних субодиницях остеобластів та остеокластів, так званих «ремоделюючих одиницях». Зараз ці блоки ремоделювання активуються у пацієнта з трансплантацією серця. Кісткова резорбція в кожній одиниці збільшується - за рахунок прийому інгібіторів кальциневрину, таких як циклоспорин, - і утворення кісток пригнічується завдяки терапії кортикоїдами. Це сузір’я призводить до масивного остеопорозу. Тому терапія намагається післяопераційно зменшити або зупинити остеопороз. Серед іншого для цього використовують алендронат та кальцитріол.
Алендронат і кальцитріол
Бісфосфонат алендронат (наприклад, Fosamax®) збільшує апоптоз остеокластів і зменшує кількість активних остеокластів, що призводить до зменшення резорбції кісток. Крім того, алендронат зменшує активацію нових блоків ремоделювання та може продовжити життя остеобластів. Кальцитріол, похідне вітаміну D (наприклад, Rocaltrol®), знижує резорбцію кісток у низьких дозах, що відбувається побічно через зменшення циркулюючого паратиреоїдного гормону. На відміну від цього, більші дози кальцитріолу призводять до посиленої резорбції кісток. Кальцитріол також стимулює всмоктування кальцію в кишечнику, що робить необхідним контроль виведення кальцію.
Дослідження з пацієнтами з трансплантацією серця
Багатоцентрове, рандомізоване дослідження вивчало, чи можуть алендронат та кальцитріол запобігати втраті кісткової маси різною мірою після трансплантації серця. 149 пацієнтів було відібрано та випадково розподілено за двома групами. 74 пацієнти отримували 10 мг алендронату щодня через 21 день після трансплантації, 75 учасників дослідження отримували 0,5 мкг кальцитріолу. Групу порівняння складали 27 пацієнтів, які отримали нове серце за той самий період і які не проводили профілактику остеопорозу. Кінцевими точками дослідження були втрата кісткової маси (вимірювана на хребті та шийці стегна) та частота переломів через рік.
Істотних відмінностей немає
Мінеральна щільність кісткової тканини хребта зменшилась на 0,7% при застосуванні алендронату та на 1,6% при терапії кальцитріолом; ця різниця не була статистично значущою (зменшення у групі порівняння: - 3,2%). Мінеральна щільність кісткової тканини в шийці стегнової кістки зменшилася через рік прийому алендронату на 1,7%, після кальцитріолу - на 2,1%; жодна терапія не призвела до зменшення на 6,2%. Частота переломів хребців становила 6,8% у групі алендронату та 3,6% у групі кальцитріолу (статистично значущої різниці немає). Частота переломів у групі порівняння становила 13,6%. У 27% пацієнтів групи кальцитріолу та 7% групи алендронатів розвинулася гіперкальціурія.
Тенденція до бісфосфонату
Як показують ці результати, алендронат і кальцитріол дають приблизно однаково хороші результати. Ризик гіперкальціурії був вищим при кальцитріолі, ніж при алендронаті. З цієї причини автори дослідження надали перевагу введенню бісфосфонатів, оскільки воно не вимагає контролю рівня кальцію в сироватці та сечі.
Трансплантація та остеопороз
Після трансплантації серця спостерігається посилена втрата кісткової маси. Це має передопераційні та післяопераційні причини.
Причини перед пересадкою Тривалі епізоди хвороби часто супроводжуються
Причини після пересадки Довготривалі ліки з