Трансплантація стільця як терапевтичний варіант у разі рефрактерної терапії; вип
Інфекція Clostridium difficile - одне з найпоширеніших інфекційних захворювань у лікарнях (внутрішньолікарняна інфекція). Спектр симптомів при C. diff. Інфекції варіюється від легкої діареї до важких форм з розвитком так званого псевдомембранозного коліту [1].
За останні роки кількість та тяжкість інфекцій, спричинених Clostridium difficile, значно зросли. Причинами є, серед іншого, широке використання антибіотикотерапії, збільшення віку населення, супутні захворювання у пацієнтів, вживання інгібуючих кислоту препаратів (особливо інгібіторів протонної помпи) та зростаюча вірулентність деяких штамів бактерій. Приблизно в третині випадків інфекція набувається амбулаторно. Середній вік пацієнтів з ентеритом Clostridium difficile становить 76 років (90 відсотків пацієнтів старші 65 років). Важка форма інфікування C. diff в рідкісних випадках може навіть призвести до екстреної операції. Смертність від цієї хвороби становить близько семи відсотків.
Дослідження останніх років показали, що інфекція Clostridium difficile є в першу чергу результатом порушення мікрофлори кишечника. Близько чверті постраждалих страждають на рецидив; У 45–60 відсотків із них спостерігаються подальші рецидиви [2].
Нещодавно з’явився новий терапевтичний варіант для пацієнтів з рефрактерним ентероколітом Clostridium difficile. Це так звана трансплантація стільця (або трансплантація мікробіоти калу = FMT). В рамках цієї процедури стілець здорового донора переноситься у товстий кишечник пацієнта, чия власна бактеріальна мікрофлора була непоправно знищена (дисбіоз кишкової флори). Щойно отриманий стілець здорового донора змішують із сольовим розчином та молоком, подрібнюють і остаточно фільтрують через сито. Потім суспензію стільця послідовно наносять на слизову оболонку товстої кишки через робочий канал колоноскопа в рамках колоноскопії. З новим варіантом терапії вибір донора має вирішальне значення. Донор повинен бути здоровим і не мати симптомів хвороби, таких як лихоманка, діарея, втрата ваги або попереднє лікування антибіотиками протягом останніх шести місяців. Крім того, перед трансплантацією стільця кожного донора обстежують на вірусні інфекції, такі як ВІЛ, гепатит В, гепатит С, цитомегаловірус та паразитарні захворювання кишечника [5].
Трансплантація стільця виявилася надзвичайно ефективною при стійкій до лікування інфекції Clostridium difficile і призводить до лікування цієї інфекції до 90 відсотків випадків.
Ефективність цієї терапії нещодавно була підтверджена у першому рандомізованому дослідженні [6].
Зміна флори кишечника не тільки відіграє важливу роль у розвитку Clostridium difficile, але і при інших захворюваннях, таких як хронічні запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт) або функціональні захворювання кишечника (синдром подразненого кишечника). Перші опубліковані дослідження вказують на те, що модифікація кишкової флори шляхом фекальної бактеріальної терапії (трансплантація стільця) може призвести до клінічного поліпшення цих захворювань. Однак точна остаточна оцінка наразі неможлива. Подальші дослідження на цю тему безумовно необхідні для того, щоб з'ясувати значення фекальної бактеріальної терапії [7].
31 березня 2014 р. Головний лікар професор д-р мед. Петром Контуреком зі старшим лікарем доктором мед. Томас Гесс та головна сестра ендоскопії Даніела Резер у відділенні ендоскопії в Зальфельді провели першу трансплантацію стільця пацієнту з резистентною до терапії рецидивуючою інфекцією Clostridium difficile. У минулому хворий пацієнт неодноразово страждав на інфекції Clostridium difficile. Терапія антибіотиками вже не була ефективною.
Пацієнт добре переносив терапію, скарги пацієнта вже були чітко зменшені через добу після терапії.
Трансплантація стільця відкриває нові можливості в лікуванні рефрактерних інфекцій Clostridium difficile та, можливо, також хронічних запальних захворювань кишечника, які можна простежити до порушення кишкової флори. Ця форма терапії тепер можлива в Клініці внутрішніх хвороб II. Щодо питань щодо цієї терапії секретаріат професора доктора мед. Контур є в наявності.