Трансплантація стовбурових клітин (трансплантація кісткового мозку); Мюнхенська клініка
Трансплантація гемопоетичних клітин (трансплантація кісткового мозку, трансплантація стовбурових клітин) з хіміотерапією у високих дозах
При трансплантації стовбурових клітин (трансплантація кісткового мозку) в організмі ростуть нові стовбурові клітини крові: оновлюється імунна система і створюється нова кровотворна система. Трансплантація стовбурових клітин крові є важливою основою терапії раку в Мюнхенській клініці.
Зміст цієї сторінки
Чому організму потрібні стовбурові клітини для відновлення
При лейкемії (рак крові), лімфомі (раку лімфатичних залоз) та множинній мієломі, часто лише хіміотерапія у високих дозах, можливо в поєднанні з опроміненням всього тіла, може зберегти шанс на лікування.
Однак ці терапевтичні кроки не тільки борються з раковими клітинами, але й пошкоджують здорові стовбурові клітини крові в кістковому мозку настільки масивно, що вони більше не можуть відновитись.
Після цих терапій тілу потрібні нові кістковий мозок і стовбурові клітини крові, щоб відновити своє кровотворення та власні захисні сили організму.
Ці "реактивуючі" клітини переносяться в кров як частина трансплантації стовбурових клітин периферичної крові (PBSZT) або трансплантації кісткового мозку (BMT).
Хоча термін «трансплантація» спонукає деяких пацієнтів спочатку думати про операцію. Процедура більше нагадує переливання крові. Здорові стовбурові клітини крові вводяться в організм по венах. Звідти вони самостійно мігрують у кістковий мозок, де їхнє кровотворення відновлюється приблизно через два тижні.
Алогенні та аутологічні: коли трансплантація стовбурових клітин є варіантом
Здорові стовбурові клітини крові, необхідні для трансплантації стовбура, можна отримати від ураженого пацієнта self (= автологічно) або з одного іноземні донори (= алогенні) походять - але не кожна форма є перспективною для будь-якої хвороби.
Якщо один алогенні або автологічні Трансплантація стовбурових клітин, що обіцяє найкращі перспективи зцілення, залежить майже виключно від клінічної картини та стадії захворювання.
Аутологічна трансплантація стовбурових клітин гематологи зазвичай акцентують увагу на певних формах та стадіях захворювання при лімфомі та множинній мієломі. Потім вони отримують стовбурові клітини з власної крові або - в рідкісних випадках з кісткового мозку пацієнта.
Алогенна трансплантація кровотворення зазвичай потрібні пацієнти з гострим лейкозом, тобто їм потрібен донор стовбурових клітин.
Для алогенних трансплантацій стовбурових клітин Спочатку братів і сестер зазвичай вважають донорами стовбурових клітин. Однак не завжди вдається знайти відповідного донора в сімейному середовищі, оскільки певні особливості тканин на поверхні кровотворних клітин, так звані характеристики HLA, повинні збігатися або принаймні бути дуже подібними.
Реєстр донорів кісткового мозку
Завдяки національним та міжнародним реєстрам, в яких зазначаються характеристики мільйонів охочих донорів, шанс знайти стороннього донора зараз відносно високий (реєстр донорів кісткового мозку).
У рідкісних випадках гематологи застосовують терапію стовбуровими клітинами також, крім раку. Вроджені імунні дефіцити або недостатність кісткового мозку також можуть бути показанням.
Як можна отримати стовбурові клітини з тіла донора
Стовбурові клітини, вихідні клітини кровотворення, знаходяться, головним чином, у кістковому мозку різних великих кісток і за певних обставин також можуть циркулювати в (периферичній) крові.
Вилучення стовбурових клітин із кровотоку
Оскільки тіло донора менше напружене, коли стовбурові клітини беруться з периферичної крові, гематологи віддають перевагу цій формі збору стовбурових клітин.
Перш ніж периферичні стовбурові клітини видаляються з кровотоку, донору дають так звані фактори росту, які змушують велику кількість стовбурових клітин мігрувати з кісткового мозку в кров.
Через чотири-14 днів - залежно від процедури - стовбурові клітини крові відфільтровуються з крові за допомогою клітинного сепаратора як частина аферезу, що триває кілька годин (зб.: Промивання крові, очищення крові).
Вилучення стовбурових клітин з кісткового мозку
У меншості випадків неможливо взяти стовбурові клітини з крові; тоді гематологи беруть стовбурові клітини з кісткового мозку, як правило, в гребіні клубової кістки, що вимагає загальної анестезії.
У разі аутологічних трансплантацій стовбурових клітин
Якщо хворий на рак є самим донором, ми повинні спочатку провести хіміотерапію, перш ніж ми зможемо отримати стовбурові клітини, щоб значною мірою придушити ракові клітини з крові та кісткового мозку.
Отримані стовбурові клітини крові негайно трансплантують або тестують у лабораторії, порціонують та заморожують за допомогою рідкого азоту.
Ось як докладно працює трансплантація стовбурових клітин
Наші гематологи витрачають багато часу, щоб пояснити кожному постраждалому пацієнту, як працює терапія стовбуровими клітинами. Очікувані побічні ефекти та ризик смертності також обговорюються разом.
"Ми маємо великий досвід і тому можемо дуже індивідуально реагувати на пацієнтів", підкреслює головний лікар проф. Крістіан Страка, головний лікар мюнхенської клініки Швабінг
Перш ніж розпочати трансплантацію стовбурових клітин, ми повинні ретельно обстежити пацієнта: систематично перевіряють роботу серця, легенів, печінки та нирок.
Також нам потрібно переконатися, що організм вільний від будь-яких інфекцій. У вас буде кілька аналізів крові, включаючи тест на кістковий мозок.
Підготуйтеся до аутологічної трансплантації стовбурових клітин
При аутологічній трансплантації стовбурових клітин ми починаємо хіміотерапію у високих дозах приблизно через три тижні після того, як взяли власні стовбурові клітини крові пацієнта.
Залежно від захворювання, терапія високими дозами проводиться одним препаратом або комбінацією препаратів і зазвичай триває від двох до семи днів.
Підготовка алогенних стовбурових клітин: фаза кондиціонування
При алогенній трансплантації стовбурових клітин ми повинні доповнити хіміотерапію високими дозами іншими методами лікування. За допомогою препаратів, що пригнічують і модулюють імунну систему, ми досягаємо того, що донорські стовбурові клітини, які будуть введені згодом, не піддаються нападу організму як чужорідних клітин, але можуть рости. Ця фаза відома як кондиціонування.
Портова система: забезпечити постійний доступ до вен
У більшості випадків пацієнти отримують від нас центральний венозний катетер або так званий порт як постійний доступ до крові.
Наші хірурги вставляють порт, камеру розміром приблизно з мініатюру, як частину короткої хірургічної процедури біля ключиці. Порт з'єднаний катетером безпосередньо з веною біля серця. Сама камера вгорі покрита силіконовою мембраною, яка легко проколюється і автоматично закривається знову.
Фактичний процес перенесення стовбурових клітин
Трансплантація стовбурових клітин, тобто передача стовбурових клітин, відбувається не пізніше 48 годин після закінчення терапії високими дозами та кондиціонування.
Стовбурові клітини можуть бути введені в кров через центральний венозний катетер або порт, а потім самостійно мігрувати через кров у кістковий мозок.
Процес трансплантації схожий на гемотрансфузію, і тому, як правило, абсолютно не вражаючий.
Аплазія: Чому захист від інфекції тимчасово відключена
Після трансплантації стовбурових клітин відбувається найважливіша фаза лікування - фаза аплазії.
Власний кістковий мозок організму настільки сильно впливає на терапію високими дозами, що навряд чи утворюються нові клітини крові. Поки щойно трансплантовані стовбурові клітини не можуть розвинути нове кровотворення, кількість клітин у крові різко падає.
Через переливання крові ми можемо доставити еритроцити та тромбоцити. Білі кров’яні клітини, які відповідають за захист від інфекції, знову утворюються лише тоді, коли трансплантат виріс.
Зворотна ізоляція: спеціальний захист для пацієнта
Зазвичай на формування нових клітин у крові йде від 14 до 21 днів. У цей час важливо захистити пацієнта від патогенних мікроорганізмів - ми називаємо цей принцип зворотною ізоляцією.
Оскільки імунна захист організму в цій фазі значно знижена, ми маємо захищати пацієнта від інфекцій за допомогою так званої зворотної ізоляції та суворих гігієнічних заходів.
Спеціальна станція для трансплантації стовбурових клітин обладнана спеціальними фільтрами чистого повітря, а вода також спеціально очищена. Ми дотримуємось складних гігієнічних заходів та використовуємо замки. Пацієнти отримують спеціальну їжу з низьким вмістом зародків.
Чому людський фактор так важливий на цьому етапі
На цьому етапі, зокрема, для нас дуже важливо, щоб пацієнти відчували, що вони у нас у хороших руках. Наші медсестри не тільки добре обізнані з необхідними гігієнічними заходами, але й підтримують пацієнтів з великою емпатією.
Відмова: як ми зменшуємо ризики
Імуносупресія проти класичного відторгнення
Реакції відторгнення можуть виникати при трансплантації стовбурових клітин чужорідними донорськими клітинами, але вони рідкісні і зазвичай можуть добре регулюватися імунодепресією лікарських засобів.
Хоча класичне відторгнення, при якому власний організм обертається проти трансплантації (хвороба хазяїн проти трансплантата), не представляє високого ризику при трансплантації стовбурових клітин, зворотна реакція часто викликає проблеми.
Трансплантат проти хвороби господаря: Коли трансплантат атакує реципієнта
Сторонні імунні клітини, перенесені під час трансплантації, розглядають тіло реципієнта як чужорідне і тому атакують їх органи. Це явище відоме як хвороба трансплантат проти господаря (GvHD).
Як ми маємо справу з ускладненнями GvHD
Шкіра, печінка та кишечник, зокрема, можуть страждати на захворювання трансплантат проти хазяїна. Наші гематологи дуже пильно ставляться до того, чи виникає така реакція, негайно застосовують спеціальні методи лікування та модифікують імуносупресію.
"Завдяки багаторічному досвіду ми часто можемо успішно лікувати ускладнення", пояснює доктор Андреас Хаусманн, керівник алогенної трансплантації стовбурових клітин.
Крім того гострий Хвороба трансплантат проти господаря, яка зазвичай виникає в перші 100 днів після трансплантації, також може бути однією хронічний GvHD викликають проблеми. В основному це вражає слинні залози та шкіру. Ми створили спеціальне амбулаторне відділення в Мюнхенській клініці для цих пацієнтів, щоб мати можливість супроводжувати та підтримувати їх добре.
Подальший догляд: що відбувається після трансплантації стовбурових клітин?
Важливо пройти обстеження у лікарів, а також самих пацієнтів
Подальша допомога після трансплантації стовбурових клітин частково здійснюється в нашій денній клініці та спеціальній амбулаторії, а також резидентами-онкологами або лікарями-терапевтами, з якими ми співпрацюємо у злагодженому процесі, заснованому на розподілі праці. Регулярні та тісні обстеження після трансплантації стовбурових клітин перевіряють успіх терапії та будь-які побічні ефекти.
Ми тісно контактуємо з великою кількістю резидентів-гематологів, онкологів, лікарів-терапевтів та терапевтів, які телефонують нам безпосередньо, якщо є підозри та отримують нашу оцінку. Як напередодні лікування, так і під час догляду співпраця з лікарями-резидентами працює дуже добре, що часто є великим полегшенням для пацієнта.
Ліки та самоаналіз - важливі опори в процесі загоєння
Після трансплантації стовбурових клітин багато пацієнтів зазнають побічних ефектів або ускладнень лікування - особливо в перший рік, а потім особливо в перші 6 місяців. Після цього реципієнти можуть знову насолоджуватися життям і Б. також знову займається дозвіллям.
Організму доводиться повільно одужувати від раку, стресів фази кондиціонування, хіміотерапії та всіх методів лікування.
Самі пацієнти можуть активно підтримувати процес загоєння. Здорове харчування відіграє велику роль. Пацієнтам слід якомога більше уникати натовпу та громадського транспорту.
Пацієнти після аутологічної трансплантації стовбурових клітин зазвичай проводять щоквартальну протиінфекційну профілактику, яка контролюється лікарем загальної практики.
Пацієнти після алогенної трансплантації стовбурових клітин часто доводиться приймати довготривалі імунодепресанти.
Радимо усім пацієнтам, Уважно спостерігати за собою та своїм тілом та негайно йти до лікаря, якщо є якісь особливості.
Психоонкологічна підтримка: Іноді психотерапія також допомагає впоратися з хворобою та пов’язаними з нею страхами та повернутися у власне життя.
Ми створили амбулаторію в Мюнхенській клініці для наших пацієнтів, щоб ми могли супроводжувати та підтримувати їх добре.
Як ви вирішили пересадити стовбурові клітини?
Чому ми проводимо детальні дискусії з пацієнтами та родичами
Перш ніж ми рекомендуємо своїм пацієнтам трансплантацію стовбурових клітин, ми спочатку обговорюємо всі варіанти терапії в рамках так званої гематологічної ради.
Кілька досвідчених експертів у галузі гематології та онкології разом обговорюють усі доступні результати обстеження та розглядають стратегії лікування, які завжди ґрунтуються на чинних рекомендаціях Німецького товариства гематології та онкології.
Лише тоді, коли ми в медичній спільноті вважаємо трансплантацію стовбурових клітин найкращим терапевтичним варіантом, ми детально інформуємо пацієнта - а також його родичів.
«Ми хочемо бути впевнені, що пацієнт справді знає, чого очікувати. Тільки коли ми знаходимо хороший консенсус з пацієнтом, ми проводимо трансплантацію стовбурових клітин ", наголошують проф. Крістіан Страка, головний лікар клініки гематології та трансплантації стовбурових клітин Швабінга, та Dr. Андреас Хаусманн, керівник алогенної трансплантації.