Коли повинен відповісти хірург
Перебіг дивертикуліту сильно варіюється від людини до людини. Як правило, консервативна терапія призводить до загоєння у разі гострого нападу; хірургічне втручання вимагається рідко. Операція в хронічній стадії - це індивідуальне медичне рішення.
Опубліковано: Peter Stiefelhagen: 1 травня 2017 р., 15:47
Дивертикул у товстій кишці: З кожним епізодом дивертикуліту ризик перфорації зменшується.
Починаючи з 50 років, дивертикули виявляються в товстій кишці майже у кожної другої людини: "Але лише у менш ніж десяти відсотків уражених у якийсь момент виникає ускладнення, а саме гострий дивертикуліт або кровотеча", - пояснив професор Еккехард Шипперс, завідувач хірургічного відділення в Juliusspital Würzburg, на конгресі DGIM. Вважається, що дивертикуліт є результатом удару стільця та закупорки шийки дивертикулу накопиченням секрету. Результатом підвищення тиску в дивертикулі є вогнищева ішемія слизової, що сприяє бактеріальній інвазії слизової.
Що стосується терапії, то виділяють різні стадії дивертикулярної хвороби:
- Тип 0: безсимптомний дивертикульоз
- Тип 1: гострий неускладнений дивертикуліт без (тип 1а) або з флегмонозною реакцією навколишнього середовища (тип 1b)
- Тип 2: гострий ускладнений дивертикуліт з мікроабсцесом (тип 2a), макроабсцесом (тип 2b) або вільною перфорацією (тип 2c)
- Тип 3: хронічні рецидивні або стійкі симптоматичні дивертикулярні захворювання
- Тип 4: Дивертикулярна кровотеча
Хоча типи 1a + b і 2a зазвичай лікуються консервативно, тип 2b призначений для інтервенційного дренування абсцесу, а тип 2c є терміновим показанням до операції. Імунокомпетентні пацієнти - виняток. "У них частіші перфорації і, отже, підвищена смертність, тому їх слід оперувати після першого нападу ускладненого дивертикуліту", - говорить професор Людгер Лейфельд, головний лікар III клінічної лікарні лікарні Санкт-Бернварда Хільдесхайм.
Факультативне хірургічне показання для типу 3
При типі 3, тобто хронічному рецидивуючому або персистуючому дивертикуліті, слід вказувати вибірку операції залежно від перебігу та рівня страждань, згідно з офіційними рекомендаціями S2k. "Отже, це індивідуальне медичне рішення", - сказав Шипперт. Загальна операція на вибірковому інтервалі, залежно від кількості попередніх запальних нападів, сьогодні вже не виправдана. Попередня думка про те, що ризик ускладнень зростає після кожного гострого нападу, тим часом спростовується; навпаки, ризик перфорації зменшується з кожним натисканням. Результати порівняльних досліджень та мета-аналізів говорять на користь планової операції у пацієнтів із симптомами. Вони постійно показували, що якість життя та симптоми болю в животі можуть значно покращитися завдяки операції. У цих дослідженнях 25 відсотків пацієнтів, спочатку призначених для консервативного підходу, зрештою повинні були пройти операцію. "Ви також повинні завжди пам'ятати, що захворюваність та смертність значно вищі у разі екстреного втручання", - сказав Шипперт.
Ретельний підбір пацієнта
"Симптоми як критерій індикації операції не без проблем", - сказав Лейфельд. Багато пацієнтів з дивертикулярною хворобою також страждали на синдром роздратованого кишечника, тому симптоми зберігаються навіть після операції. В одному дослідженні кожна четверта повідомляла про скарги після операції. Тому ретельний підбір пацієнта має вирішальне значення для успіху операції. Однак процедура показана пацієнтам з ускладненнями, такими як свищі або стенози.