Трансплантація трахеї вражаючий успіх французького хірурга
Наприкінці двадцяти років досліджень Еммануель Мартінод розробив техніку трансплантації, яка сьогодні принесла йому почесті своїх однолітків.
Опубліковано 20.05.2018 о 17:24, оновлено 20.05.2018 о 20:00
Двадцять років. Двадцять років знадобилося французькому хірургу Еммануелю Мартіноду, професору торакальної хірургії в Університетській лікарні Авіценна в Бобіньї, що входить до Assistance publique-Hôpitaux de Paris (APHP), щоб подати трахею, один з останніх органів, який все ще чинив опір трансплантації. . "Це правда, що трахея здається дуже простою", - пояснює професор Мартінод Ле Фігаро. Це труба для проходження повітря між зовнішніми частинами та легенями. Сказавши це, ми бачимо, що технічні характеристики набагато складніші, ніж здаються на перший погляд ". Хоча б тому, що він повинен бути як жорстким, так і гнучким, щоб стежити за рухами шиї, не замикаючись. Результати, які він опублікував зі своєю командою цієї неділі, 20 травня, в одному з основних міжнародних журналів про медицину, Журналі Американської медичної асоціації (Джама), одночасно з презентацією на щорічному засіданні Американського торакального товариства, показують ступінь дорога проїхала.
Коли Еммануель Мартінод двадцять років тому взявся за цей справжній хірургічний виклик, мало хто робив ставку на француза. "Мені пощастило, що я міг розраховувати на непохитну підтримку професора Алена Карпентьє (відомого кардіохірурга, зауваження редактора) з його біохірургічною дослідницькою лабораторією та APHP", - пояснив він кілька днів тому.
Протягом десяти років професор Мартінод та його колеги терпляче розробляли на тваринах техніку, яка сьогодні здобула їм усі почесті. «Ми зробили сім публікацій, - пояснює хірург, - але було непросто переконати наукові журнали, що ця пропозиція є багатообіцяючою. Навіть щоб опублікувати результати наших досліджень, нам довелося битися! "
Хірургічний подвиг
Однак рішучий крок був зроблений сім років тому, коли він опублікував справу першого 78-річного пацієнта, який лікувався від раку легенів. Здійснений хірургічний подвиг дозволяє зберегти частину легені (дві з трьох часток), замінивши легеневий бронх (видалений ураженою легеневою часткою) на біопротез, посилений завдяки техніці, розробленій у тварин.
Біопротез формується з кінчика аорти, найбільшої артерії тіла, що постачається біобанком людської тканини. Стент (дротяна сітка) розміщується всередині бронха, щоб запобігти закриттю біопротеза. З тих пір ця ж методика успішно застосовується до трахеї, як показує публікація Jama. Перевага: відсутність необхідності приймати імунодепресивне (антирежекторне) лікування протягом усього життя, оскільки протез є біологічним і немає проблеми сумісності між донором та реципієнтом з тканиною аорти.
Геніальна ідея Еммануеля Мартінода полягає у тому, що він вирішив довіряти адаптивній та регенеративній силі людського тіла, де інші покладаються на штучні протези або трансплантацію донорської трахеї. "Методи тканинної інженерії ex vivo (поза тілом) в кінцевому підсумку були досить невтішними, - говорить професор Мартінод, - і сьогодні наукове співтовариство скоріше перейшло до ідеї використання цього чудового людського тіла". У будь-якому випадку решти нестримним доведеться вклонитися публікації Jama. "Дуже часто в хірургії ми впроваджуємо інновації, але ми не хочемо проходити фільтр наукового методу", - уточнює він, не вимовляючи ім'я зірки, що впала з біоручної трахеї, італійський хірург Паоло Маккіаріні, звільнений з Інституту Каролінської Стокгольм за брехню, фальсифікації та недбалість (див. Наші видання від 24 березня 2016 р.).
Як вчить байка Ла Фонтена «Заєць і черепаха», «немає сенсу бігати; ми повинні виїхати вчасно ”. Тому для початку реального перспективного дослідження команда заручилася допомогою професора Еріка Віко, керівника національної дослідницької платформи (F-Crin, APHP). «Вирішальною ідеєю було використовувати людський організм як природний біореактор, але, насамперед, ретельне дослідження на людях було можливим, оскільки професор Мартінод провів фундаментальну та дослідницьку роботу над тваринами, що є важливим для того, щоб не піддавати пацієнтів ризику», пояснює він.
Захоплюючі результати
Таким чином, протягом шести з половиною років 13 із 20 пацієнтів, включених у дослідження, мали змогу скористатися «операцією Мартінода» або в трахеї (див. Інфографіку) для п’яти з них, або для одного бронха протягом семи інші, або для карину (область, де трахея роздвоюється на два бронхи), більш складна операція. Останній, шостий оперований, на жаль помер протягом 90 днів після операції. Іншим пацієнтам стент, який затвердив трансплантат, можна було видалити в середньому через 18 місяців після трансплантації. "Це дуже різниться від пацієнта до пацієнта, коливається від 5 до 39 місяців", - пояснює професор Мартінод. Але поки незрозуміло, чому хрящ та епітелій реформуються більш-менш швидко ".
Оскільки це один із найбільш захоплюючих результатів цих трансплантацій: «Епітелій, клітинний шар на поверхні трахеї, який відповідає за захист від бактерій та зовнішніх забруднювачів, реформується на біопротезі аорти», дивується хірург.
Іншим обнадійливим знаком є бачення реформування хряща, яке зміцнює структуру і дозволяє видалити стент, щоб уникнути довготривалих ускладнень. "Це операція професора Мартінода, але зараз це моя трахея", - свідчить саме один із пацієнтів, прооперований сім років тому, який страждав від сильного звуження трахеї: "Мені було 33 роки, і я більше не міг напружувати докладати зусиль або говорити нормально, тому що у мене була трахеотомія (горло проколене люлькою, що дозволяє дихати, примітка редактора) », - говорить він. А сьогодні? "Я займаюся спортом, і на моїй шиї просто шрам".
Вісім оперованих пацієнтів мають, як і він, нове життя, без стента та трахеостомії. Але лише у Франції щороку можуть постраждати кілька сотень пацієнтів. "Коли інші дослідження підтвердять наші результати", - говорить професор Мартінод. Обережно, завжди. Клеймо сміливих.