Трансуретральна резекція простати (TURP) DocMedicus Health Lexicon

трансуретральна резекція простати (TUR-P; TURP; синоніми: трансуретральна простатектомія; трансуретральна резекція (TUR) простати; резекція простати) є урологічною хірургічною методикою, при якій патологічно змінену тканину передміхурової залози можна видалити через уретру (уретру) без зовнішнього розрізу. Хірургічний метод - це малоінвазивний метод, при якому уражену тканину спеціально видаляють за допомогою резектоскопа за допомогою дротяної петлі. Трансуретральна резекція простати - це часто застосовуваний метод терапії для лікування доброякісних пухлин передміхурової залози, таких як аденома передміхурової залози або доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ; доброякісне збільшення простати).

Обмеженням для проведення TUR-P, як видається, є обсяг простати 80 мл.

Операція значно зменшує як симптоми нижніх сечовивідних шляхів (LUTS) пацієнта, так і обструкцію виходу сечового міхура (часткова або повна обструкція сечового міхура; англійська: Обструкція виходу сечового міхура, BOO).

Показання (сфери застосування)

Абсолютні показання

періодична затримка сечі (ішурія)
рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів (ІМП)
Повторна макрогематурія, яку неможливо адекватно вилікувати за допомогою медикаментів (> 1 мл крові на 1 л сечі; наявність крові в сечі, що видно неозброєним оком)
Уроліти (уроліти)
Значне розширення (розширення) верхніх сечових шляхів, спричинене звуженням сечовивідних шляхів

Відносні показання

Симптоматичний відтік сечі із сечового міхура, спричинений доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ)
вроджені або набуті дивертикули сечового міхура (мішкоподібні випинання на стінці сечового міхура)
Відсутність успіху терапії або алергія, що виникає при консервативному (без хірургічного втручання) лікуванні
Залишковий об’єм сечі понад 100 мл (залишок об’єму сечі після спорожнення сечового міхура)

Протипоказання (протипоказання)

Показання до аденомектомії (Видалення аденоми) - якщо присутні великі аденоми об'ємом більше 75 мл, аденомектомія є кращою. Подальшими показаннями до аденомектомії є дивертикули сечового міхура, що вимагають хірургічного втручання, камені в сечовому міхурі, складні захворювання уретри та протипоказання для положення літотомії.
Порушення кровотечі
гострі або хронічно активні інфекції сечовивідних шляхів

Перед операцією

Відмова від антикоагулянтів (Антикоагулянт) - припинення прийому препаратів, що розріджують кров, таких як ацетилсаліцилова кислота (АСК) або Маркумар, слід робити за погодженням з лікуючим лікарем. Короткочасна призупинення прийому ліків значно мінімізує ризик вторинної кровотечі або інтраопераційної кровотечі без значного збільшення ризику для пацієнта. Якщо існують захворювання, які можуть вплинути на систему згортання крові, і вони відомі пацієнту, про це слід повідомити лікуючого лікаря.
Відмова від протидіабетичних препаратів (Ліки для лікування цукрового діабету) - Ліки, такі як метформін, як правило, слід відмінити принаймні за 24-48 годин до операції, оскільки прийом препарату під час анестезії збільшує ризик лактатного ацидозу (форма метаболічного ацидозу (метаболічний ацидоз) ), при якому спостерігається падіння значення рН в крові через накопичення кислого лактату (молочної кислоти).
Анамнез та діагностика - Перед операцією необхідно виключити інфекцію сечовивідних шляхів. Через підвищений ризик зараження сечовивідних шляхів антибіотики слід давати періодично (під час операції). Профілактика антибіотиками є абсолютно необхідною у випадку підвищеного ризику зараження, який присутній, серед іншого, при порушеннях обміну речовин, таких як цукровий діабет, імуносупресія та повторні операції.

Хірургічна процедура

Для проведення трансуретральної резекції простати використовується безперервний зрошувальний резектоскоп, який підводиться через уретру (уретру) до простати. Тепер тканину передміхурової залози видаляють безперервним зрошенням. Тканина видаляється за допомогою високочастотної петлі струму. У той же час пастка може використовуватися для точної коагуляції (склерозування) пошкоджених судин.

Трансуретральна резекція передміхурової залози (TUR) простати (TUR-простати, TUR-P, TURP) може проводитися як монополярною (зрошувальний розчин - безсольовий розчин), так і біполярною (двополюсна; зрошувальний розчин - фізіологічний сольовий розчин). Біполярна ТУР-простата має більш сприятливий профіль безпеки (ризик ускладнень, пов’язаних із кровотечами, здається, зменшується) і вважається сучасною альтернативою монополярній ТУР-простаті. Однак його результати можна порівняти з результатами монопольного TUR-P.

Трансуретральна резекція простати розглядається як золотий стандарт резекції простати, оскільки використання процедури призводить до поліпшення симптомів у більшості пацієнтів і має мало ускладнень. На додаток до значно збільшеної швидкості потоку сечі, після резекції також можна визначити зменшену кількість залишкової сечі.

У більшості операцій трансуретральну резекцію простати проводять під спинномозковою або епідуральною анестезією. Якщо вказано, можна віддати перевагу інтубаційній анестезії.

Під час операції пацієнт знаходиться в положенні літотомії. Введення катетера фістули сечового міхура зазвичай показано під час операції. Після видалення тканини передміхурової залози зрошувальний катетер зазвичай вводять трансуретрально (через уретру), щоб сечовий міхур можна було постійно зрошувати фізіологічним сольовим розчином до 24 годин після операції. Після видалення зрошувального катетера сечовий міхур осушують за допомогою катетера свища сечового міхура протягом наступних 24 годин. Щоб зменшити ризик зараження, резекцію передміхурової залози слід проводити як під час післяопераційної, так і післяопераційної антибіотикопрофілактики.

Після операції

Щоб зменшити можливі ускладнення, сечовий міхур постійно промивається приблизно протягом 24 годин. Сечовипускання (спорожнення сечового міхура) можна перевірити приблизно через два дні.

Можливі ускладнення

Вторинна кровотеча - Вторинна кровотеча може спостерігатися як відносно поширене ускладнення, хоча це, як правило, самообмеження. Якщо кровотеча не зупиняється сама по собі, може знадобитися хірургічна повторна коагуляція в рамках другої операції.

Більше інформації

Пацієнти з доброякісною гіпертрофією передміхурової залози (ДГПЖ) за чотири тижні до ТУРП із 5 інгібіторів альфа-редуктази (5-ARH: Фінастерид, Дутастерид) лікували під час та після ТУРП менший ризик кровотечі а також потребувала меншої кількості переливань крові. Ймовірною причиною є пригнічення ангіогенезу (зростання судин) та мікроваскуляризації 5-ARH [8].